Anorexia - Először az Oculus Enciklopédia

Anorexia nervosa ez egy olyan étkezési rendellenesség, amelyet a túlzott alacsony testsúly, a test torz képe és a hízástól való rögeszmés félelem jellemez. Az anorexia kifejezést Sir William Gull, Victoria királynő egyik személyes orvosa találta ki 1873-ban. Ez a görög nyelvből származik, és a mozgási vágy hiányát jelenti.

Az anorexiát tartják a legmagasabb halálozásnak az összes pszichiátriai rendellenesség közül, amelyben a betegek 6-20% -a hal meg. Az anorexiában szenvedő emberek öngyilkossági aránya szintén magas az általános népességhez képest.

Az étvágytalanságot az emancipáció, a fogyás kényszeres elfoglaltsága, a normális súly fenntartásának lehetetlensége, a menstruáció hiánya jellemzi. Néhány anorexiában szenvedő ember fogyókúrás fogyókúrákkal és túlzott fizikai megterheléssel fogy, mások indukált hányás, hashajtók, vízhajtók vagy beöntések használatával veszítenek.

Sok anorexiás ember kövérnek látja önmagát akkor is, ha éhes vagy egyértelműen alultáplált. A táplálkozás, az ételkontroll és a súly rögeszmévé válik. Az anorexiában szenvedő személy többször mérlegeli magát, gondosan adagolja az ételt, csak kis mennyiségű ételt vagy csak bizonyos ételeket fogyaszt. Vannak, akik csak egy epizód után gyógyulnak meg a kezelés után, míg mások visszaesnek.

Egyes tanulmányok szerint az anorexiában szenvedők tízszer nagyobb eséllyel halnak meg a betegség következtében, mint az általános populáció. A halálhoz vezető leggyakoribb szövődmény a szívmegállás és az elektrolit-egyensúlyhiány. Az öngyilkosság oka lehet.

Az anorexia nervosa kezelése három területet céloz meg: a beteg normál testsúlyának helyreállítását, a kapcsolódó pszichés rendellenességek kezelését és az evészavarhoz vezető viselkedés vagy gondolatok kiküszöbölését. Az antidepresszánsokkal vagy a szerotonin inhibitorokkal végzett gyógyszeres kezelések nem bizonyultak általában hatékonynak az étvágytalanság kezelésében vagy a relapszusok megelőzésében. A családon belüli és részvételével végzett kezelés hatékony a rövid távú anorexiában szenvedő serdülők számára. A 4 éves megfigyelés 60-90% -os gyógyulási arányt mutat, a betegek 10% -a súlyos betegségben marad.

Az anorexia nervosa olyan társadalmi, pszichológiai és biológiai tényezők kombinációjának eredménye, amelyek általában jobban befolyásolják a nőket, mint a férfiakat és a serdülőket, mint a felnőtteket. Azoknál a prepubertális betegeknél, akiknél étvágytalanság alakul ki, gyakran előfordul a premorbid szorongásos rendellenességek száma. A pubertáskori rendellenesség kialakulása arra az elméletre vezetett, hogy a táplálékfelvétel és a testsúly ellenőrzése alatt a serdülők megpróbálják pótolni saját életük autonómiájának hiányát. Ezeknek a betegeknek rögeszmés kényszeres viselkedése és depressziója van.

Az éhezés miatt másodlagos alultápláltság fehérjehiányhoz és több szerv és rendszer normális működésének megzavarásához vezet. A hipoglikémia és a vitaminhiány mellett az éhezés az endogén opioidok felszabadulását, a hiperkortizációt és a pajzsmirigy működésének elnyomását okozza. A neuroendokrin rendellenességek késleltetett pubertást, amenorrhoét, anovulációt, alacsony ösztrogénszintet, növekedési hormon növekedést, csökkent antidiuretikus hormonszintet, hiperkarotinémiát és hipotermiát okoznak. A hipogonadizmus férfiaknál fordul elő.

A szív- és érrendszeri hatások közé tartozik a mitrális szelep prolapsusa, a kamrai dysrhythmia, az elhúzódó QT szindróma, a bradycardia, az ortosztatikus hipotenzió és a pangásos szívelégtelenség. A vesebetegségek közé tartozik a csökkent glomeruláris szűrlet, ödéma, acidózis, dehidráció, hipokalémia, hipokémia és hipoaldoszteronizmus. Gasztrointesztinális székrekedés, késleltetett gyomorürülés, gyomor dilatáció és repedés figyelhető meg. Hányó fogerózió, parotid megnagyobbodás, nyelőcsőgyulladás, Mallory-Weiss szindróma.

Genetikai tényezők: Az ikreken végzett vizsgálatok a betegség magas öröklődését becsülik, 56-84% között mozognak. Más kapcsolódó vizsgálatok azt mutatják, hogy az anorexia nervosa-val kapcsolatos étkezési magatartás, motiváció, személyiség és érzelmek szabályozásában részt vevő gének pleiomorfizmusa.

Neurobiológiai tényezők: Az anorexia összefüggésben lehet a szerotonin-rendszer rendellenességével. Az éhezést különösen a szorongáshoz, az impulzivitás-szabályozáshoz, az alacsony triptofánszinthez és a pajzsmirigyhormon-anyagcseréhez kötik.

Táplálkozási tényezők: A cinkhiány szerepet játszhat az anorexiában. Nem tekinthető a betegség kezdeti okának, de gyorsító tényező, amely az anorexia patológiájától függ.

Szociokulturális tényezők: A szociokulturális tanulmányok kiemelték a kulturális tényezők szerepét, például a nyugati iparosodott országokban az ideális nő szegény alakjának népszerűsítését.

Az anorexia és az autizmus kapcsolata: Az anorexia és az autizmus közötti kapcsolat kezdeti felvetését követően Svédországban tanulmányt folytattak étkezési rendellenességekkel és autizmussal élő serdülőkkel. Az autizmussal élők általában negatív prognózissal rendelkeznek, de hasznot húzhatnak a pszichológiai tanácsadás és a terápiás gyógyszerek együttes alkalmazásából az autizmus javítása érdekében.

Az anorexia nervosa súlyos pszichés következményekkel járó pszichiátriai rendellenesség, amelyet a beteg normális testsúlyának fenntartására való képtelenség vagy elutasítás jellemez. A betegek rossz véleményt vallanak fizikai megjelenésükről. Az anorexia nervosa elsősorban a pubertás jelensége. A betegek 85% -ánál a betegség 13-18 éves kor között kezdődött.

Az anorexiában szenvedő betegek általában más személyiségjegyekkel rendelkeznek, például a tökéletesség iránti vágy, a tanulmányi siker, az életkornak megfelelő szexuális tevékenység hiánya és az éhezés megtagadása az éhezés mellett.

A pszichiátriai jellemzők magukban foglalják a más emberektől való függést, a testi éretlenséget, a társadalmi elszigeteltséget, a rögeszmés-kényszeres viselkedést és az érzések korlátozását. Sok embernek affektív rendellenessége, depressziója van.

Az anorexia diagnosztikai kritériumai a következők:

a testtömeg normális életkorhoz és magassághoz való minimális szinten tartásának megtagadása
attól, hogy hízik vagy elhízik, még akkor is, ha a beteg gyenge
alakjának és súlyának deformált képe a saját testéről
amenorrhoea legalább három egymást követő ciklusban a lányoknál a posztmenarche során.

Az anorexia nervosa-t két típusban határozzák meg:

Korlátozó: az anorexia akut epizódja alatt a személy nem mutat rendszeres túlzott étrendet vagy indukált hányást, hashajtók vagy beöntések adását.
Túlzott evés: az anorexia nervosa jelenlegi epizódja során a személy rendellenes viselkedést mutat indukált hányással, hashajtók, diuretikumok, beöntések beadásával.

Az ICD-10 kritériumok (a betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása) szintén megemlítik:

a betegek súlycsökkenés vagy alacsony testsúly fenntartásának módjai (kerülje a zsíros ételeket, a hányást, a túlzott fizikai megterhelést, az étvágycsökkentők és a diuretikumok túlzott használatát)
néhány pszichológiai jellemző: endokrin rendellenességek, nőknél amenorrhea és férfiaknál a szexuális érdeklődés elvesztése; magas növekedési hormonszint, kortizolszint, a perifériás pajzsmirigyhormon anyagcseréjének változásai és az inzulinszekréció rendellenességei
ha a megjelenés pubertás előtt van, a páciens testének fejlődése késik.

Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek súlycsökkenési rendellenességeinek széles skálája lehet:

a fizikális vizsgálat hipotermiát, perifériás ödémát, vékony szőrt és nyilvánvaló emancipációt mutathat
viselkedésében a beteg pszichomotoros retardációban és szeretet hiányában nyilvánul meg
létfontosságú jelek közé tartoznak olyan rendellenességek, mint a hipotermia, a hipotenzió és a bradycardia
a szívvizsgálat a mitrális szelep prolapsusának szisztolés kattintását mutatja
hánytató betegeknél parotid megnagyobbodás, fogürózió és görcsrohamok jelentkeztek az elektrolit egyensúlyhiány miatt
a bőrgyógyászati vizsgálat száraz bőrt, lanugót és csökkent turgort mutat.

A sürgősségi orvosi terápia elektrolit-helyreállításból és a beteg stabilizálásából áll. Több tanulmány nem mutatja az anorexia nervosa pszichiátriai gyógyszerekkel történő farmakológiai kezelésének teljes előnyét. A legtöbb gyógyuló beteget multidiszciplináris megközelítéssel kezelik, beleértve a gyógyszeres kezelést, a pszichoterápiát, a táplálkozási tanácsadást és a gyakori orvosi értékelést. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszercsoport a szerotonin inhibitorok. Kimutatták, hogy hatásosak bulimia, de anorexiában szenvedő betegeknél. Mivel azonban sok anorexiában szenvedő betegnek viselkedési rendellenességei vannak, a gyógyszer hasznos.

Egyes tanulmányok olyan gyógyszerek alkalmazását javasolják, mint antidepresszánsok, antipszichotikumok, amelyek mérsékelten hatékonyak az anorexiás betegek kezelésében azáltal, hogy segítenek megoldani a szorongást és a viselkedési rendellenességeket. A legújabb tanulmányok azonban arra utalnak, hogy az antidepresszánsok nem lehetnek hatékonyak az anorexiában szenvedő betegek relapszusainak megelőzésében. Ezenkívül egyetlen gyógyszer sem bizonyult hatékonynak a beteg normális súlyának helyreállításának első kritikus szakaszában.

A pszichoterápia különféle formái, beleértve az egyéni csoportos terápiát is, segíthetnek a betegség pszichológiai okainak feloldásában. Azt javasolják, hogy azok a családterápiák fontosak, amelyekben a szülők felelősséget vállalnak az érintett serdülők táplálásáért, mivel ezek a leghasznosabbak az anorexiában szenvedő személy számára a normális testsúly helyreállításában és a rendellenes étkezési szokások megszüntetésében.

a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányok közé tartozik a hypokalemia, a hypochloremia, a hyponatremia, a metabolikus alkalózis, a ketonuria
A szív- és érrendszeri szövődmények közé tartozik a bradycardia, az ortosztatikus hipotenzió, a QT-megnyúlás, a mikrovezérlés, a mitrális szelep prolapsusa, a pangásos szívelégtelenség, a dysrhythmia
A gyomor-bélrendszeri hatások közé tartozik a székrekedés, a puffadás, a korai jóllakottság, a fültőmirigy hipertrófiája, a gyomor késleltetett ürítése, a nyelőcső perforációja, a máj zsíros beszűrődése, epekövek, hasnyálmirigy-gyulladás
hematológiai: vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia, károsodott immunitás
Az éhezés miatti endokrin problémák közé tartozik a növekedés késleltetése, késleltetett pubertás, amenorrhoea, diabetes insipidus
dermatológiai szövődmények: acrocyanosis, hypercarotenemia, fénytelen és fényes haj, hajhullás, lanugo, ödéma
a neurológiai betegeknél perifériás neuropathia, görcsrohamok és kortikális atrófia alakulhat ki, a pszichológiai betegeknél fennáll a depresszió, az elszigeteltség és az öngyilkosság veszélye.

Az anorexia nervosa az összes pszichiátriai rendellenesség közül az egyik legmagasabb, 5-18%. A korlátozó típusú betegségben szenvedő betegek gyógyulása általában korlátozóbb. A betegek körülbelül 50% -a meggyógyul a kezeléssel és fenntartja a normális súlyt, gyakran visszaesés nélkül. A halálozás gyakran az öngyilkosságnak és ritkábban az éhezés szövődményeinek köszönhető.