Anorexia nervosa - amikor az éhezés függőséggé válik

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

nervosa

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2009
  • Anorexia nervosa - ha.

Táplálkozás naprakész

A 19. században az anorexia nervosát, latinul "idegi étvágytalanság" fordításban, először angol és francia tudósok írták le. Ma azonban tudjuk, hogy ez a kifejezés kevésbé alkalmas, mint a német "anorexia" kifejezés, mert az érintettek kevésbé szenvednek étvágyhiánytól, hanem attól a mélyen gyökerező hiedelemtől, hogy túl kövérek [1].

Besorolás: Mikor kezdjük a soványt?

Az anorexia nervosa a harmadik leggyakoribb betegség a női serdülőkorban. A gyermek és serdülőkori anorexia nervosa az ICD-10 (a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, 10. verzió) és a DSM IV (a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, IV. Változat) kritériumai szerint osztályozódik. Az ICD-10 a testtömeg-index (BMI) küszöbértékét 17,5 kg/m² súlykritériumként határozza meg. Mivel a BMI korfüggő, ez a kritérium nem elegendő a különböző szakértők szempontjából. Emiatt a három német gyermek és serdülőkori pszichiátriai egyesület iránymutatásaiban meghatározza a 10. BMI életkor százalékát, mint súlyküszöböt az anorexia nervosa meghatározásához gyermekeknél és serdülőknél, mivel egyébként egészséges gyermekeket és fiatalabb serdülőket is rögzítenének [2, 3]. . Számítás található az interneten a www.mybmi.de címen. A DSM IV alapján az anorexia nervosa megkülönböztethető a restriktív és a binge/purhing típusúak között. A gyermekek és serdülők többségét érinti a korlátozó típus. A későbbi serdülőkorban ez a típus időnként bulimikus típusra változik [2].

Az anorexia nervosa jelei

  • Az élelmiszer-összetétel és a kalóriatartalom iránti növekvő érdeklődés
  • A főétkezések elkerülése vagy elutasítása
  • Az "egészséges" ételek korlátozása
  • Gyakori súlyellenőrzés
  • Elégedetlenség saját megjelenésével és alakjával
  • Kimondott fizikai hiperaktivitás
  • A teljesítményorientáció és az elszigeteltség növelése
  • Elsődleges vagy másodlagos amenorrhoea

Epidemiológia: 50-70/100 000

A 14-18 éves gyermekek körében az anorexia előfordulását 0,3-1 százalékra becsülik. Ebben a korcsoportban a legmagasabb az előfordulási gyakoriság, 50-70 eset/100 000. Az 1950-es évek óta megfigyelhető a gyermekkori anorexia nervosa növekedése. A betegség csúcsa 14 éves kor körül figyelhető meg. Összességében lényegesen több lányt, mint fiút érint az anorexia (10: 1) [2].

A hiba ábrázolása

Az anorexiás gyermekeket és serdülőket egyre korlátozóbb étkezési szokások jellemzik. Kezdetben kerülje az összes magas energiatartalmú ételt, például édességeket, süteményeket, szószokat és kenhető ételeket. A további tanfolyam során a teljes főétkeztetést, általában az első ebédet kihagyják, végül az élelmiszerellátás szinte teljesen leáll. Néha az anorexiások attól tartanak, hogy csak a folyadékbevitel révén híznak, és abbahagyják az ivást, ami életveszélyes deszikózishoz vezethet. Vannak, akik attól tartanak, hogy az ételeket úgy érintik meg, hogy megérintik őket, és megpróbálják elkerülni az érintkezést.

Sok betegnek valójában csak az a célja, hogy az elején néhány kilogrammot fogyjon. Fokozatosan azonban "megszállottjaik" a túl kövérség gondolatának, és egyre nagyobb súlyt szeretnének lefogyni. Ez a súlyfóbia nemcsak az étvágytalanságra, hanem a bulimiára is jellemző. A szenvedők naponta többször ellenőrzik testtömegüket a mérlegen és/vagy megjelenésüket a tükörben, a combokat, a csípőt és a gyomrot problémásnak tekintik. A legkisebb súlynövekedést is kudarcként értelmezik.

A nagyon fiatal szenvedők gyakran "idegen erőnek" élik meg a rendellenességet, amely ellen nem tudják megvédeni magukat. Olyan hangot hall, amely azt mondja, hogy csökkentse az étel bevitelét, és semmilyen körülmények között ne hízzon.

Hangsúlyozni kell az anorexia és a bulimia nervosa gyakoribb előfordulását a versenysportban. A fizikai sportokban, például a balett- és torna, valamint a súlyfüggő és állóképességű sportokban a női sportolók gyakorisága a legmagasabb. Még mindig tárgyalják, hogy az anorexia ezen formája, nevezetesen az "anorexia athletica" betegségértékű rendellenesség-e vagy sem. Eddig hiányoznak a szisztematikus tanulmányok, amelyek ennek tisztázásához szükségesek [4]. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hiperaktivitás nincs teljesen kognitív kontroll alatt. Úgy tűnik, hogy közvetlen összefüggés van a leptin hormon alacsony szérumszintjével.

Komorbiditás: Nem csak a csontok szenvednek

Az anorexia nervosa pszichológiai és szomatikus társbetegségekkel is járhat. A szubklinikai étkezési rendellenességek gyakran társulnak az önértékelés és a depressziós pszichopatológia rendellenességeivel. Például a Robert Koch Intézet BELLA-tanulmányában, amelyen 1100 és 17 év közötti 1800 résztvevő vett részt, kimutatták, hogy a zavart étkezési magatartású serdülők lényegesen nagyobb valószínűséggel jelentenek öngyilkossági ötleteket és magatartást, mint étkezési rendellenesség nélküli serdülők. Más kutatások kimutatták, hogy a betegek egy része gyermekkora óta zárkózott és magába zárkózott. A szeparációs szorongás számos anorexiás serdülőben is megfigyelhető. A "szociális túlérzékenységgel" járó gyermeki szorongásos rendellenességek gyakran szociális fóbiává válnak, mint az anorexia nervosa kísérő rendellenességei. Gyakran vannak komorbid rögeszmés-kényszeres rendellenességek is, amelyek a rendezés és a válogatás szükségességén keresztül fejeződnek ki.

Szomatikus szinten látható, hogy a krónikus betegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a progresszió károsodott. A felzárkózás növekedése csak akkor lehetséges, ha a betegség nem tart túl sokáig. Ezenkívül egyértelmű bizonyíték van az oszteopéniára vagy az oszteoporózisra, amely a csökkent csontképződés és a fokozott csontvesztés következtében következik be (lásd az "Osteoporosis" mezőt). Ezenkívül a koncentráció és a memória romolhat, ami sok beteget érint az iskolában. A mai napig nem világos, hogy az anorexiával kapcsolatos, hosszú távú nemi hormon-hiány milyen hatással van az agy növekedésére. A hippokampusz egyértelmű függőséget mutat az ösztrogén szintjétől. Ezen a ponton azonban továbbra is szükség van további kutatásokra [2]. Gyakran a szomatikus változásokat (lásd a táblázatot), például kimerültséget, hidegérzetet, gyenge koncentrációt vagy izomgyengeséget nem közli, sőt nem is tagadja a beteg [1].

Az osteoporosis különös kockázati tényezői

  • Az étkezési rendellenesség már a pubertáskorban vagy a serdülőkorban jelentkezik
  • Tartós cachexia
  • Az amenorrhoea hosszú időtartama
  • Viszonylagos fizikai inaktivitás

Rossz prognózis

Gyermekek és serdülők esetében az anorexia nervosa prognózisa gyenge. Az 1953 és 1999 közötti metaanalízis során az anorexia nervosa serdülőkorú betegek halálozási aránya 1,8 százalék volt [6]. Kimutatták azt is, hogy a serdülőkorban az újbóli kórházi ápolás aránya nagyon magas: az összes beteg körülbelül negyedét és felét többször kezelik fekvőbetegként. Sok beteg más mentális rendellenességekben is szenved, miután felnőttkorában megbirkózott az étkezési rendellenességgel. Ide tartoznak az affektív rendellenességek, valamint a szorongás, rögeszmés-kényszeres és személyiségzavarok. A gyermekbetegek gyógyulási sikere nem különbözik szignifikánsan a serdülőkétől. Úgy tűnik azonban, hogy valamivel jobb a férfi serdülőknél, mint a nőknél [2].

Az anorexia nervosa okai

Mikor a klinikára?

Az étkezési rendellenességek kórházi kezelése szükséges:

  • orvosi szövődmények esetén.
  • ha az étvágytalanság súlya egy bizonyos küszöb alá esik, amelyet az orvosnak és a pszichoterapeutának közösen kell meghatároznia.
  • amikor nagyon rövid idő alatt jelentős fogyás történt.
  • ha fennáll az öngyilkosság veszélye (az anorexia egyik leggyakoribb halálozási oka az öngyilkosság!).
  • amikor a család kimeríti erőforrásait.
  • ha más súlyos mentális rendellenességekkel társbetegség van, pl. B. Depresszió, kényszerbetegség.

Nehéz diagnózis

Az anorexia nervosát gyakran "szemdiagnosztikával" hajtják végre. Rendkívül fontos, hogy kizárják az egyéb szomatikus rendellenességeket és egyéb mentális rendellenességeket, amelyek étkezési rendellenességeket okozhatnak. Ezért a súlyfóbiáról, amely lényegében csak az étkezési rendellenességekre, az anorexiára és a bulimia-ra jellemző, kérdezni kell [1].

A terápia építőkövei

  • Szomatikus rehabilitáció és pszichoedagáció, különösen táplálkozási terápia
  • Egyéni pszichoterápiás kezelés
  • Családok bevonása
  • A komorbiditás kezelése

terápia

Az anorexia nervosa terápiája több összetevőből áll, és mind a páciensre, mind a családra irányul (lásd a "Terápia" keretet). Ez szomatikus rehabilitációból és pszichoedagációból áll, különös tekintettel a táplálkozási terápiára, az egyéni pszichoterápiás kezelésekre, a család bevonására és a megfelelő társbetegségek kezelésére. Bizonyos esetekben a fekvőbeteg-kezelés elengedhetetlen (lásd a keretes írást). Meg kell jegyezni, hogy rendkívül alacsony súlyú vagy jelentős fogyás esetén a szomatikus problémák és a súlyrehabilitáció áll az előtérben. Ezért az akut éhség fázisaiban nem lehet problémát vagy viselkedési elemzést végezni [1].

irodalom

[1] Herpertz-Dahlmann, B. & Schwarte, R. (2009): Anorexia nervosa. In: Schneider, S. & Margraf, J.: Tankönyv-viselkedésterápia. Springer Berlin Heidelberg. 721-738.

[2] Herpertz-Dahlman, B. (2008): Anorexia nervosa gyermekkorban és serdülőkorban. In: Herpertz, S.; de Zwaan, M; Zipfel, S.: Az evészavarok és az elhízás kézikönyve. Springer Berlin Heidelberg, 19–23.

[3] Hebebrand, J., Casper, R., Treasure, J., Schweiger, U. (2004). Az anorexia nervosa diagnosztikai kritériumainak felülvizsgálatának szükségessége. Journal of Neural Transmission, 111, 827-840.

[4] Herpertz-Dahlmann, B. & Müller, B. (2000): Versenyző sport- és étkezési rendellenességek gyermek- és serdülőkori pszichiátriai szempontból, havi gyermekegészségügyi ellátás 148 462–468.

[5] Holtkamp, ​​K., Herpertz-Dahlmann, B., Hebebrand, K., Mika, C., Kratzsch, J. & Hebebrand, J. (2006). A fizikai aktivitás és a nyugtalanság korrelál a serdülőkori anorexia nervosa betegek leptinszintjével. Biológiai Pszichiátria, 60, 311-313.

[6] Steinhausen, H. C. (2002). Az anorexia nervosa eredménye a 20. században. American Journal of Psychiatry; 159, 1284-1293.