Anorexia Nervosa - Galenus magazin

nervosa

Az anorexia nervosa életveszélyes étkezési rendellenesség, és az jellemzi, hogy képtelen fenntartani a normális testsúlyt. A súlygyarapodástól való félelem jellemzi, így súlyos étrendi korlátozások lépnek fel a súlygyarapodás elkerülése érdekében. A betegeknek torz a testkép érzékelésük.

Bevezetés; definíciók

Az anorexia nervosa egy étkezési rendellenesség, amelyet a normális testsúly megtartásának képtelensége, a súlygyarapodástól való félelem jellemez, ezért az ebben az állapotban szenvedő személy diétás korlátozásokat fog bevezetni, amelyek megakadályozzák a súlygyarapodást. A fogyást az önfegyelem rendkívüli jelének tekintik, míg a súlygyarapodást elfogadhatatlan kontrollvesztésnek. A betegek általában tagadják azokat a problémákat, amelyekkel szembesülnek, és torz a felfogásuk a testről.

Járványtan

Az anorexia nervosa gyakrabban fordul elő 15–23 éves nőknél; egyes szerzők a betegség kialakulása szempontjából kritikusnak tekintik a 14, illetve a 18 éves kort. Az anorexia nervosa prevalenciája 8-10-szer alacsonyabb a férfiaknál.

etiopatogenitás

Az anorexia nervosa determinizmusában szerepet játszó tényezők a következők:

Klinikai és laboratóriumi kép

Az anorexia nervosa-ban szenvedő beteg a klinikai képen túlnyomórészt hipotenziót, hipotermiát és bradycardiat mutat be.

Az anorexiában különféle anomáliákat észlelnek, az alábbiak szerint:

    • bőr rendellenességek - száraz, kérges bőr, hypercarotenemia, finom, selymes haj vagy akár a hirsutizmus megnyilvánulásai; akrocianózis, habos furnérok; Russel jele (hegek a tenyerén); hipoproteinémia miatti ödéma, amely elfedheti a soványodás tényleges állapotát;
    • osteo-articularis rendellenességek - osteopenia (ösztrogénhiány, fokozott kortikoszteroid szekréció, alultápláltság, túlzott fizikai aktivitás miatt); alacsony csontsűrűség, kóros törések, csigolya összenyomódások. Úgy tűnik, hogy az ösztrogén vagy a kalciumpótlás nem javítja a csontbetegség lefolyását;
    • kardiovaszkuláris jelek - bradycardia, hipotenzió, aritmiák, mitrális szelep prolapsusa; csökkent szívtömeg, pangásos szívelégtelenség, pericardialis effúzió;
    • emésztési rendellenességek - a fogzománc eróziója a fogszuvasodás megjelenésével, a fültőmirigyek hipertrófiája, nyelőcsőgyulladás, Barret-nyelőcső, csökkent bélmozgás, steatosis és a máj fokális nekrózisa. A betegség előrehaladott stádiumában pszichomotoros retardáció figyelhető meg.

Történelmi

Nicholls és munkatársai által végzett tanulmány kimutatta, hogy a gyermekkorban étkezési zavarban szenvedő személyek 21% -a szenvedett anorexia nervosát. Ennek az étkezési rendellenességnek az előfordulási gyakorisága 3/100 000 fiatal volt ebben a csoportban, az anorexia nervosa, a bulimia és a mértéktelen evés kritériumai 37%, 1,4% és 43% voltak.

Az anorexia nervosa-ban szenvedő beteg pszichológiai profilja leggyakrabban premorbid szorongásos rendellenességet, valamint súlyos affektív rendellenességeket, például súlyos depressziót mutatott ki. A betegeknek a rögeszmés-kényszeres betegség tünetei is lehetnek, merev és rituális étkezési rendellenességekkel. Nicholls és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy 208 személy mutatta be az inklúziós kritériumot az étkezési rendellenesség problémájában, 41% -uknál jelentős társbetegségek és 44% -uknál volt pszichiátriai rendellenesség.

A következő tünetek általában anorexia nervosa-ban szenvednek:

  • fizikai problémák és pszichiátriai viselkedési rendellenességek;
  • amenorrhoea, migrén, ingerlékenység, hideg felső és alsó végtagok, székrekedés, száraz bőr és hajhullás, szociális és társadalmi problémák; lipothymia és/vagy szédülés; letargia.

Diagnosztikai

Mivel az étkezési rendellenességet csak klinikai diagnózis révén diagnosztizálják, az anorexia nervosa esetében nincsenek specifikus diagnosztikai vizsgálatok. Mivel az önkéntes éhezés multiorganikus szisztémás hatásokat vált ki, általános orvosi konzultációra van szükség.

Az alapvizsgálatok a következőket tartalmazzák:

  • a fizikai és mentális állapot felmérése;
  • CBC;
  • biokémia;
  • vizeletvizsgálat;
  • terhességi teszt.

Az anorexia nervosa gyors diagnosztizálása kulcsfontosságú a beteg egészségének helyreállításában, sőt néha a halál megelőzésében is, különösen ha tartósan éhezik. A gyomor-bélrendszeri tünetek közé tartozik a bél dilatációja, amelyet főként székrekedés, illetve csökkent bélmozgás okoz. Az okkult vérzés a nyelőcsőgyulladás, a gyomorhurut vagy a vastagbél ismételt traumájának jele lehet, főleg a hashajtó bántalmazás miatt. A pajzsmirigy működésének, a prolaktin és az FSH (follikulusstimuláló hormon) szintjének vizsgálata megkülönböztetheti az anorexia nervosa diagnózisát az elsődleges amenorrhea-tól.

Nagyon fontos a hemoleukogram elvégzése ESR-rel. A hemoglobin szintje jellemzően normális, ennek növekedése a kiszáradás állapotában figyelhető meg. Ha vérszegénység jelenlétét észlelik, ez nem a menstruáció alatti vérveszteségnek tudható be, mivel ezek a betegek általában amenorrhea-ban szenvednek. Ilyen esetekben további vizsgálat szükséges. A fehérvérsejtek általában alacsonyak, csakúgy, mint a vérlemezkék. A leukopenia nem tárja fel, hogy a beteget fenyegetné a fertőzés kialakulása. Az ESR általában normális anorexia nervosa esetén. Ha azonban növekszik az ESR, akkor meg kell keresni az okát.

A biokémiai eredmények a következőket tartalmazhatják:

  • hyponatremia - tükrözi a felesleges vizet vagy az ADH elégtelen szekrécióját;
  • hypokalemia - a vízhajtók és a hashajtók eredménye;
  • hipoglikémia - az étrend szénhidráthiánya vagy akár a test glikogénhiánya miatt következik be;
  • fokozott karbamid - a vesefunkció általában normális, kivéve a kiszáradásban szenvedő betegeket;
  • metabolikus alkalózis - hypokalemia, hypochloremia - hányás esetén is megfigyelhető;
  • acidózis - hashajtó bántalmazás után figyelhető meg;
  • nagyon fontos a 25-hidroxi-D-vitamin és a kalciumion vérvizsgálata, főleg ha csontritkulás gyanúja merül fel. A transzaminázok minimális mértékben emelkednek, az albumin és a fehérje általában normális, mert bár az étrend nagyon korlátozó, viszonylag elegendő mennyiségű fehérjét tartalmaz.

Képalkotási szempontból a mellkas radiográfia interkostális töréseket vagy pneumomediastinumot mutathat. Az anorexia nervosában szenvedő betegeknél a CT a tüdő emphysemára jellemző változásokat mutathat. Ezek a kóros változások a korrekcióig javulhatnak, amikor a beteg folytatja az etetést és eléri az optimális súlyszintet, szemben a COPD emfizémájával. Az echokardiográfia a kamrai tömeg és a mitrális szelep prolapsusának csökkenését mutathatja. Az EKG jobb oldali sinus bradycardia, magas ST szegmens, alacsony feszültség, QRS komplex tengely. Ezek a változások azonban ezen állapot esetén jelentéktelenek. Ha azonban észreveszik a QT-intervallum meghosszabbodását, ez azt jelezheti, hogy a beteget veszélyezteti a szívritmuszavar és akár a hirtelen halál is.

Az anorexiában szenvedő emberek közös jellemzője a perfekcionizmus, a rend és a fegyelem megszállottsága. A betegek gyakran depressziós képet vagy rögeszmés-kényszeres rendellenességet is mutatnak, különösen az étrenddel kapcsolatban.

Az anorexia nervosa két specifikus altípusa van:

  • korlátozó típus - a zsírtartalmú ételek elutasítása és a gyakori testmozgás jellemzi a fogyás elősegítését;
  • falatozás/öblítés típusa - kényszerített eliminációs technikákhoz folyamodnak: önindukált hányás, diuretikumok, hashajtók vagy beöntések visszaélése. Figyelembe kell venni az anorexia nervosa gyanúját azoknál az embereknél, akiknek a következő tünetei és jelei vannak: jelentős fogyás pszichiátriai betegség hiányában az étrend és a szomatikus betegség elutasításának magyarázata a fogyás igazolására; minimális mennyiségű étel fogyasztása, hányással is társulva vagy sem; makacs testmozgás; az éhség, a lesoványodás és a fáradtság tagadása.

Az anorexia nervosa együtt élhet más olyan feltételekkel, amelyek súlycsökkenést okozhatnak, például az 1-es típusú cukorbetegséggel.

Kezelés

Meg kell jegyezni, hogy az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek többsége nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Azonban azoknál, akiknél a betegség rövid ideig tart, jelentős súlygyarapodás és jó pszicho-szociális alkalmazkodás érhető el családi, pszicho-oktatási és kognitív-viselkedési terápiás technikák alkalmazásával. Az antidepresszáns gyógyszerek hatékonysága az anorexia nervosa kezelésében mindeddig nem bizonyított.

nervosa

Az anorexia nervosát nehéz kezelni a szégyenérzet, az állapot tagadása és a beteg megfelelőségének hiánya miatt. Az orvosi menedzsment közvetlenül a betegség szövődményeinek kijavítására és megelőzésére irányul. Különösen nagyon szívbetegek számára ajánlott felvétel, szívritmuszavarral és anyagcserezavarokkal. A betegek többsége olyan lépéseket fog követni, amelyek magukban foglalják a pszichológiai kezelést, a gyógyszeres kezelést és az etetési terápiát.

Pszichológiai terápia

Megtehető egyénileg vagy csoportos foglalkozásokon. A családterápia hatékonynak bizonyult azoknál az embereknél, akiknél a betegség 19 éves koruk előtt kezdődött és kevesebb, mint 3 évig tartottak. Ennek a terápiának az a célja, hogy együttműködést szerezzen a családdal, megoldja azokat a problémákat, amelyek anorexia megjelenését, sőt pozitív változásokat okoztak a családban.

Drog terápia

Ennek a terápiának a hatása enyhe vagy mérsékelt. A Fluoxetin azonban hasznos lehet a súlygyarapodás előidézésében, jelentősen csökkentve az étkezési rendellenességeket, a depressziót, a szorongást, a rögeszméket és a kényszereket, de csak a testsúly helyreállítása után alkalmazva. Az olanzapin hasznosnak tűnik szorongástól és rögeszmés kérődzéstől szenvedő betegeknél. Az anorexia nervosa akut terápiája ritkán szükséges. Azonban ezeknél a betegeknél kalcium-kiegészítést kell kezdeni, néha még ösztrogén is ajánlott. De még mindig nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy ez segítene megakadályozni az osteopeniát.

Táplálkozási tanácsadás

Ez a tanácsadás a következőkre irányul:

  • fokozatos súly helyreállítás;
  • az étkezési szokások megváltoztatása és elválasztása az érzésektől és érzelmi problémáktól;
  • bizonyos súly megtartása és a rendellenes étkezési magatartások elkerülése;
  • megfelelő reakciók kialakítása stresszes vagy konfliktusos helyzetekben.

Ritka esetekben enterális vagy parenterális feltöltésre van szükség, amelynek nemkívánatos hatásai lehetnek, mint például hipofoszfatémia, újratápláló ödéma, szív dekompenzációja, az utántöltő folyadék aspirációja stb. A súlygyarapodás után is a súlygyarapodás után a teljes gyógyulást a rendellenes étkezési szokások és étkezési idők korrekciója képviseli.

Különösen fontos a beteg oktatása az étkezési magatartás irányítása érdekében:

  • olyan tevékenységek, amelyek elterelhetik a figyelmet a rendellenes étkezési szokások gyakorlásától;
  • az ételadagok mennyiségének helyes ismerete;
  • megszokja a rendszeres étkezést;
  • edzéstervezés összefüggésben a kalóriabevitel nagyságával;
  • az alkoholfogyasztás korlátozása.

prognózis

Az anorexia nervosa fokozott szomatikus morbiditást és mortalitást vált ki. Kezelés hiányában a betegek 18-20% -a meghal. A kockázat nagyon magas, a magyarázat a fehérjehiány jelenléte lenne, különösen akkor, ha a testtömeg kevesebb, mint az ideális súly 35% -a. A kezelést követően a túlélők 50% -a teljesen felépül, 30% -a részben és 20% -uk fenntartja az irracionális étrend és az étkezési félelmek hosszú távú hajlamát.

szövődmények

Az anorexia legtöbb szövődménye másodlagos az éhezés hatásától. Mint ilyenek, kardiovaszkuláris, endokrin, vese, gasztrointesztinális, neurológiai stb. Szinten találhatók meg. és korrigálható, ha a diagnózisra és a kezelésre gyorsan szükség van.

következtetések

Amint látható, az anorexia nervosa olyan állapot, amelynek jelentős következményei vannak az egész testre nézve, így még a beteg életét is veszélyezteti, ha nem diagnosztizálják gyorsan és helyesen.