Antiandrogének PCOS gyermek- és serdülőkori nőgyógyászattal rendelkező serdülőknél

Antiandrogének serdülőkben PCOS-szal

gyermek

Hatás a csontsűrűségre és a csont geometriájára

szerző: PD Dr. med. Susanne Bechtold-Dalla Pozza, Prof. Dr. med. Robert Dalla Pozza, Stephanie Putzker, Dr. med. Julia Roeb, Matthias Buckl, Dr. med. Claudia Weißenbacher, Prof. Dr. med. Heinrich Schmidt (az összes gyermek-endokrinológia, Dr. von Haunersches Gyermekkórház, az LMU München)

1. számú koraszióból, 2013. február

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) az egyik endokrin differenciáldiagnózis a menstruációs ciklus rendellenességeinek tisztázásában. Krónikus anovuláció, viszonylag magas ösztradiolszint, nagyon magas androgénszint és magas inzulinrezisztenciájú betegek aránya jellemzi: több mint 60 százalék túlsúlyos vagy elhízott. A klinikai tünetek közé tartozik a megnőtt zsigeri zsírszövet, csökkent izomtömeg, hirsutizmus és pattanások. A PCOS-ban szenvedő serdülők számára jelenleg nem áll rendelkezésre megállapított terápia.

Az amenorrhea-ban szenvedő nőknél az ösztrogén hiánya miatt csökken a csont ásványianyag-sűrűsége (BMD) a normál menstruáló nőkhöz képest. A részben ellentmondó adatok ellenére a PCOS-ban szenvedő nők csonttömege normálisnak, vagy akár megnövekedettnek tűnik. Ennek oka lehet a megnövekedett testtömeg-index (BMI), a magasabb ösztrogén- és androgénszint. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a hiperinzulinizmust és az inzulinrezisztenciát a magasabb csonttömeghez kötik.

Hipotézis: csökkent csontstabilitás

Tanulmányok az Ibanez et al. írja le a zsírtömeg csökkenését, a hiperandrogenizmus javulását és az anovulációs ciklusok csökkenését a PCOS-ban szenvedő serdülőknél alacsony dózisú flutamid, metformin és antiandrogén fogamzásgátló etinilösztradiol (EE)/drospirenon (DRSP) kombinált kezelése alatt. A pubertás alatt jelentősen megnő a csonttömeg. A menstruációs diszfunkció, a hiperandrogenizmus és a lehetséges terápiás lépések befolyásolhatják a csonttömeg növekedését. Az irodalomban nincsenek adatok a különböző terápiás megközelítések csontsűrűségre és csontgeometriájára gyakorolt ​​hatásáról PCOS-s serdülőknél. Tehát mi a következménye a metforminnal és antiandrogénekkel végzett terápiás beavatkozásnak a csontfejlődésre a PCOS-ban szenvedő fiatal nőknél? Feltételeztük, hogy az androgénszint csökkenése csökkentette a periostealis csontállapotot, ami csökkentett keresztmetszeti területhez és így csontstabilitáshoz vezethet.

A betegek toborzása és módszere

A pQCT segítségével megvizsgáltuk a különböző kezelési lehetőségek hatását a csont ásványi sűrűségére és a csont geometriájára PCOS-s serdülőknél. Ebben a retrospektív elemzésben 38 beteg vett részt (átlagéletkor a kezdéskor 14,96 ± 1,42 év; 12,4–18,04 év). Az átlagos BMI-t 27,05 ± 5,05 kg/m2-re növelték (20,00 és 41,43 közötti tartomány). A következő diagnosztikai kritériumokat alkalmazták a PCOS-hoz: hiperandrogenizmus hirsutizmussal (Ferriman Gallway pontszám 8 felett), emelkedett androszténdionion értékek (> 268 ng/dl) vagy tesztoszteron szint (> 50 ng/dl) vagy szabad androgén index hat felett és hiperinsulinizmus egyben két órás orális glükóz tolerancia teszt (oGTT), amelyet a maximális inzulinszintként definiálnak 84 ƒÊU/ml felett. A nem klasszikus adrenogenitális szindrómát (AGS) kizárták.