Antidepresszánsok A Sertraline új terápiás lehetőségeket nyit meg
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 42/2000
- Antidepresszánsok: szertralin.
Gyógyszerek és terápia
Az összes 65 év alatti német közül legalább 5,5 millió (8 százalék) szenved depresszióban, és ez a szám az életkorral aránytalanul növekszik. A magas előfordulási gyakoriság ellenére napjainkban is sok hamis és elbagatellizáló ötlet van a depresszió okairól és lefolyásáról a lakosság körében, így az érintettek harmada nem fordul orvoshoz. De még azok a betegek sem kapnak mindig optimális terápiát, akik orvosi kezelést igényelnek.
Gyakran nincs optimális terápia
Egy tanulmány kimutatta, hogy Németországban az összes betegnek csak négy százaléka kezeli a legjobb gyógyszereket a mai ismeretek szerint. További nyolc százalékuk régebbi antidepresszánsokat, 23 százaléka nyugtatókat vagy fitofarmakonokat kap. A betegek harmada csak pszichológiai ellátásban részesül.
Az érintettek magas szintű szenvedése mellett a depressziós betegségek nagy gazdasági kárt is okoznak. Mivel a depresszió gyakran szomatikus panaszokban nyilvánul meg, és a depressziós betegek gyakrabban és hosszabb ideig szenvednek szerves betegségekben, kétszer-háromszor több munkanap van. Különösen ijesztő a depresszióra visszavezethető öngyilkosságok magas száma. Sürgősen szükség van jobb betegképzésre és az orvosi kezelés legfrissebb ismeretekhez történő hozzáigazítására.
Triciklikus antidepresszánsok: a receptor szelektivitásának hiánya
Triciklikus antidepresszánsokat, MAOI-kat és az újabb szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat alkalmazzák a depresszió kezelésére. A triciklikus antidepresszánsok hátránya, hogy hiányzik a receptor szelektivitása. A noradrenalin (NA) és a szerotonin (5-HT) újrafelvételének kívánt gátlása mellett a muszkarin-acetilkolin (ACH) és a hisztamin receptorok (H) is blokkolódnak terápiás dózisokban, ami számos nemkívánatos hatásért felelős, például szájszárazság, székrekedés és alvászavarok van. Az alfa1 adrenerg receptorok blokkolása hipotonikus keringési rendellenességekhez vezet. A triciklusos antidepresszánsok szívre gyakorolt membránstabilizáló hatása különösen végzetes, mert még a kis túladagolás is kardiotoxikus hatást fejthet ki és kiválthatja a szívritmuszavarokat. Ezen anyagok terápiás tartománya ezért szűk, és alkalmazásuk multimorbid betegeknél szigorúan korlátozott.
SSRI: jobban tolerálható a szelektív hatás miatt
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI), például a fluoxetin, a paroxetin, a fluvoxamin és a citalopram viszont szelektíven gátolják az 5-HT újrafelvételét terápiás dózisokban. A többi receptorra gyakorolt hatás csak nagyobb dózisokban jelentkezik, az egyes anyagok szelektivitása eltér.
Három évvel ezelőtt ennek az anyagosztálynak egy új képviselőjét vezették be Németországban, a szertralinnal, egy diklór-fenil-naftil-aminnal. Az összehasonlító vizsgálatok azt mutatják, hogy az SSRI-k közül a szertralin rendelkezik a legnagyobb affinitással az 5-HT receptor iránt. 36-szor erősebben működik, mint a fluoxetin. A szertralin csak 100-szoros túladagolás esetén mutat mellékhatásokat az acetilkolin, a noradrenalin vagy az alfa1 receptorok blokkolásával.
Széles terápiás tartomány
A szertralin terápiás tartománya nagyon széles - 160-szoros túladagolás esetén sem találtak toxikus hatást. Az 5-HT receptor elzáródásának leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bél traktusban az émelygés és a hasmenés. A tünetek általában enyhék és csökkennek, mivel a terápia a receptorok alacsonyabb szintű szabályozásával folytatódik. Egyéb káros hatások lehetnek a fejfájás és a magömlés késése. Nem találtak epileptogén hatást, mint a fluoxetin esetében.
Valamennyi SSRI-vel együtt a MAOI-kkal történő együttes alkalmazás súlyos mellékhatásokhoz vezet; halálesetekről is van jelentés. Itt szigorúan be kell tartani legalább két hét intervallumot. A szumatriptán egyidejű alkalmazását kerülni kell, vagy gondosan ellenőrizni kell a szertralin-terápia során.
Nem kell felhalmozódni a félelemtől
Az elődjeivel ellentétben a szertralin nem gátolja saját anyagcseréjét. A klinikailag releváns napi 50-200 mg dózistartományban lineáris farmakokinetikát mutat, így nem kell tartani a fluoxetinhez hasonló felhalmozódástól. A 65 év feletti betegeknél az összes többi SSRI-vel megfigyelt változás a farmakokinetikában nem fordul elő szertralin mellett. 25 órás felezési ideje lehetővé teszi napi egyszeri beadását. A szertralin renális eliminációja olyan alacsony, hogy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nincs szükség az adag módosítására.
A szertralin májban metabolizálódik a klinikailag inaktív dezmetil-szertralinná. Anyagcsoportjának egyetlen képviselőjeként a szertralin nem gátolja a sok gyógyszer lebontásához fontos citokróm P450-2D6 izoenzimet. A szertralin tehát nagyobb biztonságot nyújt a komédiában.
A szertralin új terápiás lehetőségeket nyit meg
Nagy problémát jelent az idős és a multimorbid betegek antidepresszáns terápiája, átlagosan a 60 évesek napi öt gyógyszert szednek, 75 évesen hétre nő. A félelem, különösen a triciklusos antidepresszánsokkal szemben, félni kell, eddig megakadályozta az életkorral összefüggő depresszió megfelelő kezelését. Becslések szerint az idősek otthonában a depressziós emberek 25 százaléka és a depresszió bizonyított egybeesése az Alzheimer-kórral világossá válik. A triciklusos antidepresszánsokkal összehasonlítható hatékonysága, a kedvezőbb mellékhatásprofil és a más gyógyszerekkel való kölcsönhatások csökkenése miatt a szertralin új terápiás lehetőségeket nyit meg. Először vannak arra utaló jelek, hogy a szertralin pozitív hatással lehet az éberségre Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél.
Egyes megállapítások azt sugallják, hogy a szertralin affinitással rendelkezik a dopamin és a sigma1 receptorok iránt, ami megmagyarázhatja jó hatását más SSRI-khez képest, melankolikus típusú súlyos depresszióban, pszichomotoros gátlással és téveszmés depresszióban.
Gyorsabb fellépés és kevesebb kezelés abbahagyása
Számos olyan vizsgálatban, amelyben összehasonlították a szertralint a triciklikus antidepresszánsokkal és az SSRI-ket egymással, a szertralin gyorsabb hatást mutatott és kevesebb kezelést hagyott abba a mellékhatások miatt. Jobb megfelelősége biztosítja a depresszióhoz szükséges legalább kilenc hónapos kezelési időtartamot, és lehetővé teszi a kiújulás megelőzését több éven keresztül.
A többi SSRI-vel ellentétben a szertralin nem okoz súlycsökkenést vagy izgatottságot. A triciklikus antidepresszánsokkal végzett kezelés során tapasztalt súlygyarapodástól és pszichomotoros gátlástól sem kell tartani. Anksiolitikus aktív komponense lehetővé teszi a szertralin alkalmazását szorongással és téveszmékkel járó depresszió kezelésében, valamint nyugtató gyógyszerek megtakarításában.
Jóváhagyás a poszttraumás stressz zavar kezelésére
Új tanulmányi eredmények alapján a szertralin volt az első SSRI, amelyet az USA-ban jóváhagytak a poszttraumás stressz rendellenességének kezelésében. Ez a betegség azután került a hírekbe, hogy az amerikai katonák visszatértek a háborús övezetekből. Becslések szerint balesetek, természeti katasztrófák vagy erőszakos támadások után az érintettek tíz-húsz százaléka poszttraumás stressz-rendellenességet alakít ki, és a nőket gyakrabban érinti.
Mivel a szertralin nincs hatással az alkohol lebontására, alkoholistákban történő alkalmazása lehetséges. A szertralin másik lehetséges felhasználási módja a szívroham utáni depresszió kezelése.
Depresszió és szívroham
Számos tanulmány mutat összefüggést a depresszió és a szívbetegség között. A megnövekedett kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás különösen észrevehető, ha akut szívroham után depresszió lép fel. Tanulmányok kimutatták, hogy az infarktus után fél évvel a depressziósként besorolt betegek közül majdnem négyszer annyian haltak meg, mint a nem depressziós betegek. Hogy a depresszió hogyan befolyásolja a prognózist, egyelőre nem tudni, de egyértelmű, hogy a szívbetegségek és a hirtelen szívhalál kockázati tényezőjeként kell tekinteni rá. Az infarktus utáni betegek megfelelő antidepresszáns kezelésére még nem került sor, mivel az antidepresszánsok potenciális kardiovaszkuláris mellékhatásai további kockázatot jelentenek. Egy antidepresszáns, amely nem befolyásolja hátrányosan a kardiológiai paramétereket, itt kitölthet terápiás hiányosságokat.
Egy 26 beteggel végzett kísérleti vizsgálat kimutatta, hogy a szertralin nincs hatással az EKG-ra, és ellensúlyozza a trombus képződését. A tanulmány a depressziós tünetek jelentős javulását mutatja. A szertralin-mortalitás csökkentésére vonatkozó statisztikailag releváns eredményeket nem sikerült megadni az alacsony betegszám és a placebo-összehasonlítás hiánya miatt.
A jelenlegi nemzetközi, multicentrikus SADHART (Sertraline Antidepressant Heart Attack Recovery Trial) utóvizsgálat részeként a szertralint placebóval szemben tesztelték 330 szívinfarktusban szenvedő betegnél. A kezdeti eredmények azt sugallják, hogy a szertralin hasznos lehet e magas kockázatú betegek kezelésében.
A hatékony kezelési költségek számítanak
Annak ellenére, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók nyilvánvalóan előnyösek a depressziós terápiában, receptszámuk Németországban még mindig viszonylag alacsony. Az egyik fő ok valószínűleg e készítmények magasabb árában keresendő. Az Egyesült Államokban az SSRI-k szinte teljesen felváltották az egyéb antidepresszánsokat. Az eltérő struktúrájú biztosítási rendszer miatt itt a hangsúly a teljes hatékony kezelési költségen van, amely hosszú távon csökkenthető a legjobb antidepresszáns terápiával.
Források: Prof. Dr. S. H. Preskorn, MD, Wichita, Kansas, USA, sajtótájékoztató "3 év sertralin (Zoloft)", Drezda, 2000. szeptember 15, Pfizer, Karlsruhe házigazdája. Shapiro, P. A. és mtsai: Nyílt kísérleti tanulmány a szertralinról súlyos depresszió kezelésére akut miokardiális infarktus után (SADHART-tanulmány). A. Heart J. 37, 1100-1106 (2000). Kötter, H. U. és mtsai: Sertraline - modern, szelektív szerotonin újrafelvétel gátló a multimorbid betegek antidepresszáns terápiájában. Drug Therapy 17, 395-402 (1999).