Antidepresszánsok gyermekeknél és serdülőknél mentális rendellenességek esetén
Az antidepresszánsok csekély haszonnal járnak depressziós mentális rendellenességekben szenvedő gyermekek és serdülők esetében; hatékonyabban kezelik a szorongást és a rögeszmés-kényszeres rendellenességeket.
A mentális zavarokkal küzdő gyermekek és serdülők kezelésére alkalmazott antidepresszánsok továbbra is viták forrása. És ez a tudományos vita ma zajlik, amikor egyre több fiatal szenved érzelmi és mentális rendellenességektől. Ez még a koronajárvány következményeit és annak súlyos korlátozásait sem tartalmazza, különösen a fiatalok számára.
A lényeg az, hogy a mentális zavarokkal küzdő gyermekek és serdülők túlnyomó többsége nem részesül semmilyen kezelésben. Annak ellenére, hogy a súlyos hangulati rendellenességek továbbra is az öngyilkosság vezető okai a serdülők körében. Mindenesetre a gyermekek és serdülők gyakori mentális rendellenességei depressziós rendellenességek, szorongásos rendellenességek, rögeszmés-kényszeres rendellenességek és poszttraumás stressz-rendellenességek.
Általánosságban elmondható, hogy a mentális zavarokkal küzdő gyermekek és serdülők elég erősen reagálnak a placebóra, különösen depressziós rendellenességekre.
Antidepresszánsok hatékonyabbak szorongás és rögeszmés-kényszeres rendellenességek esetén
Úgy tűnik, hogy az antidepresszánsok előnyösebbek a szorongásos rendellenességek és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek esetében, amint azt egy nemrégiben végzett számos tanulmány kiterjedt tanulmánya (metaanalízis) mutatta. Úgy tűnik, hogy a depresszióban a hatékonyság különbsége a szorongáshoz és a rögeszmés-kényszeres betegséghez képest a depressziós rendellenességeknél tapasztalt erősebb placebo-válasznak köszönhető. Ezzel szemben az antidepresszánsokra és (különösen) a placebóra adott válasz alacsonyabb szorongás és rögeszmés-kényszeres rendellenesség esetén. Végül az antidepresszánsokat szedő gyermekek és serdülők is gyakran tapasztalnak káros hatásokat.
A Lancet szakfolyóiratban korábban közzétett metaanalízis a különböző antidepresszánsok hatékonyságáról és tolerálhatóságáról gyermekeknél és serdülőknél is alig mutatott előnyöket. Az alanyoknak endogén depressziós rendellenességet diagnosztizáltak.
A gyermekek és serdülők antidepresszánsai nem rendelkeznek egyértelmű előnnyel az endogén depressziós rendellenességekben
Az antidepresszánsok alkalmazása gyermekeknél és serdülőknél az endogén depressziós rendellenesség - az érintett fiatalok körében az egyik leggyakoribb pszichés rendellenesség - diagnosztizálásakor, és mely hatóanyagok alkalmasak a használatra, már régóta vitatott témák a szakértők részéről.
Ezért az idézett metaanalízis során a placebót és az antidepresszánsokat endogén depressziós rendellenességben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél összehasonlították és rangsorolták a hatékonyság és a tolerálhatóság szerint. Figyelembe véve az antidepresszánsok kockázat-haszon profilját gyermekeknél és serdülőknél az endogén depressziós rendellenesség akut kezelésében, úgy tűnik, hogy a vizsgált hatóanyagok egyike sem rendelkezik egyértelmű előnnyel. Ha a farmakológiai kezelés elengedhetetlen, az eredmények azt sugallják, hogy a fluoxetin lehet a legjobb választás.
Hálózati metaanalízis részletesen
A Lancet-ben közzétett hálózati metaanalízis azonosította a releváns vizsgálatokból származó közvetlen és közvetett bizonyítékokat.
A források között szerepel a PubMed, a Cochrane Könyvtár, a Web of Science, az Embase, a CINAHL, a PsycINFO, a LiLACS, a szabályozó ügynökségek webhelyei és a nemzetközi nyilvántartások - mindez az antidepresszánsok gyermekeknél és serdülőknél történő felhasználásáról az endogén depressziós rendellenesség akut kezelésében.
Az amitriptilin, citalopram, klomipramin, dezipramin, duloxetin, eszcitalopram, fluoxetin, imipramin, mirtazapin, nefazodon, nortriptilin, paroxetin, szertralin és venlafaxin hatóanyagokat a mellékelt vizsgálatokban tesztelték. A kutatók mindenesetre kizárták a tanulmányokat:
- kezelési rezisztens depresszióban szenvedő alanyokkal;
- 4 hétnél rövidebb kezelési időtartammal vagy
- tíznél kevesebb mintánál.
Az elfogultság kockázatát a Cochrane torzítás kockázati eszköz alkalmazásával értékelték; az elsődleges végpontok a hatékonyság voltak - a depresszió tüneteinek változásai - és az elviselhetőség szempontjából - a nemkívánatos események miatti abbahagyás szempontjából.
34 megfelelőnek minősített vizsgálatba végül 5260 alany került be - valamint 14 antidepresszánssal végzett kezelés gyermekeknél és serdülőknél. A bizonyítékok minőségét általában nagyon rossznak értékelték.
Csak a fluoxetin hatóanyag volt statisztikailag szignifikánsan hatékonyabb, mint a placebo a hatékonyság szempontjából. A tolerálhatóság szempontjából is a fluoxetin adta a legjobb eredményt.
Irodalom:
Dubicka B, Wilkinson PO. A gyermekek és fiatalok antidepresszánsairól szóló legújabb gondolkodás. Arch Dis Child. 2018; 103 (8): 720-721. doi: 10.1136/archdischild-2017-314075
Az úgynevezett hálózati elemzést Kína Nemzeti Alapkutatási Programja - Kína Nemzeti Alapkutatási Programja finanszírozta.