Antidepresszánsok időseknél
Játszd biztonságosan
Antidepresszánsok időseknél történő előírásakor előnyben kell részesíteni azokat, amelyek jól kompatibilisek az időskorban gyakran felírt egyéb gyógyszerekkel. Caroline Fischertől
Az idősebb emberek multimorbiditása miatt gyakran csak a fizikai betegségeket kezelik ”- mondja O.Univ. Siegfried Kasper professzor, a bécsi általános kórház általános pszichiátriai klinikai osztályának vezetője. A 65 éves és idősebb népesség körülbelül 10-15 százaléka depresszióban szenved. Univ. Prof. Peter Hofmann, a grazi Egyetem Pszichiátriai Klinikájáról megerősíti, hogy „az idős korban érdemes depressziónak csak 20 százalékát kezelik.” Ennek oka: Gyakran a depresszió rejtett formái. Az idős depressziós beteg gyakran látszólagos fizikai panaszai a fogyás, a fájdalom, a gyomor-bélrendszeri tünetek és a szédülés, ami gyakran fizikai vizsgálatokhoz, de gyakran a depresszió diagnózisának elhomályosításához is vezet.
Az antidepresszáns kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egyéni társbetegségeit. Antikolinerg tulajdonságaik miatt a triciklikus antidepresszánsok különösen kellemetlen és veszélyes mellékhatásokkal rendelkeznek: szájszárazság, szállási rendellenességek, székrekedés, vizelési viselkedés, a szív- és érrendszerre gyakorolt hatás, memóriazavarok és zavartság.
A túladagolás toxicitásának kockázata is fennáll, ha az idős korban gyakran károsodott májműködés miatt felhalmozódik. Kasper sajnálja, hogy továbbra is triciklusos antidepresszánsokat írnak fel, mert „a modern antidepresszánsok, például az SSRI-k kiváló kezelési lehetőségeket kínálnak.” Mellékhatásaik - émelygés, hányás, fejfájás, gyomor-bélrendszeri tünetek, alvászavarok és belső nyugtalanság - átmenetiek és finomak körülbelül tíz-14 nap múlva. Hofmann szerint óvatosság szükséges, ha a beteget már kezdettől fogva étvágytalanság, hányinger és diffúz emésztőrendszeri tünetek szenvedik. "Az SSRI-k súlyosbíthatják ezeket a tüneteket", ami negatív hatással lehet a megfelelésre.
Hofmann ezekben az esetekben azt javasolja, hogy írják fel a NaSSA-t (noradrenerg, kifejezetten szerotonerg antidepresszánsokat) a mirtazapin hatóanyaggal (például Remeron®, Mirtabene®, Mirtaron®, Mirtazapin®), mivel ez „az 5-HT3 receptor további antagonizmusa révén hányáscsökkentő és étvágygerjesztő hatása van ”. Kasper hozzáteszi, hogy a noradrenerg és hisztaminerg transzmitter rendszerben gyakorolt hatás "gyakran fáradtsághoz és ortosztatikus hipotenzióhoz vezethet". Köztudott, hogy az előírt gyógyszerek száma növeli a nemkívánatos interakciók százalékos arányát. Hofmann szerint: "Az idősek otthonában például a 80 év feletti emberek gyakran hat-hét gyógyszert kapnak, és évente egy vagy két gyógyszert adnak hozzá." Mivel a gyógyszerkölcsönhatások többféle természetűek lehetnek - emésztőrendszeri felszívódás esetén a szérumfehérjékhez való kötődés az anyagcsere, a receptorra gyakorolt hatás és az elimináció - Hofmann azt javasolja, hogy "koncentráljon azokra a kölcsönhatásokra, amelyek klinikai jelentőséggel bírnak".
Elvileg az idősebb embereknél alacsonyabb dózissal kell kezdeni, és szükség esetén később növelni kell - hangsúlyozza Hofmann és Kasper egyhangúan. Az ellenőrzéseket eleinte 14 napos időközönként, majd havonta, végül negyedévente kell elvégezni. Mindkét szakértő hangsúlyozza az időskori hosszú távú terápia fontosságát. "A relapszus kockázata a kezelés abbahagyása esetén nagyon magas, és egyre nehezebb újra kiszabadítani a régi beteget a depresszióból".