Antikoaguláns gyógyszerek
A vérnek a gyógyszerekkel való alvadási képességének szándékos csökkenését nevezik orvosi antikoaguláns (Antikoaguláció). Csökkenti a vérrögök kialakulását az erekben, és ezáltal a trombózis (vénás érelzáródás) és az embólia (artériás érelzáródás) kockázatát. A fő vérhígító gyógyszerek, amelyekre használják A trombózis és az embólia megelőzése (Tromboembólia profilaxis) artériás és vénás érrendszerben használják:
Trombocita inhibitorok
A vérlemezkék dugványának kialakulása az arterioszklerotikus artériákban a keringési rendellenességek, például a szívroham vagy agyvérzés egyik fő kiváltó oka. Trombocita inhibitorok (Trombocita aggregáció gátlók) megnehezíti ezt az agglomerációt a vérlemezkék számára. A vérlemezke-gátlók közvetetten antikoagulánsként működnek, mivel a szűkült artériákon keresztül jobban áramlik a vér. Ezzel szemben hatásuk a vénákban minimális, ezért nincs terápiás jelentősége.
A legfontosabb vérlemezke-gátló a sokoldalú acetilszalicilsav (például az ASS® vagy az Aspirin® termékekben) - amelyet a legtöbb NSAID típusú fájdalomcsillapítóként ismer. A thrombocyta-gátláshoz szükséges dózis azonban napi 50–100 mg körüli, jóval alacsonyabb, mint a fájdalom kezelésére alkalmazott dózis (napi 500–4000 mg). Néhány beteg gyomor-bélpanaszokkal vagy akár gyomorvérzéssel reagál a hatóanyagra, de többségük jól tolerálja a kezelést. Ezért sok egészséges idős ember ma megelőző intézkedésként lenyel egy kis adag acetilszalicilsavat. Az orvosi érzéket jelenleg megkérdőjelezik.
A klopidogrellel (pl. Plavix®) egy másik vérlemezke-gátló áll rendelkezésre, amely intolerancia esetén helyettesítheti az acetilszalicilsavat (ASA), vagy az ASA-val kombinálva növelheti annak hatékonyságát - például akut koszorúér szindróma esetén. Összehasonlítható, de erősebb hatása van, mint az ASA-nak, de nagyobb vérzési kockázatok árán. Használata ezért tartalék esetekre korlátozódik.
A klopidrogel új alternatívája a ticagrelor hatóanyag. Kisebb szívizominfarktus esetén tipikus EKG-változások nélkül, vagy instabil angina pectoris esetén hatékonynak bizonyult. Időközben a ticagrelor alacsony dózisú ASA-val együtt is alkalmazható szívroham után az artériás thrombi megelőzésére. Az Egészségügyi Minőségi és Hatékonysági Intézet kezdeti értékelése a ticagrelor-ASA kombináció enyhe további előnyére utal az ASA monoterápiához képest.
A thrombocyta-gátló gyógyszerek szedése során nincs szükség különleges mindennapi óvintézkedésekre. A gyógyszeres kezelést azonban a vérzés veszélye és a műtét előtt egy héttel a gyomor vagy a kolonoszkópia előtt abba kell hagyni. Erre gyakran szükség van a fogászati beavatkozásokhoz is, hogy elkerüljék a súlyos vérzést a kezelés alatt és után. Ha kétségei vannak, előzetesen kérdezze meg háziorvosát vagy fogorvosát.
Heparinek
Heparin inaktiválja az alvadási faktorokat, és így közvetlenül gátolja a vér alvadási képességét. Alacsony dózisban szubkután (általában a hasi bőrbe) injektálják, és nagyon gyorsan működik - sokan a kórházak rendszeres „hasi injekcióiból” tudják, amelyeket ágyhoz kötött betegek és lábtapaszos betegek rendszeresen kapnak trombózis profilaxisban.
Alacsony dózisú heparin terápia. A szokásosakat korábban frakcionálatlan heparinek (pl. heparin-nátriumot, heparin-kalciumot) naponta kétszer-háromszor kellett beadni a has vagy a comb bőre alá, és az adagot rendszeres vérvizsgálatokkal kellett ellenőrizni. Ma elég nekik kis molekulatömegű heparinek (pl. Certoparin, Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Reviparin, Tinzaparin) napi egy injekció. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél azonban a hatás időtartama hosszabb - ezért jobban meg kell kapniuk a "régi" frakcionálatlan heparint.
A alacsony dózisú heparin beadása (Alacsony dózisú heparinizáció) z. B. a napi kétszeri kórházi injekcióval alig vannak mellékhatásai, különösen rövid távú alkalmazás esetén. Ritkán vált ki a vérlemezkék számának csökkenését, de ez nem fenyegető, ha egészséges a vérkép. Különösen a vérzés kockázata nem növekszik. A heparin fecskendők kényelmes előretöltött fecskendőként kaphatók, amelyeket még laikusok is problémamentesen használhatnak (pl. Fraxiparin®). Ennek eredményeként nagy jelentőségük van a trombózis megelőzésében a járóbeteg-műtétek után.
Nagy dózisú heparin terápia. Heparinok z. B. a mélyvénás trombózis kezdeti kezelésében adott. Ez valóban gátolja a véralvadást, így megnő a vérzés kockázata. Néhány évvel ezelőttig heparinokat kellett használni ilyenekhez Teljes heparinizáció mindig folyamatos infúzióval és a véralvadás rendszeres vérvizsgálatával. Ezek kórházi kezelést igényeltek. Kimutatták azonban, hogy a nagyobb dózisú, kis molekulatömegű heparinok, amelyeket a bőr alá fecskendeznek be és nem igényelnek vérvizsgálatot, ugyanolyan hatékonyak sok betegség esetén. Ez hozzájárult ahhoz, hogy a trombózisos betegeknek már nem kell ilyen sokáig a klinikán tartózkodniuk.
A fondaparinux a heparinhoz hasonló hatóanyag, hasonló hatással. Hosszú időtartama miatt csak naponta egyszer adják be szubkután.
Kumarinok
Hosszú távú tromboembólia profilaxis esetén a Kumarinok A fenprokumont és a warfarint azért használják, mert tablettákként adhatók. Az egyik tehát orális antikoagulációról beszél. A kumarinok a koagulációhoz szükséges K-vitamin (például a woodruff növényben található anyag) antagonistái. A kumarinok blokkolják a K-vitamin alkalmazását koagulánsok képződésében.
A gyógyszert egyenként adagolják, a szükséges antikoagulációtól függően. Az antikoaguláció jelenlegi szintje a vérben meghatározható Quick vagy INR értékből látható. Az alapbetegségtől függően az orvos meghatározza, hogy mely célértékeket kell elérni. Ez attól függ, hogy hány naponta kell bevenni a tablettákat. Ha a kumarin terápia hosszú távon szükséges, akkor lehetőség van a koagulációs értékek mérésére, pl. B. a Coaguchek® eszközzel, hogy meghatározza önmagát.
Marcumar® (fenprokumonnal együtt) tabletta formájában kell lenyelni. A megszokás után a legtöbb ember jól kijön a kezeléssel.
Új orális antikoagulánsok (nOAK)
A kumarinok szedésének alternatívája azok közvetlen orális antikoagulánsok (DOAK), például apixaban (Eliquis®), edoxaban (Lixiana®), rivaroxaban (Xarelto®) vagy dabigatran (Pradaxa®). A kumarinokkal ellentétben az új orális antikoagulánsok közvetlenül gátolják az Xa faktort vagy a trombint (F-IIa). A fő előny a rutin koagulációs kontrollok kiküszöbölése, mint a kumarinoknál, bár ez nem vitás. Hiányzik a hosszú távú tapasztalat is annak érdekében, hogy átfogóan fel lehessen mérni az előnyöket és kockázatokat. A NOAC hosszú távú alkalmazásának kockázati tényezője a krónikus vese gyengeség kialakulása. Ha a vese gyenge, megnő a vérzési szövődmények kockázata. Ezért a terápia során rendszeresen meg kell határozni a vesefunkciót (irányérték évente egyszer).
Még azoknak a betegeknek is, akik NOAC-t szednek, mindig legyen náluk sürgősségi kártya, amely fontos adatokat tartalmaz a gyógyszeres terápiáról. Ezenkívül ismertek a kölcsönhatások - néha vény nélkül is - gyógyszerekkel, z. B. Aspirinnel®. Ezért a betegeknek mindig meg kell beszélniük orvosukkal vagy gyógyszerészükkel a további gyógyszerek bevitelét, akár naturopátiás és vény nélkül kapható készítményekkel is.
Specifikus antidotum áll rendelkezésre a dabigatrán és az idarucizumab (Praxbind®) kezelésére. Intravénásan adják be, és néhány percen belül hatályba lép. A szer megbízhatóan megváltoztatja az alvadási paramétereket. Azt azonban, hogy a vérzés időtartama és súlyossága csökkenthető-e, a vizsgálati helyzet alapján nem lehet megbízhatóan felmérni.