Anyatej-táplálék a chylothoraxos csecsemőknél - PDF ingyenes letöltés
Anyatej-táplálkozás chilothoraxos csecsemőknél Technikai munka a szoptatási szakember kiegészítő képesítésének részeként Északi szeminárium 2019/20 Szemináriumvezető: Angela Schönfeldt Készítette: Astrid Heddinga Beküldve: 2019. október 20.
Előszó Évek óta dolgozom gyermekápolóként és érzéstelenítésben és intenzív terápiában a göttingeni Egyetemi Klinikán. Kezdetben a mellkasi és kardiovaszkuláris sebészeti osztályon, majd az interdiszciplináris gyermekek intenzív osztályán. A szívbeteg gyermekek szüleinek kísérésével mindig foglalkoztam a kis betegek szoptatásának nehézségeivel. Ez nagyon megkönnyítette számomra a szakdolgozatom tárgyában történő döntést. Szeretnék foglalkozni az anyatej táplálkozásának lehetőségeivel a chilothorax esetében. Az irodalomkutatás olykor nehéz volt. Az étrendről sok jelentés számol be, de a fenti témában csak korlátozott számú német nyelvű információ található. Miss Dr. A szívközpont lipcsei Springer foglalkozott ezzel a témával a Chylo-BEST kísérleti projekt részeként. Külön köszönet illeti őt és kollégáit a Lipcsei Szívközpontból a témám cseréjéért és támogatásáért. 1
Tartalom 1. Bevezetés 3 2. Chylothorax 4 2.1. Fogalommeghatározások 4 2.2. 5. okok 2.3. Terápia 5 3. Enterális táplálkozás 6 3.1. MCT 6 3.1.1. F 6 3.1.2. Monogén 7 3.2. Anyatej 7 4. Pszichoszociális stressz 7 5. Az anyatej táplálkozásának lehetőségei chylothorax esetén 8 5.1. Kriocentrifugálás 9 6. Kitekintés és következtetés 14 7. Következtetés 15 8. Irodalomjegyzék és hivatkozások 17 8.1. Könyvlista 17 8.2. Linkcímtár 17 8.3. Képforrások 17 8.4. Másolatok és segédanyagok 18 8.5. Egyéb források 18 2
Az a kérdés, amely érdekel, és amellyel a szakdolgozatomban foglalkozom: Van-e esély arra, hogy a chilothoraxos gyermekek ilyen értékes anyatej-táplálékban részesüljenek? Az olvashatóság érdekében kerülni kell a nemek közötti diverzifikációt. 2. Chylothorax 2.1. Definíciók Chyle Az emésztőrendszerből származó zsír nyirokot chyle-nak (görög chyle = tejszerű gyümölcslé) nevezzük. Ezt a mellkasi csatornán, egy nyirokereken keresztül, a test alsó feléből a borda ketrecén keresztül a felső vena cava-ba szállítják, és így a vénás véráramba vezetik (lásd DocCheck Flexikon). A Chylus nagy arányban tartalmaz lipoproteineket, amelyek táplálékkal kötik meg a belekből felszívódó zsírokat. Ez tejszerű felhősséget eredményez (vö. Schmaltz, Singer, Herzoperierte Kinder und Jugend, Herzblick 4, 2010). A mellkasi csatorna sérülése következtében nyirokfolyadék halmozódik fel. Ha a chyle felhalmozódását a hasüregben (chylous ascites) chylascosnak nevezzük. Ha a nyirokfolyadék felhalmozódása a pleurális üreg területén van, akkor chylothoraxról beszélünk (lásd Wikipédia) 4
3. Enterális táplálkozás 3.1. Az MCT Diet Enterális táplálkozás a csökkent vagy módosított zsírbevitelen alapul. A közepes láncú trigliceridek (MCT) közvetlenül a portális vénás rendszerbe szívódnak fel, és nem mennek keresztül a bél nyirokerekén és a mellkasi csatornán. Az étrend ezen formájában különösen a hosszú láncú zsírsavakat helyettesítik a közepes láncú trigliceridek. A napi étrend szinte teljes kizárásával lehetővé kell tenni a bél nyirokáramlásának csökkentését. (vö. Gyermekkori és serdülőkori betegségek terápiája Reinhard, Nicolei, Zimmer, google books) 3.1.1. A Basic-f (Milupa) A Basic-f egy rendkívül alacsony zsírtartalmú speciális palackkészítmény, amely tejfehérjéből és szénhidrátokból készül. Kortól függően vitaminokkal, ásványi anyagokkal és nyomelemekkel dúsított, és kisgyermekeknek szinte zsírmentes tehéntej-helyettesítőként is alkalmas. Ez a diéta megfelelő esszenciális zsírsav- és energiaellátást igényel. A kiválasztott zsírokat közvetlenül az üvegbe öntjük. (lásd basic-f, Nutrica Metabolics) 6
5.1. Kriocentrifugálás A korábbi tápszerek új alternatívája az alacsony zsírtartalmú anyatej kriocentrifugálással történő előállításának lehetősége. A Lipcsei Szívközpont kísérleti tanulmányt (ChyloBEST) kezdett ebben a témában a lipcsei és a St. Augustin tesztközpontokkal. Itt az anyatejet centrifugálják. Ily módon az anyatejet vizes fázisra és szilárd krémrétegre választjuk szét. Az így feldolgozott fölözött anyatej továbbra is annyi fehérjét és laktózt tartalmaz, mint a normál anyatej, csak a zsírtartalom 0,1-0,6%. Mivel az anyatej immunvédő komponensei a fehérjékhez tartoznak, megmaradnak. Alacsony zsírtartalmú anyatej-elemzés a Miris.se (közép infravörös intelligens rendszer) segítségével (2. ábra: Anyatej-elemzés) 9
A kriocentrifugálás elvégzése A meglévő centrifugát 2 ° C-ra hűtjük 30 percig. Ez bevált a megvalósításra való felkészülés során. Minél hidegebb az anyatej, annál szilárdabb a zsírfázis, amely később jobban eltávolítható. (3. ábra: centrifuga) Az anyatej előrzését előzetesen ellenőrizzük, majd higiéniai körülmények között az üvegből a centrifuga speciális csöveihez elosztjuk. 10.
(4. ábra: A csövek előkészítése) Fontos gondoskodni arról, hogy az ellentétes csövek mindig ugyanazzal a töltési szinttel rendelkezzenek, hogy ne legyen egyensúlyhiány. Ezután a centrifugát ennek megfelelően felszerelik. A fedél le van csukva, és a centrifuga elkezdődött. Lipcében a kriocentrifugálást 15 percig 2 ° C-on és 3500 fordulat/perc mellett végzik (5. ábra: felszerelt centrifuga) 11
Amikor a folyamat befejeződött, a csöveket kiemelik a centrifugából, és egy munkaasztalra teszik. (6. ábra: centrifugált anyatej) Steril fából készült spatulával átszúrjuk a cső szélét, a fedelet meglazítjuk és óvatosan lehúzzuk. Az eltávolított tejzsírt külön tartályban tartják. Ez a krém később a szülőknek adható. Használhatja, mint pl. Használja a fürdővíz adalékaként, testápoláshoz vagy speciális krém készítéséhez. (7. ábra: A zsír eltávolítása) 12
Krém készítése. De mekkora az így nyert tej zsírtartalma? Ekkor nem lenne teljesen zsírmentes, de alacsony lenne a zsírtartalma. Margarethe Stosik asszony, az AFS laktációs tanácsadója ilyen körülmények között anyatejmintákat vett és megvizsgálta őket