Aorta szelep elégtelenség - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista

Az aorta szelep elégtelensége vagy röviden az aorta regurgitációja leírja az aorta szelep nem megfelelő zárási képességét, amelyben a vér az aortából a bal kamrába áramlik vissza. A legtöbb aorta szelep elégtelenséget szerezzük. Különbséget tesznek az akut és a krónikus forma között.

Aorta regurgitáció, aorta regurgitáció, aorta szelep gyengeség, aorta szelep gyengeség

meghatározás

Az aorta szelep elégtelensége vagy aorta elégtelensége (ICD-10 I35.1) a szívbetegségek csoportjába tartozik. Ezzel a hibával az aorta szelep már nem tud megfelelően záródni. Ennek eredményeként a diasztolában lévő vér az aortából visszafolyik a bal kamrába - ennek eredményeként a bal kamra térfogata megterhelődik. Az aorta szelep elégtelensége lehet akut vagy krónikus. A veleszületett aorta szelep elégtelenség ritka. A legtöbb szelephiba bekövetkezik. Gyakori okok például a genetikai kötőszöveti szindrómák aorto-gyűrűs ektáziával, például Marfan-szindróma vagy Ehlers-Danlos-szindróma. Néha a reumás láz, az arteriosclerosis, az artériás magas vérnyomás, az endocarditis és a szifilisz (szifilisz) szintén az aorta szelep elégtelenségét okozza. Az aorta szelep nem megfelelő zárási képessége miatt a bal kamra hipertrófiázik és kitágul. Nem ritka, hogy ez változó súlyosságú kardiogén elégtelenséget eredményez. Az aorta szelep elégtelenségének tipikus tünetei a teljesítmény csökkenése, a dyspnoe, a szívdobogás és az angina pectoris. A terápia a betegség stádiumától függ, és a gyógyszeres kezeléstől a műtéti aorta szeleppótlásig terjed.

Járványtan

Az aorta szelep elégtelensége a második leggyakoribb szívhiba a mitrális szelep szűkületét követően. Az összes kezelést igénylő szelepes vitia körülbelül 15 százalékát teszi ki. A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik. Az izolált aorta szelep regurgitációjában szenvedő betegek körülbelül 75 százaléka férfi. Az aorta szelep elégtelensége a mitrális szelep szűkületével kombinálva elsősorban a nőket érinti.

Gyermekkorban az aorta szelep elégtelensége nagyon ritkán fordul elő elszigetelten. A sérült szívbillentyű általában más szívbetegségekkel társul, például az aorta szelep szűkületével, mitrális szelep szűkületével vagy kamrai septum hibával (VSD).

Minimális aorta szelep-elégtelenség normális auszkultációs eredmények mellett és a tricuspidális szelep normális morfológiája a teljes populáció körülbelül 10 százalékában található meg.

okoz

Az aorta szelep elégtelenségeinek többsége megszerezhető. Az esetek mintegy 25 százaléka reumás láznak köszönhető. További 25 százalékban az aorta gyökér kitágulása okozza a szelep hiányos záródását - gyakran a kötőszöveti rendellenességek, például az Ehlers-Danlos vagy a Marfan-szindróma degeneratív változása formájában. Az esetek körülbelül 20 százaléka endocarditis következtében jelentkezik, és a betegek körülbelül 15 százalékának van veleszületett bicuspid aorta szelepe. Trauma, ankylopoetikus spondylitis, lupus erytematodes, aneurysma, aorta disszekció és szifilisz (szifilisz) további okai az aorta szelep elégtelenségének.

Gyulladásos okok

Endocarditis esetén a baktériumok behatolhatnak az aorta szelepbe, és károsíthatják a szelep szerkezetét. A reuma által okozott aorta szelep regurgitáció késői antitest-asszociált reakcióként jelentkezik. Az immunglobulinok általában streptococcusok ellen irányulnak, megtámadják a szívbillentyű szövetét és elpusztítják az endocardiumot. Ennek eredményeként az aorta szelep zsugorodik és szivárogni kezd. Szerencsére a korai antibiotikum-kezelések miatt ebben az országban ritkán fordulnak elő gyulladásos aorta szelep hibái.

Aorto-gyűrűs ectasia és veleszületett bicuspid aorta szelep

A degeneratív aorto-gyűrűs ectasia és a veleszületett bicuspid aorta szelep szintén gyakori okai az aorta szelep elégtelenségének. A szelep szórólapjai elveszítik a kapcsolatot és a szelep szivárog.

Aorta aneurysma és aorta disszekció

Ha az aorta szelep elégtelensége aorta aneurysma miatt következik be, akkor a felemelkedő aorta általában megnagyobbodik. A fedél kitágul, és már nem tud megfelelően záródni. Ugyanez a mechanizmus található meg aorta disszekciónál is. Mindkét betegséget gyakran arteriosclerosis vagy gyenge kötőszövet okozza.

Patogenezis

Kórélettani szempontból az aorta szelep elégtelensége megkülönböztethető akut és krónikus lefolyás között. A krónikus aorta szelep elégtelenség általában sokáig tünetmentes marad. Az akut forma viszont mindig életveszélyes vészhelyzet. Gyors terápiás beavatkozás nélkül a tüdőödéma rövid időn belül kialakul, és a szívteljesítmény gyorsan csökken.

Krónikus aorta szelep elégtelenség

Ha az aorta szelep szivárog, a bal kamrán térfogati stressz alakul ki. Ennek oka a diasztolé alatti regurgitáció, amelynek során a vér visszaáramlik a bal kamrába (úgynevezett inga vér). A regurgitált vért ezután a szívkamrának kell felvennie a kamrába rendesen érkező vér mellett.

A regurgitációs térfogat a hiba nagyságától, az aorta szelep nyomásgradiensétől és a diasztolé időtartamától függ. Az aorta nyomás fenntartásához és az inga vérének kiürítéséhez a bal kamrából nagyobb lökettérfogatra van szükség. A kamrai kompenzáció gyakran több évre biztosított. Ezt a fázist általában alig veszi észre a beteg. Amíg a kamrai megfelelés megmarad, a kamrai izmok alkalmazkodnak a növekvő utóterheléshez. A végdiasztolés nyomás és a szívteljesítmény egyelőre állandó marad. Azonban előrehaladtával a bal kamra izomszövete megnő. Az excentrikus hipertrófia következtében növekszik a végdiasztolés nyomás és a vég-szisztolés térfogat. A térfogat-terhelés miatt a bal kamra fokozatosan tágul - kezdetben diasztolés, és a szívizom kontraktilitásának csökkenése következtében egyre szisztolésabb. A késői szakaszban bal szívelégtelenség alakul ki, amelyet globális szívelégtelenség követ. A bal kamra kidobási képessége fokozatosan csökken, a kidobási frakció pedig csökken.

Akut aorta regurgitáció

Akut aorta szelep elégtelenség bal kamrai stressz mellett néha megfigyelhető bakteriális endocarditis vagy aorta disszekció után, és ritkán poszt-traumás is. A bal kamra kamrai térfogata hirtelen megnő - a hipertrófiás kompenzáció esélye nélkül. Az állandóan növekvő végdiasztolés nyomás a mitralis szelepen keresztül a térfogatproblémát a bal pitvarba és a pulmonalis keringésbe tolja. A bal kamra kitöltési funkciója és ejekciós frakciója hirtelen csökken. Kezelés nélkül tüdőödéma és kardiogén sokk alakul ki.

Tünetek

Az aorta szelep elégtelenségének tünetei a formától függően különböznek. Akut szelepelégtelenség esetén a gyors szív dekompenzáció dominál, beleértve a tüdőödémát is. A betegek gyorsan dyspnoiássá válnak, fáradnak és alulteljesítenek. A vérnyomás csökken és a pulzus emelkedik. Terápia nélkül a betegek kardiogén sokkban halnak meg, előrehaladással és multiszisztémás szervkárosodással.

A krónikus aorta regurgitáció tünetei

A krónikus aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek általában sokáig - néha több évig - tünetmentesek maradnak. A korai szakaszban szívdobogás érezhető. A nem megfelelő aorta szelep gyakran csak később válik észrevehetővé, gyakran 40-50 évesen.

Az aorta szelep elégtelenségének tipikus tünetei a következők:

nem megfelelő teljesítmény és fáradtság
paroxizmális éjszakai légszomj
növekvő terhelési nehézlégzés, később pihentető nehézlégzés
Orthopnea
Tachycardia
kellemetlen érzés a szívben bal oldalsó helyzetben
hideg végtagok
Szinkron
Szívdobogás
Angina pectoris, különösen éjszaka
Zúg a fej
Az aorta szelep bakteriális kolonizációjával járó fertőzés jelei, például: láz, embolikus jelenségek, inappetencia és vérszegénység

Diagnózis

Az aorta szelep elégtelenségének diagnózisa kezdetben a kórtörténeten, a klinikai képen és a fizikai vizsgálaton alapul. Csak ezután következnek berendezések és képalkotó intézkedések.

A pulzus mérése

A pulzus érzésénél az úgynevezett vízkalapács impulzus (Pulsus celer et altus) nagy amplitúdója és az extra ütemek az aorta szelep elégtelenségét jelzik. Jellemzően a pulzus a nyakra, a könyökre, az ágyékra és a csuklóra pattan (homo pulsans). Vannak más jellegzetes jelek is, amelyek az aorta szelep elégtelenségére utalnak:

Musset jel: a fej bólintása az impulzussal szinkronban
Quincke jele: a vérkapillárisok látható lüktetése, különösen a körmökön és az ajkakon, könnyű nyomás után, átlátszó csúszdával
Corrigan jele: a közös carotis látható pulzálása
Müller jele: látható kapilláris pulzus az uvulán vagy az ajkak összenyomva

Vérnyomásmérés

A vérnyomás mérésekor gyakran a vérnyomás nagy amplitúdóját észlelik, mint az aorta szelep elégtelenségének tipikus jeleit (180/50 Hgmm). Ennek oka a szisztolés vérnyomás emelkedése, egyidejűleg csökkenő diasztolés vérnyomás. A további folyamat során a bal kamrai mellkasfal sokk növelheti/növelheti az amplitúdót és laterálisan-caudálisan elmozdulhat. A szisztolés fázisban néha észrevehető a mellkas bal oldalának ringató mozgása.

Hallgatózás

Auszkultáció során az azonnali diasztolés dominál nagyfrekvenciás korai diasztolés decrescendo hangként közvetlenül a második szívhang után, az örökletes pont felett a maximális punctummal és a jobb oldali második bordaközi térben (ICR). Ezt a hangot általában jellegtelen szisztolés zaj kíséri.

Néha az úgynevezett Austin Flint hang hallgatózásként hallható. Ez a diagnosztikai jel egy dübörgő, alacsony frekvenciájú, közepes diasztolés és presztolés szívzörej, amely a szív csúcsa felett a leghangosabban hallható.

Az EKG-ban gyakran megtalálhatók a bal kamrai hipertrófia jelei. A Sokolow-Lyon indexet (röviden a Sokolow-indexet) a mellkasfal vezetéseinek kiütéseinek magassága alapján határozzuk meg Wilson szerint.

Röntgenvizsgálat

Súlyos aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél a hipertrófiás és kitágult bal kamra kidudorodásként látható a röntgenfelvételen. Ez a jelenség úgynevezett cipő alakú szív néven ismert. Ezenkívül a szív lekerekített csúcsa gyakran észrevehető.

Echokardiográfia

Az egyik legfontosabb diagnosztikai berendezés az echokardiográfia, esetleg transzesophagealis hozzáféréssel. Ez lehetővé teszi a szívbillentyűk és az aorta morfológiájának, a bal kamra dilatációjának és működésének, valamint az aorta és a bal kamra közötti regurgitációs térfogat felmérését.

Egyéb diagnosztikai módszerek

Egyéb diagnosztikai technikákat vagy képalkotó vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) ritkán jeleznek az aorta szelep regurgitációjában szenvedő betegeknél. Alkalmanként azonban a bal szív katéter vizsgálata jelezhető. Aortográfia és a bal kamrai diastolés nyomás állapotának mérése révén ez további információt nyújt az aorta szelep elégtelenségének súlyosságáról. Ugyancsak társbetegségek rögzítésére használják, például kísérő koszorúér-betegség (CHD).

terápia

Enyhe vagy mérsékelt aorta szelepelégtelenség nem feltétlenül igényel kezelést. A kísérő hipertóniát azonban abba kell hagyni és rendszeresen ellenőrizni kell. Az endocarditis profilaxisát figyelembe kell venni az egyéni helyzettől és a szelephiba okától függően.

Előrehaladott aorta szelep elégtelenség esetén megkülönböztetik a konzervatív stratégiát és az operatív intézkedéseket. A művelet jelzése továbbra is ellentmondásos. Széles egyetértés van az aorta szelep akut elégtelenségében, amely általában azonnali műtétet igényel.

Konzervatív terápia

Jól megőrzött kamrai funkcióval (LVEF> 60 százalék, LVESD 55 mm), mint a felemelkedő aorta szeleptartó vezetéke. A fiatalabbak számára mechanikus szívbillentyűt, a 60-65 év közötti biológiai protézist javasolják.

A Marfan-szindrómában szenvedő betegek számára a jelenlegi irányelv 50 mm-es aortaátmérőtől javasolja a műtéti kezelést. Különösen igaz ez akkor, amikor gyorsan növekedett. Elvileg a műtétet a bal kamra súlyosan korlátozott működése esetén is fontolóra kell venni, még akkor is, ha jelentősen magasabb halálozási arányra kell számítani. A döntést egyénileg kell meghozni a lehetséges társbetegségek és a beteg életkora függvényében. Az endocarditis profilaxisát is figyelembe kell venni.

Műveleti jelzések

Még akkor is, ha az aorta szelep elégtelenségének műtétjeleit nem minden szakértő értékeli és kezeli egységesen, a jelenlegi irányelv rögzített ajánlásokat ad. Ennek megfelelően az elégtelen aorta szelep műtéti javítását a következő helyzetekben jelzik:

Tüneti betegek: korlátozott várható élettartam műtét nélkül
Tünetmentes betegek, jelentősen csökkent pumpás funkcióval: LVEF 50 százalék alatt és/vagy vég-szisztolés átmérő> 50 mm - kivéve nagyon idős és társbetegeket
Tünetmentes betegek, súlyosan korlátozott pumpáló funkcióval és súlyos bal kamrai dilatációval: LVEF 50 - 60 százalék és végső szisztolés átmérő 45 - 50 mm, amint a tünetek objektívvé válnak az edzés során

előrejelzés

Az aorta szelep elégtelenségének hosszú távú túlélése a betegség súlyosságától függ. Összességében a tünetmentes betegek prognózisa jobb. Tízéves, körülbelül 69 százalékos túlélési arányt adnak súlyos tünetmentes aorta szelepelégtelenség esetén.

Tüneti aorta szelep elégtelenség esetén a prognózis - még műtéti kezelés után is - lényegesen rosszabb. A műtét utáni mortalitás függ a preoperatív funkciótól, a bal kamra vég-szisztolés átmérőjétől és az esetleges társbetegségektől, valamint a beteg életkorától.

Az időben történő műtét jelentősen javítja a prognózist. Ha a javallat ellenére nem működtetnek elégtelen aortabillentyűt, a beteg átlagosan négy év múlva meghal a dekompenzált szívelégtelenség következményei miatt.

profilaxis

Nem minden aorta szelep elégtelenséget lehet megakadályozni - például veleszületett rendellenességek és genetikai okok esetén. A szerzett aortaszelep-elégtelenség esetén a bakteriális fertőzések utáni gyors antibiotikum-kezelés és a reumás láz összefüggésében az endocarditis profilaxisa segít minimalizálni az aorta-szelep gyengeségének kockázatát. Ezenkívül a vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell, és szükség esetén módosítani kell.

A rendszeres testmozgás, a nikotintól való tartózkodás, a túlsúly csökkentése és az egészséges, egészséges étrend mind csökkenti a dyslipidaemia és az arteriosclerosis kockázatát. Egészséges erekkel rendelkező embereknél kevésbé fordul elő aorta aneurysma vagy aorta disszekció. Így az érrendszeri okok miatt csökken az aorta szelep károsodásának kockázata is.