Aorto-mesentericus pincer szindróma gyermekeknél egy elsődleges eset kapcsán
Mbaye ősz
1 Pikine Kórház, Dakar, Szenegál
Abdoulaye Bá papa
2 Egészségtudományi képzési és kutatási egység, Thiès Egyetem, Thiès, Szenegál
Fodé Baba Touré
3 Aristide Le Dantec Kórház, Dakar, Szenegál
Alassane Mbaye pápa
1 Pikine Kórház, Dakar, Szenegál
Gabriel Ngom
3 Aristide Le Dantec Kórház, Dakar, Szenegál
összefoglaló
Bevezetés
A mesenterialis clamp szindrómát a duodenum (D3) harmadik részének összenyomódása határozza meg a felső mesenterialis artéria (MSA) elülső és az aorto-spinalis síkja után posztionálisan [1–3]. Ez egy multifaktoriális rendellenesség, ritka a gyermekeknél. A jelentős súlycsökkenés, az ágyéki gerinc deformációja és az anatómiai rendellenességek (rövid Treitz-szalag, a felső mesenterialis artéria alacsony behelyezése az aortába) a leggyakrabban megtalálható közreműködő tényezők [3, 4]. Beszámolunk az aorto-mesentericus pincer szindróma elsődleges esetéről, amelyet egy csecsemőben észleltünk, és megvitatjuk az etiopatogén szempontokat, a diagnosztikai és terápiás eszközöket.
Beteg és megfigyelés
CAT Sall, 16 hónapos csecsemő, 2. fokozatú nemzetségi házasságból. 3 hónapos kora óta az étkezés utáni hányás miatt osztályunkra utalták. 10 hónapos korában műtötték adenoidokkal szemben. A klinikai vizsgálat során meglehetősen jó általános állapotban volt, és 81 cm-es testtömege 9,2 kg volt; Táplálkozási állapota kielégítő volt, és a kiszáradás nem fordult elő. A hasa puha volt, fájdalommentes, tapintható tömeg vagy látható perisztaltikus hullámok nélkül, de kissé felpuffadt. A biológia normochromenormocytás vérszegénységet mutatott ki. A vér ionogramján 128 mmol/l-nél hyponatremia, 3,1 mmol/l-nél hypokalaemia és 85 mmol/l-nél hipoklorémia volt kimutatható.
Az előkészítés nélküli hasi röntgenfelvétel nagyméretű tisztaságot mutatott, amely a gyomor kontúrjait körvonalazta a 12. hátsó csigolya jobb szélével szemben lévő hidro-aerikus szint jelenlétével. A gasztroduodenális átjutás a gasztrografinra a gyomor, az első és a második duodenum, a D3 proximális részének tágulását mutatta ki, a duodenalis stenosisra utaló kontraszttermék progressziójának leállításával (1. ábra). Az angio-szkenner megerősítette a 3. duodenum külső kompresszióját a 10 ° -on mért aorto-mesentericus szög alatt (2. és 3. ábra).
Gastroduodenális tranzit: a gyomor és a második duodenum jelentős dilatációja az extrinsic stenosis előtt
CT keresztmetszet a harmadik duodenális részen, felfedve a harmadik duodenum kompresszióját a felső mesenterialis artéria (MSA) által az aortán
Aorto-mesenterialis angio-CT vizsgálat: az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti szög akut, 10
Az orális táplálás abbahagyását, az emésztési aspirációt, az elektrolit egyensúly helyreállítását és a vérszegénység korrekcióját ötvöző orvosi kezelés után a gyermeket műtéti úton szubmezokolikus laterális duodeno-jejunostomia-val kezelték (4. ábra). A következményeket a 4. posztoperatív napon zavarta meg a 39 ° -os lázcsúcs és a gennyes rhinitis, miközben a has vizsgálata nem volt figyelemre méltó. A vérkultúrák pozitívak voltak a β-laktamázt szekretáló Enterobacterp-re, érzékenyek a kloramfenikolra és az imipenemre. Ezt a szeptikémiát a megfelelő antibiotikum-terápia gyorsan kontroll alá helyezte. A kontroll posztoperatív napon a gastroduodenalis átjutás jó duodenális átjárást mutatott szivárgás nélkül az anastomosisnál, ezáltal lehetővé téve az orális táplálást. A hazatérésre a 11. posztoperatív napon került sor. A hányás megszűnt, a gyermek 2 kg-ot hízott, 3 hónapos csökkenéssel.