Aranyér Doppler-kontrollált ligálás megbízhatóbb
2016. május 27, péntek
Sheffield - A hemorrhoid artériák Doppler-vezérelt lekötése, egy viszonylag új kezelési forma, lényegesen sikeresebb volt, mint egy gumigyűrűs ligálás, a Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30584-0) randomizált vizsgálatában. A kezelés azonban fájdalmasabb volt.
A legtöbb felnőttnél későbbi felnőttkorban megnő a felső aranyérfonat, ami legkésőbb kellemetlen érzéshez vezet, amikor az aranyér összetevői a végbélnyílás során vagy akár véglegesen széthullanak. A leggyakoribb kezelés manapság a gumiszalag lekötése. A göbös megnagyobbodott aranyér fölé kis gumigyűrűt helyeznek proktoszkóppal. A szűkület néhány napon belül nekrózishoz és az aranyér halálához vezet.
Alternatív megoldásként Doppler-vezérelt ligatúrát kínálnak évek óta. Speciális proktoszkóppal hajtják végre, amely Doppler jelátalakítót tartalmaz. Az orvos ultrahang segítségével meg tudja találni az egyes aranyéreket, és célzottan ligálhatja őket. A prolapsus megszüntethető úgynevezett Pexy-varrattal kombinálva is. A kezelés egyszerű, és a gyártó szerint csak rövid tanulási görbét igényel. Körülbelül öt ligatúra után felügyelet alatt a proktológusok egyedül is elvégezhetik őket.
Eddig alig vizsgálták, hogy a Doppler-kontrollált ligálás, amely invazívabb és mindenekelőtt drágább, mint a gumiszalag-ligálás, előnyöket kínál. Tizenhét brit klinika hasonlította össze először a két eljárást a betegek nagyobb csoportjában. Goligher szerint 370, II. (Spontán redukció lehetséges) vagy III. (Kézi redukció lehetséges) stádiumban szenvedő aranyér vett részt a HubBLe vizsgálatban. Ezeket véletlenszerűen osztották szét a két eljárás között.
Az elsődleges végpont a kezelés utáni első 12 hónapban a kiújulás volt. Doppler-vezérelt ligálás után a betegek 30 százalékában fordult elő, szemben a gumiszalagos ligálás után 49 százalékban. Steve Brown, a Sheffieldi Északi Általános Kórház és munkatársai a korrigált esélyarányt 2,23-ra számították, ami szignifikáns volt, 95 százalékos konfidenciaintervallummal 1,42–3,51. A Doppler-kontrollált ligatúra tehát felülmúlta a gumiszalag-ligációt.
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
Az, hogy a beteg számára is jobb-e, az más kérdés. A hatékonyságbeli különbség elsősorban az utókezelések alacsonyabb számának volt köszönhető. A gumiszalag lekötését gyakrabban kellett megismételni. Utánkövető kezelésekre a betegek 31% -ában volt szükség gumiszalag-ligálás után, szemben a Doppler-vezérelt ligatúra 15% -ával. A korrigált esélyhányados 2,86 (1,65–4,93) volt.
Ezen ismételt kezelések szükségessége nélkül az eredmények mindkét csoportban megegyeztek. Egy év után sem volt különbség az életminőség, a tünetek, az kontinens vagy a szövődmény mértéke tekintetében. A beteg számára a Doppler-kontrollált ligatúra nagyobb fájdalommal jár az első napokban.