Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) - Medicinus

I- Definíció/Általános:

Az obstruktív artériás károsodás főként a ’atherosclerosishoz kapcsolódik, változó mértékű szűkületet okoz, és néha az artériák lumenjéig fejlődik az alsó végtagok vaszkularizációja érdekében.

Az elváltozások mértékétől és az ellátás minőségétől függően az elégtelen vér perfúziónak nincsenek hatásai (tünetmentes PAD), izomterheléskor (sántításkor) vagy tartóssá válhat (tartós krónikus ischaemia vagy CLI)

II- epidemiológia:

A francia lakosság 10% -a. A 65 évesnél idősebb betegek 20% -a szenved az alsó végtagok arteriopathiájának felszámolásában

Az ateroszklerózis lokoregionális szövődménye

A szív- és érrendszeri betegségek másik tünetmentes lokalizációjának előfordulása fontosnak tűnik ezeknél a betegeknél. Az L.’Arteritist polivaszkulárisnak kell tekinteni, figyelmen kívül kell hagyni és úgy kell kezelni

III- Az AOMI ATHEROMATEUSE kockázati tényezői:

Az érelmeszes megbetegedések összes klasszikus rizikófaktora megtalálható ezen elváltozások etiológiájában. Ezeknek a különböző aterogén tényezőknek az etiológiai hatása az ateromatózisos betegség helyétől függően különbözik:

Kiegyensúlyozott befolyás a koszorúér elváltozások szempontjából
a magas vérnyomás túlsúlya a stroke kialakulásában
Diabetes prevalencia distalis artériás betegség esetén
a dohányzó arteriopathiák prevalenciája proximális

"Változhatatlan" kockázati tényezők:

2 * férfi Az azonos korú L’AOMI minden nőnél kettőt ért el három férfi számára, de a nőknél nehezebb

3 * etnikum A fekete bőrűeknél sokkal nagyobb a kockázata annak, hogy az AOMI-val rendelkezzen

"Változtatható" kockázati tényezők:

1 * dohányzás: Az IL az aorto-ilio-femoro-poplitealis aterogenezis fő módosítható kockázati tényezője.

A dohányosok 4-szer fontosabb PAD kialakulásának kockázatát jelentik, mint a nem dohányzók.

A súlyosság közvetlenül összefügg a dohányzás jelentőségével

2 * cukorbetegség: Ez a tényező a második, előnyösen eléri a kis artériákat (distalis rohamok).

Minél inkább kiegyensúlyozatlan a cukorbetegség, annál nagyobb az AOMI kockázata.

3 * magas vérnyomás: Ez a tényező a szív- és érrendszeri betegségek minden típusához kapcsolódik. Jelentésük azonban kisebb az Aomi-ban.

4 * diszlipidémia: A l-hiperkoleszterinémia és kisebb mértékben a l-hyper-trigliceridémie az aaomi fokozott prevalenciájával jár.

5 * egyéb tényezők: Az elhízás, a mozgásszegény életmód és általában a fizikai aktivitás hiánya elismert változékony tényezők.

L’An AOMI-kapcsolat krónikus veseelégtelenséggel ismert.

IV patofiziológia:

V- pozitív diagnózis:

klinikai tünetek:

**1 * petyhüdt szakasz:**

Az időszakos claudicáció a leggyakoribb tünet.

A görcsös fájdalom típusa meghatározott erőfeszítéssel jelentkezik, például egy adott piaci méreten túl

A gyalogos távolság számszerűsítése fontos,

jellemzően kevesebb: zavartság vagy fáradtság, akár bénulás is, de utóbbi esetben a differenciáldiagnózist neurológiai claudicussal kell elvégezni,

A legmagasabb szintű fájdalom, amely az elváltozások topográfiájának gyanújáért felelős belső medence -> külső csípő elváltozás, femorális vagy mély comb A comb poplitealis elváltozásai esetén -> a sántaság érinti a puhát és a lábfejet.

**2 * nyugalmi fájdalom:**

felfelé a gyaloglási távolság nullává válik, nyugvó fájdalomcsillapítással, hogy a páciens helyzetkönnyebbülést kapjon a Trendelenburgban

**3 * trofikus rendellenességek:**

A körülmények előfordulása eltérő lehet: spontán lehet, de kisebb trauma vagy súlyos trauma, például műtét után is. Ezek a trofikus rendellenességek kifejeződésnek és többszörös gravitációnak köszönhetők:

- egyszerű szőrtelenítés - lábujjak nekrózisa

- artériás fekély - vagy lábgangréna.

**4 * impotencia:**

A L'impotencia viszonylag gyakori ok a konzultációra azoknál a betegeknél, akiknek az aorto-iliac stádiumában elzáródásos elváltozások vannak

Valójában leginkább az erekció instabilitására, a tehetetlenségre hat

Az intermittáló bilaterális claudication és az artériás impotencia összefüggése meghatározza a Leriche-szindrómát, és gyakran tükrözi az aorta csatlakozás érintettségét

**5 * egyéb artériás tünetek keresése:**

Szűrés a szomszédos területek, például emésztési és veseartériák elérésére, vagy sem, például koszorúér és agyi artériák elérésére.

fizikális vizsgálat:

Az artériás pulzus tapintása
Keresse meg az artériás robbanásokat
Vérnyomás mérése distalis IPS = (szisztolés index)

IPS = Boka szisztolés nyomás/szisztolés karnyomás

A - Az oxigénnyomás transzkután mérése = tcpO 2

Állandó sebesség 3,2 km/h, lejtés 12%

A járás kerületének maximális értékei a gyalogos megállóhoz

C - Az ultrahangos visszhang Doppler artériás = ++++

Helyszíni elváltozások, terjedelem, állapotfal, a szűkület jellege, a szűkület% -a. a biztosíték jelenlegi forgalma vagy hiánya. Downstream hálózat. A sérülés típusa (atheroma, embólia, trombus)

D - CT (Angio TDM):

Szelekciós vizsgálat a talált elváltozások Doppler visszhangjának megerősítésére.

még mindig sugárzó (terhes nőknél Cl), és mindenekelőtt jelentős adag jódkontrasztot kell beadni, hogy elkerüljék az otthoni veseelégtelenséget, még nem végeznek dialízist.

E - Angio-IRM:

egyre inkább használatos, érzékenysége és specifitása meghaladja a 80% -ot

Az L MRI előnye, hogy nem sugározza be és nem igényli a jód injektálását, ezért veszélyezteti az érdekes vitát egyes országokkal kapcsolatban: veseelégtelenség vagy biguanidokat szedő cukorbetegek.

A vizsga azonban továbbra is drága és nehezebben megszerezhető, mint a számítógépes tomográfia

F - arteriográfia:

Csak akkor ellenőrizze a referenciát és az utolsó példányt, ha revaszkularizáció van megadva.

Az arteriográfia továbbra is elengedhetetlen lépés a sebészileg vagy endovaszkulárisan kezelendő betegek vizsgálatában.

VII- besorolás:

1/klinikai besorolás:

Az első osztályozást PAD Leriche és Brunnen 1952-nek hívják

- 1. szakasz: a beteg tünetmentes. A fizikai vizsgálat megállapítja legalább egy perifériás impulzus vagy egy IPS Stade 2 megszüntetését: A páciensnek claudicája van.
- 2a. Szint: enyhe sántítás (100 m-nél nagyobb kerület)
- 2b. Szint: mérsékelt vagy súlyos claudicatio (kerülete kevesebb, mint 100 m)

- Stade 3: a betegnek állandó fájdalmai vannak, pihen és a távolság nulla, a beteg úgy alszik, hogy hagyja a lábát lógni az ágyból, hogy megkönnyebbüljön.

- 4. szakasz: A páciens artériás vagy gangrénás fekély típusú trofikus rendellenességgel rendelkezik.

Ezt az egyszerű és pragmatikus klinikai osztályozást több kritikusnak nevezik:

Nem veszik figyelembe az elváltozások domborzatát.
Javasolja a betegség lineáris progresszióját, ami ritkán fordul elő.

2/aktuális besorolás:

A/Az infraklinikai stádium fenntartása:

Jelentős hemodinamikai elváltozás nélküli PAD

szubklinikai érelmeszesedéses elváltozások Jelenlét: nincs funkcionális jel, nincs bizonyíték ennek orvosi vizsgálatára

B/D-szintű iszkémia: Mérkőzés:

- AOMI klinikai transzláció nélkül a szokásos páciensaktivitás körülményei között, a hemodinamikailag jelentős okklúziós elváltozások ellenére:

Nincs funkcionális jel
Jelek vannak az orvosi vizsgálaton (pulzus eltörlése, vaszkuláris zörej, rendellenes vagy IPS disztális Doppler-jelek lesüllyedve, háttámlák)

- AOMI fájdalmas, szakaszos súrlódással, különböző fokokkal (ugyanazok a vizsgálati kritériumok)

C/d szintű állandó ischaemia:

Vagy fenyegetés a sérült tag vitalitására, meccs:

PAD fájdalom nyugalmi állapotban, enyhítve a láb helyzetétől
PAD disztális trofikus rendellenességgel, kisebb (fekélyes lázadó, fokális gangréna, diffúz ischaemiás láb) vagy major (kiterjedt lábgangréna).

D/L’krónikus kritikus iszkémia:

A kritikus ischaemiát a következő kritériumok közül az egyik vagy a másik határozza meg:

- Az iszkémiás nyugalmi fájdalom fájdalomcsillapítókat igényel, tartósan vagy 2 hétig visszatérő módon, a bokán szisztolés nyomással VIII- klinikai formák:

A szindróma kihalásának terminális aortája (leriche):

- Impotencia: elégtelen véráramlás a barlangos testek betöltéséhez
- az alsó végtagok rendkívüli fáradtsága és pulzustalansága az inf mb-ben.
- Az alsó végtag izomsorvadása
- Halvány lábak, amelyeket a magasságuk emel

Iliac obliterációs szindróma:

- A femoralis pulzus egyoldalú eltűnése
- Egyoldalú időszakos lumbosacralis claudication
- a comb aszimmetrikus sorvadása

Elzáródás femoropoplitealis és lábszárvédő:

A comb és a láb szakaszos sántítása az impulzus távoli eltűnésével

-> Kor szerint:

Oktatja a fiatal betegeket:

A közös iliac artéria topográfiája.

Idősek formái:

diffúz artériás betegség
gyakran jelentős lábsérülés
gyakran későn kezdődik
A bonyolult patológiák előfordulása: gyakran nehéz klinikai értékelést végezni
gyakran korlátozott kezelési lehetőségek

-> nőknek:

Az artériás hálózat legszűkebb: néha csökkent a műtéti lehetőségek száma
gyakran gyors méretezhetőség.

-> cukorbetegeknek:

A neuropathia előfordulása
gyakran késik a III. és IV
Hely poplito gyakran domináns lábát
fertőző szövődmények trofikus rendellenességekben

IX- szövődmények:

Átmenet a fejlett ischaemia szakaszába:

Helyi evolúciós baleset (az artériás obstrukció romlása) vagy az áramlás helyettesítésének csökkenése (csökkentő aktivitás ...)

Az idő a következőre változhat: regresszió (50% a II. Stádium ismét tünetmentessé válik, 50% a III. Stádium visszatér a II. Vagy az I. stádiumba), különösen kezelés alatt - stabilizáció - súlyosbodás

akut ischaemia:

A tag szegmentális vagy globális hipoxiás dekompenzációjának helyzete, amely veszélyezteti a tag működését és fenntartását

A gyors vagy hirtelen megjelenés klinikai képe:
- Hideg tag, sápadt, nagyon fájdalmas, sántaság
- Az artériás pulzus megszüntetése,
- újraszíneződés hiánya,
- Szenzoros és motoros rendellenességek

X kezelés:

A/előkezelés értékelése:

- Értékelje a legfontosabb anyagcsere-funkciókat és a beteg képességét a kiválasztott terápia támogatására.
- Más atheromatous gócok keresése

Az agyi artériák L'Doppler-ultrahangja: rutinszerűvé vált, esetleg kiegészítve agyi átvizsgálással, MRI-vel vagy arteriográfiával

Az egyensúlyi szívvizsgálat: és mindenekelőtt a szívkoszorúér-betegség hatékony detektálása az alábbiak révén: orvosi vizsgálat + EKG + echokardiográfia + miokardiális törzs/szcintigráfia és esetleg koszorúér-angiográfia ++++

A legfontosabb metabolikus funkciók értékelése: különösen a tüdő (EFR), a máj és a vesék légzésfunkciós tesztjeivel.

bakteriológiai minták: ha trofikus rendellenesség:
- Ellenőrizze a tetanusz elleni oltást
- a tisztaság helyi fenntartása
- A gangréna megelőzése antibiotikumokkal

A krónikus fertőzési gócokat szintén előzetesen fel kell számolni, vaszkuláris implantátum behelyezésével.

B/Orvosi kezelés:

Minden olyan betegre vonatkozik, akiknél az aorta és az alsó végtagok aterómás elváltozásai vannak.

1/a kockázati tényezők ellenőrzése:

ennek a kezelésnek minden bizonnyal a legfontosabb része:

Hagyjuk abba a dohánymérgezést és azt fenn kell tartani

A diszlipidémia ellenőrzése: A minimális biológia alapján évente ellenőrizni kell. A hosszú távú diéta és sztatinok kezelése elkerülhetetlenné vált ezeknél a betegeknél, azzal a céllal, hogy (LDL) csökkentse a koleszterinszintet 1 g/l, lásd: 0,7 g/l.

Cukorbetegség: kutatni és kiegyensúlyozni kell.

l'Hipertónia: kontrollja továbbra is elengedhetetlen, de tisztában kell lennie azzal a lehetőséggel, hogy a kritikus artériás elváltozásokat túl erős vérnyomáscsökkentő terápiával stabilizálni lehet, különösen béta-blokkolókkal, a célvérnyomásnak kevesebbnek vagy egyenlőnek kell lennie 140/90 Hgmm-nek minden artériás betegnél kivéve a cukorbetegségben szenvedő vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeket, akiknek legalább 130/80 Hgmm-nek kell lennie.

2/trombózis megelőzése:

Az antikoaguláns terápia a szisztematikus, és célja a thromboemboliás események megelőzése, beleértve az agyat és a szívet is.

A L’low dózisú aszpirin (75 mg napi 325 mg-ban) hatékonynak bizonyult ebben a javallatban, és a klopidogrél aszpirin „intoleranciájával” együtt is alkalmazható. egyesek számára a választott kezelési mód is van. E két vérlemezke-aggregáció-gátló egyidejű alkalmazása nem ajánlott általános betegek számára, mivel ez növeli a vérzés kockázatát.

3/stabilizáló lemezek:

A plakk stabilizálása az orvosi kezelés egyik legfontosabb célja. Ez a stabilizáció főként a szatén pleiotrop hatásán alapszik.

4/artériás értágítók:

Classiques típusú buflomedil (Fonzylane 300®), Ginkgo biloba (Tanakan®), naftidrofuril (Praxilene 200®), pentoxifillin (torrent 400®) standardizált kivonata.

Régóta előírt, de úgy tűnik, hogy nem hoz számottevő előnyt a sántított és még kevésbé a mentő betegek megnövelt gyalogtávolsága szempontjából.

5/Terápia antikoagulánsokkal: és

A thromboemboliques szövődményei aigues
A protézis átjárhatóságának fenntartása rossz ágyat jelent.

6/Konverziógátló enzim (IEC):

Bevezetés 2–4 hetes szakaszokban, a vérnyomás és a nyomás alatti kreatinin monitorozása.

C/rehabilitációs erőfeszítés:

az ellátás alapvető elemének cselekménye.

Arteriopathiás betegeknél elengedhetetlen az artériás ellátó hálózat kiépítéséhez a napi 30 perc testmozgás hetente háromszor.

Becslése szerint az izolált felszíni combcsont elváltozások esetén 80% -a hatékonyságú.

D/Revascularization kezelések:

1- Az endovaszkuláris technikák:

A fő technikák az angioplasztika és a sztentek (stent)

2 - bypass patológiás artéria bypass:

Vénás autológ, amelynek vena van.
A protézisek bármilyen méretben vagy Dacron, vagy Teflon kibővítettek.

3- La thrombo-endartériectomia:

El magában foglalja az atheromatous I e csőd adminisztráció eltávolítását. A lábszár combok elengedhetetlen elemeként végezzük

4- A hyperémiantes módszerek:

A szimpatektómia néhány indikációra korlátozódik

5- amputációk:

Lehetnek kicsiek (a horgony mögött) vagy fejek (comb vagy láb).

XI jelzés:

A páciens terápiás kezelése a terhelés iszkémiás szakaszában:

orvosi kezelés:

beleértve a kockázati tényezők kontrollját + antiagrégáns + Stern + IEC ± artériás értágítók mindig örömmel fogadják

A rehabilitáció az erőfeszítésért: három-hat hónapig minden esetben bíróság elé kell állítani.

Reperfúziós terápia (Műtét vagy endovaszkuláris kezelés)

legalább 3 hónapos jó orvosi kezelés sikertelensége esetén, vagy fogyatékosság vagy a proximális elváltozást fenyegető veszély esetén korábban.

Európai GSZT-ajánlás

Dr. Foudads tanfolyam - Konstantin Kar