Arthrosis mozgással a fájdalom ellen PTA fórum
| Annette Immel-Sehr |
| 2019.05.27 10:00. |
A célzott gyógytorna során a betegek megtanulják, mely mozgások lehetségesek./Fotó: iStock/Skynesher
Néhány hónappal ezelőtt közzétették az osteoarthritis eddigi legnagyobb genetikai vizsgálatának eredményeit. E széles körben elterjedt betegség okainak felkutatása és a kezelési lehetőségek levezetése érdekében a kutatók több mint 77 000 osteoarthritisben szenvedő ember genetikai összetételét elemezték, és összehasonlították őket több mint 370 000 egészséges emberével. A kutatók számos, eddig ismeretlen változást fedeztek fel a génekben, amelyek növelik a betegség kockázatát. Ez új betekintést nyújt az osteoarthritis patogenezisébe és az új gyógyszerek megközelítésébe.
Az osteoarthritis az egyik reumás betegség. A reumás ízületi gyulladással ellentétben, amely autoimmun betegség, az osteoarthritist az ízületek túlzott kopása jellemzi. Az ízületi porcban kezdődik, és folytatódik az ízületi tokig és a szomszédos csontokig. Annak ellenére, hogy az idősebb emberek különösen valószínűen megbetegszenek, az osteoarthritis fiatal és középkorú felnőttkorban is előfordulhat. Ez általában a versenysport vagy bizonyos tevékenységek által az ízületeket érő intenzív stressz eredménye. Baleset vagy veleszületett rendellenesség szintén az idő előtti kopáshoz vezethet. Az osteoarthritis egy vagy több ízületben fordulhat elő. A térdízület leggyakrabban érintett (gonartrózis). A férfiaknál a második helyen a csípőízület betegsége (coxarthrosis), a nőknél az ujjízületek osteoarthritisa áll. Nem ritka, hogy a vállízület és a hüvelykujj-nyeregízület érintett.
A patogenezis nem világos
Különböző kockázati tényezők támogatják az osteoarthritis kialakulását. Ez magában foglalja a túlsúlyt is, mert minél nagyobb a testsúly a térdeken vagy a csípőízületeken, annál nagyobb a kopás az idő múlásával. Továbbá összefüggés látszik a szív- és érrendszeri betegségek és az osteoarthritis között. Az alacsony küszöbű gyulladásos folyamatok szerepet játszhatnak itt. Abból a tényből, hogy több nő, mint férfi kapja meg a betegséget, arra lehet következtetni, hogy a hormonális tényezők is fontosak.
Az osteoarthritis fázisokban halad. Többnyire tünetmentes fázisok, amelyekben az ízületi degeneráció észrevétlenül halad előre, nagyon fájdalmas gyulladásos fázisokkal váltakoznak - az úgynevezett aktivált osteoarthritis. A gyulladás fázisait az ízület duzzanata és túlmelegedése is jellemzi. Az osteoarthritisre jellemző a "kezdő fájdalom", például amikor feláll a székről, és az éjszakai fájdalom. A fájdalom gyakran jóval túl sugárzik az ízületen.
Az osteoarthritis betegség folyamata még ma sem teljesen ismert. Ismert, hogy különféle enzimek, citokinek és növekedési faktorok vesznek részt. A porc felszínén lévő kollagének elpusztulnak. A porc felülete durvábbá és vékonyabbá válik, és megreped. Végül is annyi porc szakadt el, hogy az ízületek közelében lévő csontok végei egymáshoz dörzsölődnek. A kopott porcanyag irritálja az ízületi hártyát és gyulladást válthat ki. Idővel a csontok megváltoznak. Tehát kidudorodások keletkeznek a csont szélén, hogy csökkentse az ízületre nehezedő nyomást. A nyomás helyenként a csontszerkezet összeomlását is okozhatja. Az ízület mobilitása egyre inkább csökken. Az évek során a betegség fájdalmas szakaszai fokozódnak, és végül többé-kevésbé súlyos állandó fájdalommá válnak.
Hogy tovább mozogjon
A fájdalom elkerülése érdekében a betegek gyakran öntudatlanul enyhítő testtartást alkalmaznak. Ez ördögi körbe helyezi őket: az izület körüli izmok feszültek és megkeményedtek. Az ízület mozgásakor még jobban fáj, és mozgása még tovább korlátozott. A terápia ennek az ördögi körnek a megszakításáról szól: hatékony fájdalomcsökkentés és mozgás révén.
A beteg ízület gyengéd mozgása alapvető terápiának számít. Az orvos általában célzott fizioterápiát ír elő, amelynek során a beteg megtanulja, hogy mely gyakorlatokat tudja maga elvégezni. Az ilyen jellegű funkcionális edzés csökkenti a fájdalmat, fellazítja az izmokat és biztosítja, hogy az ízületi folyadék minden mozdulatnál eloszlasson. Ez az ízület kenőanyagaként működik, és a porc tápanyagainak szállítására is szolgál. A tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy a testgyakorlás a gyulladásos folyamatok és a porc lebontásának gátlásával közvetlen hatással van a betegség folyamatára is.
Az ízületek kíméletes sportolása is ajánlott. Térd- vagy csípőízületi gyulladás esetén sétapálcával való járás, taiji, vízi aerobik, nordic walking, kerékpározás, tánc és jóga.
A fizikális orvosi intézkedések szintén nagy jelentőséggel bírnak az osteoarthritis kezelésében: a masszázs, az iszap vagy a hő- és hidegkezelés fellazítja az izmokat és csökkenti a fájdalmat. A cipőben lévő talpbetétek képesek elnyelni a csípőízület nyomását. Az érintett ízülettől függően az ortotika fájdalomcsökkentő eszköz, amely stabilizálja az ízületet.
Stimulálja az idegeket
A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), például az acetilszalicilsavat, a diklofenakot, az ibuprofent és a naproxent a fájdalomcsillapításra választott gyógyszereknek tekintik. A mellékhatások lehető legnagyobb mértékű elkerülése érdekében a lehető legkevesebb adagot kell adni, és csak rövid ideig szabad használni. Ha NSAID-okra hosszabb ideig van szükség, a kockázatnak kitett betegeknek - beleértve a 60 évnél idősebbeket is - profilaktikus protonpumpa-gátlót is kell kapniuk, hogy megakadályozzák a gyomor és a bél nyálkahártyájának károsodását.
A coxibok az osteoarthritis fájdalmának kezelésére is alkalmasak. Az NSAID-okhoz képest a gasztrointesztinális traktus jobban tolerálja őket, de magasabb kardiovaszkuláris kockázatot jelentenek. Ezért az orvosnak egyedileg kell mérlegelnie.
A paracetamolnak nincs fájdalomcsillapító hatása térd- vagy csípőízületi gyulladásban szenvedő betegeknél.
Az orális fájdalomterápia alternatívája a kenőcs, spray vagy tapasz, például diklofenakkal vagy ibuprofennel. A helyi kezelés előnye a szisztémás mellékhatások alacsony kockázata. A helyi alkalmazás hatékony növényi alternatívája a káposztafélék kivonatát tartalmazó készítmények.
A térd osteoarthritisének kezelésére vonatkozó jelenlegi német irányelvek szerint transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) alkalmazható a fájdalom csökkentésére. Alacsony frekvenciájú váltakozó áramokkal a bőrön a módszer enyhe bizsergést kelt, amely "elnyomja" a fájdalom ingereket.
Akut esetekben nem
Számos osteoarthritises páciens kérdezi a gyógyszertárat a hatékony fitofarmakonokról. Erről azonban viszonylag kevés és kicsi tanulmány található. Általános ajánlásokat ebből nem lehet levezetni. A kutatók pozitív hatásokat találtak többek között a tömjén-kivonatra, bizonyos kollagén-hidrolizátumokra, passiógyümölcs-héjakivonatra, kurkuma-kivonatra, L-karnitinre és Pycnogenol®-ra. A piknogenol a francia tengeri fenyő kéregkivonata. A betegnek meg kell próbálnia, mi segít neki. A készítmények azonban alkalmatlanok az akut fájdalomcsillapításra, mivel a hatás csak egy idő után jelentkezik. Hosszú távú alkalmazás esetén, még fájdalommentes fázisok alatt is, lehetséges lehet az NSAID dózisának csökkentése.
A kondroitin-szulfát a porcszövet természetes összetevője, és ízületi gyulladásos gyógyszerként alkalmazzák. Hatásmechanizmusa nem teljesen ismert. A Cochrane-áttekintés sorozatának áttekintő szerzői alacsony hatékonyságot látnak. A jelenlegi osteoarthritis iránymutatás az adathelyzetet önmagának ellentmondónak értékeli. Az iránymutatás szerint a glükózaminra vonatkozó adatok is ellentmondásosak. A gyógyszer fontolóra vehető azonban olyan betegeknél, akik nem tolerálják az NSAID-okat.
Az osteoarthritis rövid távú terápiájához a glükokortikoid injekciója közvetlenül a gyulladt ízületbe megfelelő. A glükokortikoidok gátolják a gyulladást. Általános szabály, hogy az injekciót évente legfeljebb négyszer szabad beadni. A módszer nem mentes a kockázatoktól, mivel az ízületi defektus károsíthatja az ereket, az idegeket vagy az ízületi struktúrákat. Míg a térd- és könyökízületeket viszonylag könnyű kilyukasztani, a többi ízületbe biztonságosan befecskendezni sokkal nehezebb.
Az orvosnak hialuronsavat is közvetlenül az ízületbe kell beadnia. Az osteoarthritis kezelésének értékelésénél a vélemények eltérnek. Az anyag fő célja az ízület csúszóképességének javítása és ezáltal a fájdalom csökkentése. Az irányelvek szerint a hialuronsav térdízületi artrózisban szenvedő betegeknél alkalmazható, ha az NSAID-k ellenjavallt vagy hatástalanok.
A jövő lehetőségei
Az osteoarthritis fent említett genetikai vizsgálatakor a kutatók megközelítéseket találtak a gyógyszeres kezelésre. Az osteoarthritishez kapcsolódó genetikai változatok közül sok biológiai folyamathoz rendelhető. Közülük tíz jól ismert, mert már vannak olyan gyógyszerek, amelyek itt támadnak. Érdekesek lehetnek mint lehetséges osteoarthritis szerek. Ide tartozik például egy interleukin, amelyet az USA-ban trombocitopénia kezelésére engedélyeztek. Szintén érdekes a cilasztatin, amelyet eddig az imipenem antibiotikum hatékonyságának növelésére használtak. Egy másik lehetséges jelölt az LCL-161 nevű szer lehet, amelyet jelenleg emlőrák, leukémia és myeloma multiplex klinikai értékelése alatt áll.
Jelenleg nem világos, hogy ezek a gyógyszerek valóban alkalmasak-e az osteoarthritis kezelésére. Mindig ígéretes kutatási megközelítéseket kínálnak a sürgősen szükséges gyógyszerek kifejlesztéséhez.