Ascites Cirrhosis szövődményei májcirrhosis A máj

Az előrehaladott májcirrhosis jelentős és stresszes szövődménye a folyadék felhalmozódása a szervek közötti szabad hasüregben. Ezt az "ascites" -t "ascitesnek" nevezik. A következőkben az ascites kialakulásának, kezelésének, esetleges szövődményeinek és terápiájának legfontosabb szempontjairól lesz szó.

Hogyan alakul ki az ascites? Mely tényezők felelősek?

Az ascites egyáltalán előfordulásához két előfeltételnek kell teljesülnie:

Már biztosan májcirrhosisban szenved. A máj funkciója már jelentősen korlátozott.
Portális hipertóniának kell lennie, vagyis csökkenteni kell a gyomor-bél traktusból a májon keresztüli véráramlást. Vannak megkerülő ciklusok. Ezért az ilyen betegeknél fokozott a kockázata a portális hipertónia egyéb szövődményeinek, például a varicealis vérzésnek (erről a "Nyelőcső-varikumok" tájékoztatóban található információ).

Ha ez a két előfeltétel teljesül, egy bonyolult szabályozási rendellenesség azt eredményezheti, hogy a beteg veséje nem választja ki megfelelően a sót és a vizet, de visszatartja őket a testben. Ezt a vizet ezután kiválasztják a hasüregbe. Nem ritka, hogy a víz egyszerre felhalmozódik a lábakban (úgynevezett "ödéma").

Melyek az ascites tünetei és panaszai?

Kis mennyiségű ascites nem figyelhető meg. Nagyobb vízfelhalmozódások esetén súlygyarapodás tapasztalható kevesebb táplálékfelvétel mellett, a has kerületének növekedése és az ezzel járó panaszok, például étvágytalanság és légszomj edzés közben. Fenyegető tünet a láz vagy hasi fájdalom jelentkezése ascitesben (lásd alább).

Mikor kell kezelni az ascitist?

A kis vízfelhalmozásokat, amelyek csak az ultrahangvizsgálat során észlelhetők és nem változnak, nem kell kezelni. Minden klinikailag látható és minden növekvő ascites kezelést igényel.

Hogyan kezelik az ascitist?

Az ascites terápia elve egy mondatban foglalható össze: Negatív asztali só és víz egyensúlyt kell elérni, vagyis a páciensnek több asztali sót és vizet kell kiválasztania, mint amennyit hozzáad. Ha a sómérleget negatívan tartják, akkor a víz kiválasztása "önmagában" történik. A vesékkel kiválasztott só ezután magával viszi a vizet. A folyadékbevitel korlátozása tehát nem szükséges. Három kezelési lehetőség van:

Diéta szerint

Ehhez radikálisan csökkenteni kell a sóbevitelt. Teljesen sótlanul kell főzni, sózni sem szabad. Kerülni kell az étkezési sót tartalmazó ételeket (pl. Bizonyos típusú sajtok és kolbászok, készételek). Ennek a diétának a problémája a szelíd íz, amelyet nem minden beteg képes elviselni. Ha azonban ez túlságosan korlátozza a táplálékfelvételt, akkor az étrendet enyhíteni kell.

Gyógyszerekkel

Olyan készítményeket alkalmaznak, amelyek növelik a só és a víz kiválasztását a vesén keresztül. A leghatékonyabb gyógyszer a spironolakton (pl. Aldactone ®). Általában egy második gyógyszerrel kombinálják (furoszemid = pl. Lasix ®). Alacsony gyógyszeradagokkal kezdi, amelyeket orvosi felügyelet mellett növelnek. Fontos, hogy az asciteset csak lassan szabad öblíteni (napi fogyás legfeljebb 500-750 g!).

Az ascites megszúrásával

Megfelelő pontot szúrnak ultrahang látás alatt. Több liter (legfeljebb 20 liter) ascites egyszerre eltávolítható. Annak érdekében, hogy a keringést ne terhelje a gyors folyadékvesztés, egyidejűleg koncentrált fehérjeoldatot kell infundálni.

Ha a májbetegség oka sikeresen kezelhető (pl. Az alkohol kihagyása, a hepatitis kezelése), akkor az ascites is javulhat.

Milyen szövődmények merülhetnek fel az ascites terápiájában?

Csak az alacsony sótartalmú étrenddel történő kezelés mentes a mellékhatásoktól. A dehidratáló gyógyszerek veszélye túl nagy. Ez a vese funkcionális rendellenességéhez vezethet egészen veseelégtelenségig vagy a test ásványi és só egyensúlyának megzavarásáig. Ezért ellenőrizni kell a megfelelő laboratóriumi értékeket. A dehidratáló gyógyszerek túlzott adagja súlyosbíthatja az agy kúszó diszfunkcióját (portoszisztémás encephalopathia).

A terápiás ascites szúrás nagyon biztonságos, ha helyesen hajtják végre. Az injekció beadásának helyén történő vérzés ritka szövődmény. A tűvel járó szervi sérülés rendkívül ritka.

Az ascites milyen szövődményeit kell figyelembe venni?

A víz nagy mennyiségének és súlyának okozta stressz mindenekelőtt szubjektíve kellemetlen. Az úgynevezett spontán bakteriális peritonitis (SBP) veszélyes. A bélbaktériumok sérülés nélkül átjutnak az ascitesbe, ahol optimálisan szaporodhatnak. A tünetek először alattomosak: diffúz hasi fájdalom, láz (néha csak enyhe), a portoszisztémás encephalopathia fokozódása. Ha nem kezelik, az SBP általában végzetes. Ezeknek a betegeknek orvosi kezelésre van szükségük. A diagnózist az ascites tesztpunkciójával lehet megerősíteni. A terápia antibiotikumok beadásából áll.

Prof. Dr. med. Michael Scheurlen
A Würzburgi Egyetem Orvosi Poliklinikája

Ezt a cikket PDF-fájlként is megkaphatja a betegtájékoztató sorozatban:
Ascites - 9. kiadás, 11/15