Ascites (víz a hasban) »okai, tünetei, kezelése

A folyadék hasi szúrással eltávolítható

A szó Ascites a folyadék rendellenes (kóros) felhalmozódását írja le a szabad hasüregben. Köznyelven a rendellenességet ascitesnek is nevezik. Az ascites oka a folyadék szivárgása az erekből, amely hasonló formában fordul elő ödémával (vízvisszatartás a szövetben). Ezt különböző, néha súlyos betegségek okozhatják. Kisebb mennyiségű szabad víz a hasban általában nem okoz kellemetlenséget. Széleskörű vízfelhalmozódás válhat észrevehetővé hatalmas hasi duzzanatként, a haskörfogat jelentősen megnő.

tünetei

Az ascites okai

Az ascites akkor fordul elő, amikor folyadék szivárog az erekből a szabad hasüregbe. A víz felhalmozódása a hasban általában egy súlyos, előrehaladott betegség jele. Az érintettek gyakran hónapokig vagy évekig voltak orvosi kezelés alatt. A leggyakoribb ascites (ascites) a máj betegségei (hepatogén ok), különösen a májcirrhosis miatt következik be. De az ascites más szervek betegségéből is kialakulhat.

Gyakran az ascites akkor fordul elő, ha a portális vénában (a legtöbb hasi szervet és a májat összekötő erekben) megnövekedett nyomás lép fel, amely portális hipertónia néven ismert. Ennek oka lehet maga a máj betegségei, gyakran májcirrhosis vagy Budd-Chiari szindróma, amelyben a májvénák elzáródása következik be. Szívbetegségek (szívelégtelenség/jobb szívelégtelenség) is oka lehet.

A folyadék felhalmozódása gyakran a fehérje hiányából adódik a vérben (hipoalbuminémia). Ez az albumin hiány oka lehet az alultápláltság. Ez a vér úgynevezett kolloid-ozmotikus nyomásának csökkenéséhez vezet. Ez azt jelenti, hogy több folyadék távozik az erekből, és kevesebb az erekbe jut. Az ascites akkor alakulhat ki, ha bizonyos gyulladásos tényezők felszabadulnak, és ezért az érfalak jobban áteresztővé válnak. Ezenkívül a vesebetegségek, a varikózis (varicosis), a hasnyálmirigy betegségei, a nyirokelvezetési rendellenességek, valamint a gyulladások, sérülések vagy daganatok asciteshez vezethetnek.

Az ascites (szabad folyadék a hasban) tünetei

A hasüregben felhalmozódó kis mennyiségű víz önmagában általában nem vezet tünetekhez. Két liternél kevesebb szabad folyadékkal rendelkező ascites alig észlelhető. Csak nagyobb mennyiségű folyadék duzzasztja és kidudorodik a has. Az ascitestől duzzadt has általában fájdalommentes. Amikor az illető fekszik, az ascites különösen észrevehető, mivel a has oldalra dudorodik. A köldök kevésbé hangsúlyossá válik, és néha sérvek lépnek fel (törések, pl. Lágyéksérv vagy köldöksérv).

A kifejezett fehérjehiány (albuminhiány) kitágult vénákhoz (collateralis) vezethet az elülső hasfalon. Ha a megnagyobbodott vénák a köldöktől kezdve egy körben kezdődnek, ez jelezheti a portális véna elvezetési rendellenességét. Ha a megnagyobbodott vénák a szeméremcsonttól a bordaívekig húzódnak, akkor ez valószínűleg az alsó vena cava vízelvezetési rendellenességét jelzi.

Hatalmas ascites nyomja a hasüreget körülvevő területet, és ezért a rekeszizom magas helyzetéhez vezethet. A tüdő üregébe történő effúzió (pleurális effúzió) lehetséges és megnehezíti a légzést.

Az orvosok az ascites számos formáját nemcsak okuk, hanem megjelenésük alapján is osztályozzák. A hasi folyadék lehet vizes (serózus), gennyes, tejszerű (chylous) vagy véres (vérzéses), és így mindegyik különböző okokat jelez.

Az ascites betegségei különféle, gyakran súlyos komplikációkhoz vezethetnek, amelyeket néha nehéz kezelni. Az ascites lehetséges következményei a következők:

  • Bakteriális hasi gyulladás (peritonitis), amely antibiotikum-kezelést igényel
  • Veseelégtelenség (veseelégtelenség)
  • Hepatorenalis szindróma (veseelégtelenség májbetegségben), amelynek rossz prognózisa van, és májtranszplantációt igényel
  • Pleurális effúzió (effúzió a tüdőben), ami légzési problémákat okozhat
  • Alacsony nátriumszint a vérben (hyponatremia)
  • Alacsony vérnyomás (hipotenzió), mert a keringésben a vér térfogata csökken

Az ascites diagnózisa

Az ascites különféle módszerekkel detektálható. Először egy fizikai vizsgálatot végez az orvos. Ez meghatározza a megnövekedett hasi kerületet, amelyet többek között a has folyadékmennyisége (ascites) épít fel. Az orvos kezével az oldalra böki a gyomrot, és teszteli, hogy érezhető hullám érkezik-e a másik oldalra (hullámzás). Ez lehetővé teszi az ascites és a nagy has közötti különbségtételt, amelyet csak az elhízás okoz. Az orvos a hasát is megütögeti, és ezután más hangot képes észlelni a beteg helyzetétől függően

Az ultrahang (szonográfia) az egyik instrumentális vizsgálat. Az ultrahang egy viszonylag pontos módszer, amely gyors eredményeket ad és felismeri az asciteseket. A tüdőüregben (pleurális folyadékgyülem) vagy a szívburokban (perikardiális folyadékgyülem) egyidejűleg lehetséges effúziók is láthatók. Az ascitist gyakran ultrahanggal tárják fel a máj alsó szélén vagy a húgyhólyag felett. Ezenkívül a számítógépes tomográfia (CT) egy újabb átlátó képalkotó vizsgálatot nyújt.

Az ascites folyadék üreges tűvel történő eltávolítása (szúrás) lehetővé teszi a folyadék alaposabb vizsgálatát. Az ultrahang irányítása alatt az orvos a hasba helyezi az üreges tűt, és bizonyos mennyiségű folyadékot ki tud vonni. Megjelenése és szaga szerint is megítéli az ascitest. A folyadék részletesen megvizsgálható a laboratóriumban összetétele (pl. Elektrolitok) és az esetleges sejtek szempontjából.

Megkülönböztető diagnózis

Az ascites általában a mögöttes súlyos egészségi állapot jele. Az orvosoknak meg kell különböztetni ezeket az okokat, hogy képesek legyenek a célzott kezelésre. A lehetséges betegségek, amelyek irányába differenciáldiagnosztikát kell irányítani, különösen a májbetegségeket foglalja magában, például májcirrhosis, nyirokelvezetési rendellenességek, veseelégtelenség (veseelégtelenség), szívbetegségek vagy hasnyálmirigy-betegségek.

Ascites (ascites) terápiája

Az ascites terápiája az októl függ. Ezért olyan fontos, hogy először diagnosztizálják az alapbetegséget, hogy célzottan kezelhető legyen. Általában különböző terápiás lehetőségek vannak.

Különösen fontos az ascites alacsony sótartalmú étrendjének követése. Az alapterápia lényegében a beadott só mennyiségének csökkentéséből és a folyadékbevitel korlátozásából áll (általában napi egy és fél liter között).

A diéta mellett szükség lehet dehidratáló gyógyszerekre (diuretikumok), például spironolaktonra vagy furoszemidre is.

Ha hatalmas ascites van, akkor hasi szúrást is el lehet végezni. Ez egy olyan eljárás, amikor üreges tűt helyeznek a hasba, amellyel gyakran több liter vizet lehet elvezetni a hasüregből. Az eljárás paracentézis néven is ismert. Egy ilyen szúrás megköveteli az ascites okának kezelését, hogy a folyadék rövid idő után ne térjen vissza a hasba.

Ha ezek a kezelések sikertelenek, akkor ascites shunt (peritoneovenous shunt, rövidítve PVS) jöhet szóba. Ez egy vízelvezető katéter, amely a has bőre alatt fekszik, és a hasi folyadékot a felső vena cava-ba engedi. A sönt csak akkor lehetséges, ha a portális vénában jó a véráramlás, és a vérben alacsony az albumin (fehérje) koncentrációja. A módszer előnye, hogy a fontos anyagok visszajutnak a szervezetbe, hátrányai a lehetséges szövődmények.

Újabb módszer az ascites folyadéknak a húgyhólyagba történő elvezetése szivattyúrendszer segítségével.

A májtranszplantáció (LTX) lehet az utolsó lehetőség az asciteset okozó súlyos betegség sikeres kezelésére. Meggondolható, ha a terápia többi formájának már nincs jó esélye a sikerre.

előrejelzés

A gyógyulás esélye az alapbetegségtől függ. Az ascites előfordulása z. B. májcirrhosisban a prognózis szempontjából meglehetősen kedvezőtlen. Az ascites a májcirrhosis leggyakoribb szövődménye, sajnos az ascites betegek halálozási aránya viszonylag magas. Az érintettek mintegy 50 százaléka meghal a következő öt évben. Az ascites betegek 30 százalékában hepatorenalis szindróma alakul ki (veseelégtelenség súlyos májbetegségben), amelynek prognózisa még kevésbé kedvező (halálozás 80% -ig). A hasi gyulladás (peritonitis) vagy a kiürítő gyógyszerre adott válasz hiánya (diuretikus rezisztencia) szintén a csökkent prognózis jelei.

Utasítások a betegek számára

Kis mennyiségű ascitust általában nem vesznek észre az érintettek. De a betegeknek mindig konzultálniuk kell az orvossal, ha a hasi átmérő növekedését észlelik, és ugyanakkor a fent említett alapbetegségek valamelyikében szenvednek. A sikeres kezelés általában a hasüreg vízfelhalmozódásának teljes visszafejlődéséhez vezet. De az ascites is gyakran egy súlyos és nagyon előrehaladott betegség jele.