Aspirációs tüdőgyulladás

Áttekintés

Az aspirációs tüdőgyulladás a tüdő parenchima, valamint a hörgőfa gyulladását jelenti, mivel ezek a szerkezetek idegen anyagokkal, gyomor-bélrendszeri eredetű szennyeződések következtében aspirációval szennyeződnek. Az aspiráció valójában az oropharyngealis vagy gyomortartalom belégzése a légutakba. Az ilyen anyagok aspirációjának különféle következményei vannak, és befolyásolja a légzést a szívott anyag jellegétől és sajátos tartalmától függően, az aspiráció gyakoriságától, de a tüdő előző funkcionális állapotától is függően.

Az aspiráció következményei nagyon változatosak lehetnek: a krónikus fertőzések kialakulásától (és a tüdőgranulómák kialakulására való hajlamtól), a felnőttkori légzési distressz szindróma megjelenésével járó súlyosbodásokig, amelyeknek prognózisa meglehetősen gyenge, még halálos veszély esetén is.

Az aspirációs tüdőgyulladást "aspirációs tüdőgyulladásnak" is nevezhetjük, még akkor is, ha kezelésük eltérő. Pontosabban, az aspirációs tüdőgyulladást a tracheobronchialis fa elváltozásai jellemzik a gyomortartalom akut aspirációja következtében (gyakrabban fordul elő károsodott mentális állapotú vagy eszméletvesztés esetén).

Az aspirációs tüdőgyulladás krónikus állapot, amely a tüdőre vagy a hörgőkre mérgező hatású anyagok hosszú távú aspirációja következtében jelentkezik. A betegek ezt nem veszik észre, a felszívott mennyiség mennyisége csökken és jelentéktelennek tűnhet, de idővel elősegítheti a tüdő fertőző folyamatának kialakulását. Aspiráció egészséges embereknél is előfordulhat alvás közben.

Tökéletesen funkcionális területen, amikor a fiziológiai folyamatok normális paraméterekkel zajlanak, ennek a törekvésnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, mivel a tracheobronchialis fákban található csillók képesek eltávolítani a felszívódott anyagokat. Mind a ciliáris készülék, mind a nyálka szekréciója részt vesz a kiürülésben. Ha az idegen anyagok elérték a parenchymát, azokat az alveoláris makrofágok veszik át, olyan sejtek, amelyek nagyon jól megalapozott szerepet töltenek be: az idegen (exogén) szerek eltávolítása, amelyek véletlenül elérik ezt a szintet.

Ha jelentős mennyiségű felszívott emésztőanyagról van szó, és a beteg terepe kedvez a behatolásának a parenchymába, akkor számos patofiziológiai hatás van, amelyet egy adott klinikai kép kialakulása fejez ki. Ilyenek a fogbetegségben szenvedők (akiknek oropharyngealis flórája erősen baktériumokkal szennyezett), vagy alkoholista betegek, dohányosok (daganatos ciliáris készülékeik, a hörgőfa módosított felépítésű, metaplazia számos területe jellemzi).

A szakemberek becslései szerint az egészséges emberek 45% -a szívja ki a oropharyngealis anyagot alvás közben (vagy kis mennyiségű nyálat). Mindazonáltal csak 4% -uknak lesz klinikai vádja. Az aspirációs tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a kórházakban, néha kórházi kórházi tüdőgyulladással társul. Az aspiráció gyakorisága azonban műtött és altatott betegek esetében viszonylag magas, 1 esetben 2000-3000 általános érzéstelenítés esetén. A kábítószer (vagy gyógyszeres) túladagolás miatt kórházba került betegek kb. 10% -ának aspirációs tüdőgyulladása is van.

A betegség prevalenciája nagymértékben változik a beteg korától, neuromuszkuláris rendellenességeitől, mentális állapotától és tudatától függően. Tanulmányok azonban kimutatták, hogy a aspiráció legnagyobb kockázata az időseknél van, 70 év felett. Ezenkívül esetükben ennek az állapotnak a szövődményei sokkal gyakoribbak, és prognózisuk visszafogottabb lehet.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

okoz

Az aspirációs tüdőgyulladás a légzőrendszerben káros szerepet játszó anyagok belélegzésével következik be, olyan anyagokat, amelyek mind a külső környezetből, mind az emésztőrendszerből származhatnak. Leggyakrabban az élelmiszer-részecskéket, a nyálat, a folyadékokat, a hányást szívják. Az apátia következményei közé tartozik a hörgőelzáródás, a tüdő parenchima fertőzései vagy a szívott anyag által a tüdőbe bekövetkező kémiai támadás következtében fellépő elváltozások.

A 2,5-nél alacsonyabb pH-értékű idegen anyagok aspirációja azonnali elváltozásokat okozhat (a megnövekedett savasság miatt), amelyek vérzéses tracheobronchitisben vagy tüdőödémában nyilvánulnak meg. A masszív savszívás, például az emésztőnedvekben (hányásfolyadékból gyomrot tartalmaz), diffúz, kétoldalú parenchymás elváltozásokat okoz, megváltozott szellőzéssel.

A fertőző megnyilvánulások különösen akkor fordulnak elő, ha az aspirátum a szájüreg flórájával szennyeződött, és gyakoribb krónikus fogászati betegségben szenvedő, kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt betegeknél. Az anesztéziában és az intenzív osztályon lévő betegek hajlamosak Gram-negatív flórával való szennyeződésre. Az ilyen típusú anyagok (szennyezett folyadékok és nyál) aspirációja tüdőgyulladás, tüdőtályogok vagy pulmonalis empyema (genny) kialakulását okozza.

A nagyobb ételrészecskék általában elzáródási jelenségeket okoznak, lobár vagy szegmentális atelectasissal. Azok a részecskék, amelyek nem okozhatnak elzáródást, azonban akut fokális gyulladást okoznak, amely helyi granuloma vagy heg megjelenésével alakulhat ki.

A törekvés veszélyének kitéve a test megpróbálja kiküszöbölni az idegen anyagokat, amelyekkel érintkezés veszélye áll fenn. A természetes elkerülési mechanizmusok a helyes nyelési reflexen, a glottis és a köhögési reflex bezárásán túl tartalmazzák. A köhögést számos tényező stimulálja, beleértve az idegen anyagok jelenlétét a légutakban. Erős köhögés révén a szervezetnek sikerül eltüntetnie a véletlenül felszívódó tárgyat.

Leggyakrabban az idegen anyagok a tracheobronchialis fával és a tüdő parenchymával érintkeznek olyan aspiráció révén, amely a következőkben fordulhat elő:
- Általános érzéstelenítés;
- Kóma;
- Kábítószerrel való visszaélés;
- Craniocerebrális trauma;
- Koponyán belül elhelyezkedő daganatok (helyet helyettesítő tömegek);
- Fogászati állapotok;
- Olyan betegségek, amelyek megváltoztatják a nyelési reflexet;
- Nyelőcső rendellenességek (nyelőcső szűkületei, gastrooesophagealis reflux betegség);
- Túlzott alkoholfogyasztás;
- Gyógyszerek, amelyek megváltoztatják a tudatállapotot;
- Öreg kor;
- Nyugtató gyógyszer beadása.

A már említetteken kívül a gyakran felszívódó anyagok a következők:
- Víz és folyadékok: szívás is előfordulhat úszás közben. Úgy tűnik, nincs jelentős különbség a sós és az édesvíz hatása között;
- Hüvelyes zöldségek (főleg idős betegek szívják fel őket);
- Radiográfiai kontrasztanyagok (például Gastrografin);
- Szénhidrogének és benzin (lángot nyelő cirkuszi akrobaták esetében leírva).

tünetek

A beteg klinikai képe a felszívott anyagtól függően nagyban változik, az alábbiak szerint:

1. Gyomorszívás: asztmás tünetek jelennek meg (ha csak folyékonyak) vagy obstruktív jelenségek (ha a folyadék részben emésztett élelmiszer-részecskékkel is rendelkezik, közepes-nagy méretűek).
Egyéb tünetek ebben az esetben a következők lehetnek:
- nehézlégzés, zihálás, horkolás, tüdőödéma;
- tachycardia, hipotenzió, perifériás cianózis (köröm és perioralis oxigénhiány miatt);
- súlyos esetekben akár kardiorespirációs letartóztatás;

2. Fertőző aspirátum: a tünetek később jelentkeznek, beleértve a köhögést, gennyes köpetet, csokoládét vagy vérzést, rossz leheletet, lázat, mellkasi fájdalmat, nehézlégzést, zihálást vagy hányást (hörgőbe kerülő tüdőtályog esetén).

3. Obstruktív aspiráció: a jelek és tünetek az aspirátum méretétől függenek. A betegeknél előfordulhat atelectasis, zihálás, stridor és hypoxia.

Paraklinikai vizsgálatok

Az aspirációs tüdőgyulladás diagnózisának lehető legpontosabb megállapítása érdekében nagyon fontos, hogy az anamnézist helyesen és alaposan végezzék el. Így, ha az orvos helyes kérdéseket tesz fel a diagnózis irányításához, és a páciens tudatos és együttműködő, sok információt kaphat, például: az esetleg beszívott anyagok jellege, a leszívott anyag mennyisége. Bizonyos esetekben a beteg (vagy eszméletlen betegek esetén társai) nyújthat ilyen információt, más esetekben kevésbé valószínű (különösen alvás közbeni krónikus aspiráció esetén).

Ezután az anamnézis befejeződik a fizikális vizsgálattal, amely kiemelheti az auskultáció (repedés vagy horkolás) vagy tachycardia (gyors pulzus) rendellenes tüdőzaját. Számos olyan jel fordulhat elő, amely aspirációs tüdőgyulladásban (és tüdőgyulladásban) szenved: láz vagy hipotermia, egophonia vagy pectoralis, pleurális súrlódás, megváltozott mentális állapot, hipotenzió (különösen szeptikus sokk esetén), fülsiketítő szívhangok, csökkent hólyagos moraj. Számos paraklinikai vizsgálatot végeznek, amelyeket a szakemberek aspirációs tüdőgyulladás gyanúja esetén jeleznek.

Ezek tartalmazzák:
- A vér mikrobiológiai tenyészetei (ha a páciens teljes izgalomban van és hematológiai mintákat vesznek) annak megállapítására, hogy bakterémia van-e vagy sem;
- bronchoszkópia;
- thoracentesis;
- Mellkas röntgenfelvétel;
- Teljes vérkép: meghatározható, hogy van-e leukocytosis (a fertőzés markerként), meghatározható a hemoglobin és a hematokrit;
- Mellkas-hasi számítógépes tomográfia;
- A köpet mikrobiológiai tenyésztése;
- Az artériás gázok meghatározása: nagyon hasznos a test oxigénellátottságának megállapításához, a pH és a tejsavszint meghatározásához (a szeptikus sokk korai markere).

A képalkotó vizsgálatok közül a leggyakrabban használt mellkasröntgen, amely viszonylag olcsó és könnyen elvégezhető, de értelmezhető is. Posteroanterior és laterális röntgenfelvételeket végeznek, amelyek hasznosnak bizonyulnak mind a tüdőgyulladás, mind a lehetséges szövődmények diagnosztizálásában.

Ha lehetséges empyema vagy tályog gyanúja merül fel, akkor inkább komputertomográfia (CT) elvégzésére van szükség, mert ez pontosan meghatározhatja a kóros folyamat helyét. A CT egy obstruktív idegen testet is képes azonosítani, és meghatározhatja, hogy történt-e atelectasis és hol. Emellett a CT képes diagnosztizálni a nyelőcső lehetséges betegségeit, azokat a betegségeket, amelyek elősegíthetik ennek a betegségnek a megjelenését, anélkül, hogy bárium-tranzitot kellene végrehajtani.

A beteg nyelésének módját fluoroszkópos vizsgálatokkal is tanulmányozhatjuk, kontrasztanyag felhasználásával. A vizsgálatot valós időben végzik, és megállapíthatják, hogy a nyelés valóban elősegíti-e a törekvést vagy sem.

Aspirációs tüdőgyulladás

Nosocomiális tüdőgyulladás

Hangsúlyozta? Itt van, amit tudnia kell a stresszről, és hogyan lehet természetes módon leküzdeni!

Kezelés

A kezelés betegenként változó, a klinikai állapot súlyosságától és a tüdőkárosodás folyamatának előrehaladásától függően alkalmazzák. Egyes betegeknél van jelzés a kórházi ápolásra, míg mások ambulánsan kezelhetők. A kezelés magában foglalja az oxigénterápiát, a folyadékok és elektrolit oldatok intravénás beadását (ha szükséges) és az antibiotikumok beadását.

Szükségüket a törekvés típusa vezérli, az alábbiak szerint:
- Az aspirációs tüdőgyulladás mindig jelzi az antibiotikum-terápiát;
- Az aspirációs tüdőgyulladást nem szabad megelőzően kezelni antibiotikumokkal, hanem csak akkor, ha egyértelmű bizonyíték van arra, hogy fertőző folyamat van.

Antibiotikumokat ajánlunk az antibiotogram után, amely elemzés pontosan meghatározhatja, hogy az antibiotikumok mely osztályaira érzékenyek a fertőzésekben résztvevő csírák. A fertőzésekben részt vevő baktériumok nagyban változnak, nemcsak a felszívott anyagtól, hanem attól függően is, hogy:
- A beteg egészségi állapota (egészében);
- A környezet, amelyben a szennyezés történt (a közösségben vagy a kórházban);
- Az utóbbi időben alkalmazott antibiotikumok.

Emlékezni !
Az antibiotikum-kezelést megfontoltan kell elvégezni. A választott antibiotikumokat hozzá kell igazítani ahhoz a körülményhez, amelyben a betegség elkezdődött: közösségi környezet vagy kórház. Leggyakrabban olyan antibiotikumokra van szükség, amelyek mind a gram-negatív, mind a gram-pozitív csíra flórát lefedik.

A témával kapcsolatos mikrobiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy nem ajánlott olyan empirikus kezelést létrehozni, amely az anaerob baktériumok ellen irányulna, bizonyítékok hiányában a fertőzésben betöltött szerepük kiemelésére. Akkor lehetnek jelen, ha a betegnek rothadt, bűzös köpet van, ha tüdőtályogja vagy nekrotizáló tüdőgyulladása van, de csak a mikrobiológiai vizsgálatok és a specifikus tenyészetek képesek pontosan meghatározni a kórokozó flórát.

Korábban az aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő betegek kortikoszteroid-kezelést is kaptak, de most a szakemberek nem szívesen adnak ilyen kezelést primenként. Ha a betegnek vannak bizonyos kockázati tényezői, akkor ajánlatos ösztönözni azok megszüntetését (túlzott alkoholfogyasztás, dohányzás, drogfogyasztás), mert a tüdőgyulladás visszatérő lehet. Ha azonban a megismétlődést mögöttes állapot indukálja, akkor ezt (ha lehetséges) meg kell oldani.

prognózis

Az aspirációs tüdőgyulladással diagnosztizált betegek prognózisa a következőktől függ:
- A tüdőgyulladás súlyossága;
- A fertőző folyamatban részt vevő baktériumok/baktériumok típusa;
- A tüdő károsodásának mértéke és a szellőző funkció károsodása;
- Általános egészség;
- Kockázati tényezők, amelyek tüdőgyulladást okoztak.

A prognózis továbbra is fenntartva marad azoknak a betegeknek, akiknél légzési elégtelenség alakul ki, valamint azoknak, akiknek egyéb egészségi állapota van. A betegség halálozása hasonló a közösségben szerzett tüdőgyulladáshoz, körülbelül 1% azoknál a betegeknél, akik ambulánsan kezelhetők, és 25% azoknál, akik kórházi kezelésre szorulnak. Masszív aspirációs tüdőgyulladás esetén azonban a halálozás magas, körülbelül 70%.

szövődmények

Az aspirációs tüdőgyulladás leggyakoribb szövődményei:
- Felnőtt légzési distressz szindróma;
- Akut légzési elégtelenség;
- Hipotenzió és sokk;
- Tüdő tályogok;
- empyema;
- bakterémia;
- vérmérgezés;

Forduljon szakemberhez

A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak orvoshoz vagy egy nem sürgősségi kórház sürgősségi helyiségéhez, ha:
- Mellkasi fájdalom;
- Láz és hidegrázás;
- Dyspnoe;
- Gennyes köpet, véres csíkokkal vagy őszintén szólva vérzéses;
- zihálás;
- Sokkjelek: sápadt, izzadt, hideg bőr.

megelőzés

A legbiztonságosabb ajánlások az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozására:
1. Kerülni kell azokat a kockázati tényezőket, amelyek elősegíthetik magukat a törekvéseket (túlzott alkohol- és drogfogyasztás), vagy amelyek megzavarják a szervezet saját mechanizmusait az elszívott anyagok eltávolítására (dohányzás, amely megváltoztatja a csillók mobilitását);
2. Kerülje az alvást olyan helyzetben, amely súlyosbíthatja a törekvést: a szakemberek azt javasolják, hogy 30 fokos fejjel aludjanak;
3. Az intenzív osztályon (és nem csak) szenvedő betegek parenterális táplálása olyan idegrendszeri rendellenességekkel, amelyek megváltoztatják a nyelést, és amelyeknél az aspiráció kockázata sokkal nagyobb.