Asztma - COPD - ACOS szempontok az antropozófus orvoslás szempontjából - FullText
Römerstrasse 6, 79410 Badenweiler, Németország
Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "
Az asztma és a COPD: változó paradigma
Az obstruktív légzőszervi betegségeket (OAW) két különálló betegség-entitáshoz rendelték hozzá körülbelül 3 évtizede. Ezt fejezik ki a nemzeti szakosodott társaságok külön irányelvei, valamint két nemzetközi kezdeményezésű bizottság (GINA asztma esetén [1] és GOLD krónikus obstruktív tüdőbetegségek esetén (COPD) [2]) ajánlásai. A mindennapi valóságban azonban nyilvánvalóvá vált, hogy sem az előírt terápiás algoritmusokat, sem a diagnózis hozzárendeléseket nem lehet (lehet) következetesen végrehajtani. Emiatt az ajánlásokat az utóbbi években jelentősen felülvizsgálták (GOLD legutóbb 2017-re), és 2015-ben a kezdeményezések közösen bevezettek egy „átfedő” esetcsoportot (ACOS), amely először teljesíti mindkét betegség definícióját [1,2]. Ami az "ACOS" hátterét illeti (gyakoriság, alcsoportok, optimális terápia?), Jelentős kutatási hiány van. Ha kiderül, hogy a konszenzusos dokumentumok alapjául szolgáló tanulmányokat, a statisztikailag releváns ACOS csoportokat nem helyesen osztották ki, az irányelveket át kellett írni.
Az obstruktív légúti betegségek egységesítése és dinamikus figyelembevétele
Az alapvető probléma az, hogy a vizsgálatok alapjául szolgáló betegségmodellek nagyrészt statikus elképzeléseken alapulnak. Az OAW valósága azonban dinamikus, gyakran az év folyamán az átmenet és a változó körülmények alakítják. Ezenkívül a COPD alatt két különböző betegség („fenotípus”) szerepel, amelyeket ritkán kezelnek másképp (1. ábra). Emiatt a cikk szerzője sok éven át javasolt egy dinamikus betegségmodellt [3, 4], amely az „emberi szervezet funkcionális háromszoros szerkezetén” [5] alapul, 233–526. Oldal]. Az így összehangolt kiegészítő megközelítés részeként a legtöbb beteg esetében gyors javulás, valamint a gyógyszerigény és a fekvőbeteg-tartózkodás egyértelmű és tartós csökkenése (megfigyelési idő gyakran> 10 év, egyedi esetek> 20 év) csökkent. A tendenciát megerősítette egy prospektív kétéves megfigyelő tanulmány, amely független a gyakorlattól [6].
1. ábra
A COPD kifejezés két poláris klinikai képet (fenotípusokat) tartalmaz. Az asztmának (vagy a COPD asztmás komponensének) mindkét poláris tendenciája van: krónikus gyulladás és induráció. A komponensek változhatnak arányukban, és klinikailag rögzíthetők és kezelhetők másképpen. Nem minden COPD és asztma jön létre egyenlően. Az alábbiak vonatkoznak az „ACOS” -ra és az asztmára: Az asztmás komponenst (reverzibilis obstrukció) rögzíteni és kezelni kell („anti-asztmás”). Ez az arány napról napra és a betegség folyamán - akutan, ideiglenesen, hosszú ideig -, vagy a nyíl irányába történő gyógyszeres kezelés miatt változhat. Példa: Asztmás exacerbáció antibiotikus kezelése: elmozdulás a gyulladásosról az edző pólusra; a nyálka könnyűvé, szívóssá és nehezen köhöghetővé válik (a betegség folyamata jobbra tolódik az ábrán). Az évek óta fennálló vagy súlyosan/nem megfelelően kezelt OAW mindkét pólus progresszív "közelebb kerüléséhez" és a rögzítéshez vezet. A klinikai kép „lefagy”, és egyre kevésbé válik terápiásan hozzáférhetővé (pl. Fix obstrukció, emphysema).
Az OAW-t a légzési ritmus, a dinamika és az áramlás, valamint a hézag zavarai jellemzik. Allergia, a légutak fertőzései (beleértve az orrot és az orrmelléküregeket is!) A tüdőgyulladásig, az átalakulási folyamatokig, a teljesítmény- és mozgáskorlátozásokig, a hipoxémiáig, a szív- és érrendszeri betegségekig, a refluxig, a táplálkozási és anyagcserezavarokig, a depresszióig, a szorongásig, valamint a mentális és lelki elvonásig. különböző összefonódások és változó jellemzők. Így ez egy okok és következmények összetett hálózata, amelyet csak fokozatosan lehet rögzíteni és megfelelően kezelni a beteg bevonásával (betekintés, beleegyezés, önigazgatás) és szalutogén terápiákkal.
A hagyományos orvosi gyógyszerek (többnyire) alkalmasak a tünetek mentességének enyhítéséig. Az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) következetes használata kétségtelenül a súlyos és halálos asztmás rohamok drámai csökkenéséhez vezetett. Az alábbiakat azonban kritikusan értékelni kell: dózis, ritmus, anyagválasztás és a terápia időtartama. A jelzett és nem végrehajtott kortikoszteroidok és/vagy obstruktív gyógyszerek, vagy (túl) nagy dózisok szükségtelen szövődmény- és tapadási kockázatot jelentenek. Az eszkalációs és deeszkalációs stratégiáknak ezért minden terápia és betegoktatás részét kell képezniük [1,2].
A terápiás stratégiák kibővültek az antropozófus orvoslás révén
Rudolf Steiner már 1921-ben asztmaügynek nevezte a krónikus sebet [7], ami a hörgők későbbi túlérzékenységéhez vezet. Kórélettan, amely megfelel az OAW (krónikus gyulladás) mai elképzeléseinek. Az antropozofikus orvoslás továbbfejlesztésének részeként olyan terápiás megközelítéseket dolgoztak ki, amelyek az emberi lét négy szintjén ("alapvető elemei") hatékonyak: 1. a fizikai-kémiai (mérhető), 2. az élők (beleértve a légzést, a táplálkozást, a növekedést), Reprodukció), 3. a lélek (tudat), 4. a szellemi (új teremtés, intencionalitás - "én") [5], 43-97. Oldal []. Itt csak néhány vázolható fel a szükséges rövidségben.
Funkcionális háromszoros és betegségtípus
A fent említett betegségmodell (sematikus ábrázolás az 1. ábrán), amely az antropozófiailag kibővített fiziológiából, az „emberi szervezet funkcionális háromszoros szerkezetéből” [5], 233–526. Oldal] származik, bebizonyította, hogy a szerző felülmúlta a sémát. Asztma/COPD bizonyított; az összes átfedést (ACOS) is rögzíti, ezért alkalmas a hagyományos orvosi gyógyszerek ésszerű alkalmazására is.
Eszerint a légzőszervi megbetegedések három alapvető típushoz rendelhetők, amelyek közül az (1) és (3) "poláris" klinikai kép:
(1) Krónikus bronchitis: oldódás, gyulladás.
(2) Asztma: gyulladás és (általában rohamokban) induráció.