Ateroszklerotikus perifériás artériás betegség - Minden beteg megértése Arcadia kórházak és
Mi az érelmeszesedés?
Az artériákat érintő fő folyamatot ún érelmeszesedés. Ő szisztémás, ami azt jelenti több területet érint egyszerreent. Annak megmagyarázására, hogy az érelmeszesedés hogyan befolyásolja az artériás véráramlást, meg kell értenünk, hogy az artéria fala három lapból áll, belülről kifelé és kívülről: intim, középső és adventív.
Az érelmeszesedés folyamatában a vér különböző alkotóelemei felhalmozódnak az intim és a középső között, beleértve a koleszterint, a vérlemezkéket, a leukocitákat és a kalciumot. Ez a felhalmozódás az artéria falának megvastagodását és ennek következtében a véráramlás csökkenését eredményezi, ami azt jelenti, hogy a fontos területek már nem tudnak megfelelően oxigénnel ellátni. Az artériák kompenzálni tudják a véráramlás ezen csökkenését a lumen bizonyos fokú szűküléséig, vagy ha az érelmeszesedés folyamata nem gyorsul fel, az oxigénnel teli vért átirányíthatják úgy, hogy más ereket nyitnak, úgynevezett biztosítékokat. Sajnos sok beteg esetében a kompenzáció nem szünteti meg a tünetek kialakulásának kockázatát.
A leggyakoribb példa angina pectoris ("Mellkasi fájdalom"), amely az iszkémiás szívkoszorúér-betegség fontos tünete. Európában és az amerikai kontinensen egyaránt, a koszorúér-iszkémiás betegség a halálok legfőbb oka a 21. században. Szisztémás folyamatként az érelmeszesedés cerebrovaszkuláris betegségeket (stroke), vesebetegségeket, mesenterialis ischaemiát és aorta aneurysmát is okozhat.
Mit értünk, amikor azt mondjuk:szakaszos claudication "?
Az alsó végtagok artériáit érintő ateroszklerózis hagyományosan a vádli izmok véráramlásának csökkenését okozza, ami fájdalmat okoz a gastrocnemius izmokban, miután a beteg egy bizonyos távolságot megtett, amely egy kilométertől néhány méterig terjedhet. . Ezt a tünetet nevezzük szakaszos claudicáció. Jellemzően a fájdalom enyhül, ha a beteg abbahagyja a járást és ugyanazon a távolságon jelenik meg újra, ha a gyaloglás folytatódik. Nem csak a vádli izmait lehet ilyen módon befolyásolni, hanem a comb és akár a fenék izmait is, ha az ér szűkülete az alsó végtag felső szintjén van. Az alsó végtagok egyidejűleg is érintettek lehetnek, bár klasszikusan az egyik súlyosabb, mint a másik. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése az alsó végtag krónikus ischaemiáját okozza, más néven perifériás artériás betegség.
Előrehaladott stádiumokban a betegnek pihenőfájdalmai lehetnek, ami azt jelenti, hogy az érintett alsó végtag vérellátása olyan alacsony, hogy a fájdalom megjelenése érdekében már nem szükséges elindítani a járást, ez akkor is fennáll, amikor a beteg készenlétben. Ebből a patológiából hívják kritikus alsó végtagi iszkémia az alacsony artériás véráramlás miatt nem gyógyuló fekélyek is ennek részét képezik. Mindkét eset, a nyugalmi fájdalom és/vagy artériás fekély, orvosi vészhelyzet.
Milyen gyakran találkozunk perifériás artériás betegségekkel?
A perifériás artériás megbetegedések prevalenciája, amelyet 0,9 alatti boka-kar indexként definiálnak, az általános populációban körülbelül 5%, a 65 évnél idősebb betegeknél pedig 10% és 20% között van. Ezek közül csak minden harmadiknak van szakaszos claudicája. Sajnos évről évre jelentősen megnő a perifériás artériás betegségben diagnosztizált betegek száma, és ennek oka:
- a népesség általános elöregedése;
- a cukorbetegség előfordulásának növelése a fejlett országokban;
- a dohányosok számának növelése az alacsony és közepes jövedelmű országokban.
A szakaszos claudication természetes evolúciója
szerencsére, a claudicus betegek háromnegyede (75%) nem halad a kritikus ischaemia előrehaladott stádiumában (korábban nyugalmi fájdalomként és/vagy artériás fekélyként magyarázták). Ennek a még mindig romló negyedévnek a kevesebb mint 10% -ának van szüksége műtétre, és csak 1-2% -ának van szüksége komoly amputációra.
Meg kell azonban jegyezni, hogy A perifériás artériás betegség nagyon fontos mutató (akár rizikófaktornak is nevezhető) a szívkoszorúér-betegség, ami a halál legfőbb oka a világon.
A perifériás artériás betegség (és általában az érelmeszesedés) kockázati tényezői
Ahogy fentebb javasoltam, a perifériás artériás betegség fő kockázati tényezői vannak:
- vESRD;
- cukorbetegség;
- dohányzó;
- magas vérnyomás;
- diszlipidémia;
- férfi nem.
Őket is tanulmányozták egyéb kockázati tényezők (homocisztein, gyulladásos markerek, például C-reaktív fehérje és fibrinogén), de klinikai jelentőségük nem bizonyított. Meg kell jegyezni, hogy az életkoron és nemen kívül a legtöbb kockázati tényező kezelhető: a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia szigorú ellenőrzése, valamint leszokni a dohányzásról, segít jelentősen csökkenteni az érelmeszesedés kockázatát.
Ez azért van, mert A cukorbetegség négyszeresére növeli a perifériás artériás betegségek kialakulásának esélyét, a dohányzás akár háromszorosát és a magas vérnyomás megduplázza ezt a kockázatot. Az érelmeszesedés segít megelőzni az egészséges étrendet (alacsony só-, cukor- és zsírtartalom) a testmozgással (legalább napi egy órás séta) együtt, amelyek mind hozzájárulnak a testtömeg normális határokon belül tartása. Az orvos szerepe akkor fordul elő, amikor a beteg által alkalmazott módszerek nem voltak elegendők a kockázati tényezők ellenőrzéséhez. Így a gyógyszerek segíthetnek a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia kontroll alatt tartásában. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek segítenek leszokni a dohányzásról.
A perifériás artériás betegségek szűrése és diagnosztizálása
A perifériás artériás betegség szűrését a ellenőrzés az érrendszeri szakembernél, ez az érsebészet fő tárgya. A perifériás artériás betegség diagnózisának vizsgálatára irányuló konzultáció során az érrendszeri szakember figyelemmel kíséri:
Mi a boka-kar index?
A boka-kar index a nem invazív vizsgálat amely abból áll, hogy 5 perces pihenés után megmérik a karok és a bokák vérnyomását. A bokánál mért két feszültség mindegyike összefügg a karon mért két feszültség magasabb értékével. Mivel két artéria van, amelyeknél a boka feszültsége mérhető, mindegyik esetben a magasabb értéket választják.
0,9 és 1,3 közötti érték normálisnak tekinthető, de ezen a tartományon kívüli bármely érték artériás betegség jelenlétére utal. Klasszikusan az index 0,9 alatt van perifériás artériás betegség esetén. Idős, cukorbeteg vagy krónikus vesebetegségben azonban 1,3-nál is nagyobb mértékben növekedhet az artériás fal meszesedése miatt addig a pontig, ahol a vérnyomásmérő hüvelye már nem engedi összenyomni.
Egyes betegeknél a boka-kar index nyugalmi állapotban számítva normális, de minimális fizikai megterhelés után csökken. Így megkérhetjük a beteget, hogy 1 percig járjon vagy keljen fel a lábujjak sarkaitól, és a mutatóujjat ismét megmérje. A nyugalmi értékhez képest 0,15-nél nagyobb csökkenés perifériás artériás betegség jelenlétére utal. Ez a minimális vizsgálat nagyon hasznos lehet az intermittáló claudicáció differenciálása a gerinc claudiciójától, a tünetek mindkét esetben nagyon hasonlóak.
Egyéb vizsgálatok, amelyekre perifériás artériás betegség esetén lehet szükség
A perifériás artériás betegség kockázati tényezőinek vizsgálatához szükség lehet ezek összegyűjtésére elemzések halmaza vér érrendszeri konzultáció után.
Ha műtéti kezelést kérnek, a képalkotó vizsgálat az alsó végtag artériás törzsének. Az első ajánlás gyakran az Doppler ultrahang a nem invazív profil miatt. Az ultrahang nemcsak az ateroszklerotikus plakkok helyének azonosításában, hanem az artériás véráramlás akadályainak kiszámításában is segítséget nyújt az elváltozások vérsebességének becslésével. Az ultrahang hasznos lehet azoknál a betegeknél is, akik revaszkularizáción esnek át, amely hosszú távú válligényt igényel, ezzel tagadva a más képalkotó módszerekkel járó lehetséges mellékhatásokat.
Az esettől függően az ultrahangot a helyettesíti vagy kiegészíti számítógépes artériás tomográfia (úgynevezett angio-CT) vagy artériás mágneses rezonancia (angio-MRI). Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai, de meg kell jegyezni, hogy mindkettő olyan kontrasztanyagot használ, amelyet a vese rendszer szűr, és ezért megfelelő vesefunkcióra van szükség a biztonságos elvégzéshez. A jódozott (CT esetén) vagy gadolinium (MRI esetén) kontrasztanyagok allergiás kockázata minimális. Az angio-CT vagy MRI segítségével készített képek hozzájárulhatnak mindkét alsó végtag teljes artériás törzsének háromdimenziós szerkezetének megvalósításához, ami gyakran kötelező az artériás revaszkularizáció komplex eljárásainak megtervezéséhez.
Egyes esetekben invazív vizsgálati módszert hívtak Angiográfia. Ez magában foglalja az alsó végtag teljes artériás törzsének jó minőségű képének megszerzését röntgengép segítségével, jódozott kontrasztanyag felhasználásával, amelyet a közös femorális artériába (artériába) helyezett katéteren keresztül helyeznek be az erbe. sügér). Az eljárás helyi érzéstelenítésben végezhető. Invazív jellegére való tekintettel gyakran kiegészíti egy nem invazív vizsgálatot, amikor az érelmeszesedéses elváltozások endovaszkuláris kezelését követik, mivel ugyanezen érrendszeri hozzáféréssel érik el. Az eljárás tehát diagnosztikussá és terápiává is válik.
Hogyan történik a kezelés?
Az intermittáló claudication alapkezelése konzervatív és abból áll három fő jelzés:
-
a kockázati tényezők korrekciója: a dohányzás teljes leszokása, a szisztolés vérnyomás fenntartása 120 és 140 Hgmm között, az LDL-koleszterin szintjének 70 mg/dl alá csökkentése (
Más cikkek ugyanabba a kategóriába
A visszér egyénre szabott kezelése Arcadia-ban
Az általános populációban nagy gyakorisággal a visszerek esztétikailag és tüneti szempontból egyaránt zavarhatnak. Különböző, elégtelenséggel .
Visszér - modern kezelési módszerek
A 10 románból 7 krónikus vénás betegségben szenved. Genetikai hajlam, családtörténet, régóta fennálló elhízás, .
Mi a laparoszkópos műtét?
Arcadia - Kórházak és orvosi központok
Arcadia partnerek
Arcadia Social
Arcadia Hírlevél
Online fizetés
Orvosi időpont
Kérjük, gondosan töltse ki az alábbi mezőket. A lehető leghamarabb felveszi Önnel a kapcsolatot egy ARCADIA tanácsadó, hogy megállapítsa az összes szükséges részletet.