Ateroszklerózis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Atherosclerosis - Nagy és közepes kaliberű szisztémás artériás betegség, amelyet a lipidek felhalmozódása, a szálas szálak szaporodása, a vaszkuláris endothelium diszfunkciója kísér, valamint a hemodinamika helyi rendellenességeihez és általában. Az ateroszklerózis lehet kóros alapú CHD, iszkémiás stroke, az alsó végtagok okklúziós elváltozásai, krónikus mesenterialis érelzáródás és mások. A diagnosztikai algoritmus magában foglalja a vér lipidszintjének meghatározását, a szív és az erek ultrahangjának elvégzését, angiográfiai vizsgálatokat. Érelmeszesedéssel, gyógyszeres terápiával, diétaterápiával és esetleg revaszkularizációval.

Atherosclerosis

Ateroszklerózis - artériás elzáródásos betegség, amelyet koleszterin lerakódások kísérnek az erek belső héjában, a lumen szűkülete és a szervellátás megsértése. A szíverek érelmeszesedése elsősorban az angina pectoris rohamaival nyilvánul meg. A szívkoszorúér-betegség (CHD), a szívinfarktus, a kardioszklerózis, az aneurysma és az erek kialakulásához vezet. Az érelmeszesedés fogyatékossághoz és korai halálhoz vezethet.

Az érelmeszesedés bekövetkezésekor a közepes és nagy kaliberű artériák, a rugalmas (nagy artériák, aorta) és az izomrostok (vegyesen: carotis, agy és szív artériák) érintettek. Ezért az érelmeszesedés a miokardiális infarktus, az ischaemiás szívbetegségek, agyvérzés, az alsó végtagok keringési rendellenességei, a hasi aorta, a mesenterialis és a vese artériák leggyakoribb oka.

Az elmúlt években az érelmeszesedés előfordulása riasztó szintet ért el, megelőzve a hatékonyság, a fogyatékosság és a halálozás kialakulásának kockázatát olyan okok miatt, mint trauma, fertőző és onkológiai betegségek. Az ateroszklerózis leggyakrabban a 45-50 évnél idősebb férfiakat érinti (3-4-szer gyakrabban, mint a nők), de fiatalabb betegeknél fordul elő.

Az érelmeszesedés kialakulásának mechanizmusa

Az érelmeszesedéssel az artériák szisztémás sérülései következnek be az erek falain a lipid- és fehérje-anyagcsere megsértése következtében. Az anyagcserezavarokat a koleszterin, a foszfolipidek és a fehérjék arányának változása, valamint a & bgr; -Lipoproteinek.

Úgy gondolják, hogy az érelmeszesedés kialakulásának több szakaszán megy keresztül:

I stadion - lipid (vagy zsír) folt. Az artériás falak mikro-rendellenességei és a véráramlás helyi lassulása fontos szerepet játszik a zsírok érfalba történő lerakódásában. Az erek elágazási területei hajlamosak leginkább az érelmeszesedésre. Az érfal fellazul és megduzzad. Az artéria falában lévő enzimek hajlamosak oldani a lipideket és védik integritásukat. Amikor a védőmechanizmusok kimerülnek, ezeken a pontokon komplex vegyületkomplexumok képződnek, amelyek lipidekből (főleg koleszterinből), fehérjékből és az artériák intimájában (belső burkolatában) találhatók. A lipidfolt időtartama változó. Az ilyen zsírfoltok csak mikroszkóp alatt láthatók, még csecsemőkön is megtalálhatók.

II szakasz - liposzklerózis. A fiatal kötőszövet zsírpárnáinak növekedése jellemzi. Fokozatosan kialakul egy ateroszklerotikus (vagy atheromatous) plakk, amely zsírokból és kötőszöveti rostokból áll. Ebben a szakaszban az érelmeszesedéses plakkok még mindig folyékonyak és feloldódhatnak. Másrészt veszélyesek, mert laza felületük megrepedhet, és a lepedék töredékei eltömíthetik az artériákat. Az ér fala az atheromatous plakk rögzítési pontján elveszíti rugalmasságát, repedéseit és fekélyesedését, ami vérrögök kialakulásához vezet, amelyek szintén potenciális veszélyt jelentenek.

III. Szakasz - atherocalcinosis. A plakk további képződése összefügg a tömörítésével és a kalcium sók lerakódásával. Az ateroszklerotikus lepedék egyenletesen viselkedhet, vagy fokozatosan növekszik, deformálódik és szűkíti az artériát, ami progresszív krónikus keringési rendellenességekhez vezet, amelyeket az artéria érintett szerve táplál. Ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy akut elzáródás (elzáródás) lumen thrombus vagy ateroszklerotikus plakktöredékek szétesnek a myocardialis szakasz (nekrózis) vagy gangréna kialakulásával a végtag vagy az artéria perfundált szervében.

Az érelmeszesedés kialakulásának mechanizmusáról ez a nézet nem az egyetlen. Vannak vélemények arról, hogy a fertőző ágensek (herpes simplex vírus, citomegalovírus, chlamydialis fertőzés stb.), Örökletes betegségek szerepe az érelmeszesedésben, a koleszterinszint növekedésével, az érfalsejtek mutációival és így tovább. D.

Az érelmeszesedés kialakulásának tényezői

Az érelmeszesedés kialakulását befolyásoló tényezők három csoportra oszthatók: eltávolíthatatlan, eltávolítható és potenciálisan eltávolítható.

Az elkerülhetetlen tényezők közé tartoznak azok, amelyeket erős akaratú vagy orvosi befolyás nem zárhat ki. Ebbe beletartozik:

Kor. Az arteriosclerosis kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A vérerek ateroszklerotikus változásai többé-kevésbé minden embernél megfigyelhetők 40-50 év után.
Pál. A férfiaknál az érelmeszesedés kialakulása tíz évvel korábban következik be, és négyszeresét meghaladja a nőknél az érelmeszesedés előfordulását. 50-55 év után az érelmeszesedés előfordulása kiegyensúlyozott a nőknél és a férfiaknál. Ennek oka az ösztrogén termelésének csökkenése és a nők menopauza alatti védő funkciója.
Özvegy családi örökség. Az ateroszklerózis gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknek szerettei betegségben szenvednek. Kimutatták, hogy az ateroszklerózis öröklődése elősegíti a betegség korai (legfeljebb 50 éves) fejlődését, míg 50 év után a genetikai tényezők nem játszanak vezető szerepet a betegség kialakulásában.

Az ateroszklerózis eltávolítható tényezői azok, amelyeket a személy maga is kizárhat a szokásos életmód megváltoztatásával. Ebbe beletartozik:

Füst. Az ateroszklerózis kialakulására gyakorolt hatásukat a nikotin és a kátrány érekre gyakorolt negatív hatása magyarázza. A hosszabb ideig tartó dohányzás növeli a hiperlipidémia, a magas vérnyomás, az IHD kockázatát.
Kiegyensúlyozatlan étrend. Nagy mennyiségű állati zsír fogyasztása felgyorsítja az érelmeszesedéses érrendszeri változások kialakulását.
Hypodinemia. Az ülő életmód vezetése hozzájárul a lipid anyagcsere megsértéséhez és az elhízás, a cukorbetegség, az erek érelmeszesedésének kialakulásához.

A potenciálisan és részben kiküszöbölhető rizikófaktorok közé tartoznak azok a krónikus állapotok és betegségek, amelyek az előírt kezeléssel korrigálhatók. Ebbe beletartozik:

Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás hátterében olyan körülmények jönnek létre, amelyek fokozzák az érfal zsírokkal történő impregnálását, ami hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához. Másrészt az artériák rugalmasságának csökkenése az érelmeszesedésben elősegíti a magas vérnyomás fenntartását.
Dislipidaemia. A test lipidanyagcseréjének megsértése, amely a koleszterin, a trigliceridek és a lipoproteinek megnövekedett tartalmával nyilvánul meg, vezető szerepet játszik az érelmeszesedés kialakulásában.
Elhízás és cukorbetegség. Növelje az érelmeszesedés valószínűségét 5-7 alkalommal. Ennek oka a lipid anyagcsere megsértése, amely ezeknek a betegségeknek az alapját képezi, és kiváltó tényező az érelmeszesedés érrendszeri elváltozásaiban.
Fertőzések és mérgezések. A fertőző és mérgező szerek káros hatással vannak az érfalra, és hozzájárulnak érelmeszesedésük megváltozásához.

Az ateroszklerózis kialakulásához hozzájáruló tényezők ismerete különösen fontos annak megelőzésében, mivel az eldobható és potenciálisan eltávolítható körülmények hatása gyengülhet vagy teljesen kiküszöbölhető. A káros tényezők kiküszöbölése jelentősen lelassíthatja és megkönnyítheti az érelmeszesedés kialakulását.

Az érelmeszesedés tünetei

Ateroszklerózis esetén az aorta mellkasi és hasi szervei, a koszorúér, a mesenterialis, a veseerek, valamint az alsó végtagok és az agy artériái gyakran szenvednek. Az érelmeszesedés kialakulásában különbséget tesznek a preklinikai (tünetmentes) és a klinikai periódus között. A tünetmentes fázisban a & bgr; -Lipoproteinek vagy koleszterin a vérben, betegség tüneteinek hiányában. Klinikailag az érelmeszesedés akkor kezd megnyilvánulni, amikor az artériás lumen 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül. A klinikai szakaszban három szakaszt különböztetnek meg: ischaemiás, thrombonecrotikus és fibrotikus.

Az iszkémia szakaszában egy adott szerv vérellátásának hiánya alakul ki (például a szívkoszorúér-érelmeszesedés következtében kialakuló szívizom ischaemia az angina pectorisban nyilvánul meg). A trombokrotikus stádiumban a megváltozott artériák trombózisa megfelelő (tehát a szívkoszorúér-érelmeszesedés lefolyását miokardiális infarktus bonyolíthatja). A fibrotikus változások szakaszában a kötőszövet proliferációja rosszul keringő szervekben fordul elő (például a koszorúerek ateroszklerózisa ateroszklerotikus kardioszklerózis kialakulásához vezet).

Az érelmeszesedés klinikai tünetei az érintett artériák típusától függenek. A szívkoszorúér-érelmeszesedés megnyilvánulása az angina, a miokardiális infarktus és a kardioszklerózis, amelyek következetesen tükrözik a szív keringési elégtelenségének szakaszait.

Az aorta érelmeszesedésének lefolyása hosszú és hosszú tünetmentes, még súlyos formákban is. Klinikailag a mellkasi aorta érelmeszesedése aortalgiában nyilvánul meg - a szegycsont mögött megnyomó vagy égő fájdalom, amely a kezekbe, a hátba, a nyakba, a felső hasba sugárzik. Az angina fájdalommal ellentétben az aortagia több órán át és napig tarthat, időszakosan gyengülve vagy fokozódva. Az aortafal rugalmasságának csökkenése a szív munkájának növekedését okozza, ami a bal kamra myocardialis hipertrófiájához vezet.

A hasi aorta ateroszklerotikus elváltozása a különböző lokalizációjú hasi fájdalmakban, meteorizmusban, székrekedésben jelentkezik. A hasi aorta bifurkációjának ateroszklerózisával, a lábak zsibbadásával és hidegségével, ödéma és lábduzzanattal, nekrózissal és lábujjfekélyekkel figyelhető meg szakaszos claudicáció.

A mesenterialis artériák ateroszklerózisának megnyilvánulásai a "hasi varangy" támadásai és az emésztési funkció megsértése az elégtelen bélvérellátás miatt. A betegek evés után néhány órával éles fájdalmat érezhetnek. A fájdalom a köldökben vagy a has felső részében lokalizálódik. A fájdalom-roham időtartama néhány perctől 1-3 óráig terjed, néha a fájdalom-szindrómát nitroglicerin szedésével leállítják. Van puffadás, böfögés, székrekedés, szívdobogás, fokozott vérnyomás. Később büdös hasmenést adnak emésztetlen élelmiszer-töredékekkel és emésztetlen zsírokkal.

A vese artériák ateroszklerózisa vasorenalis tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezet. A vizeletben meghatározzák a vörösvértesteket, a fehérjét, a hengereket. Az artériák egyoldalú ateroszklerotikus elváltozásai esetén a hipertónia lassan előrehalad, a vizelet tartós változásai és a tartósan magas BP-szám kíséretében. A veseartériák kétoldali elváltozásai malignus artériás hipertóniát okoznak.

Az agyi erek ateroszklerózisával csökken a memória, a szellemi és fizikai teljesítőképesség, a figyelem, az intelligencia, a szédülés, az alvászavarok. Az agyi erek súlyos érelmeszesedésével a beteg viselkedése és pszichéje megváltozik. Az agyi artériák ateroszklerózisát az agyi véráramlás akut károsodása, trombózis, vérzés bonyolíthatja.

Az alsó végtagok artériáinak eltörlő ateroszklerózisának megnyilvánulása az alsó lábszár izmainak gyengesége és fájdalma, a lábak zsibbadása és hidegérzete. Jellemző az "intermittáló claudication" szindróma kialakulására (a borjúizmok fájdalmai járáskor és nyugodtan lenyugodva jelentkeznek). Hidegség, a végtagok sápadtsága, trofikus rendellenességek (hámló és száraz bőr, trofikus fekélyek kialakulása és száraz gangréna).

Az érelmeszesedés szövődményei

Az érelmeszesedés szövődményei a vérellátó rendszer krónikus vagy akut érelégtelensége. A krónikus érelégtelenség kialakulása az artériás lumen fokozatos szűkülésével (szűkülettel) jár együtt az ateroszklerotikus változások - a szűkülő érelmeszesedés miatt. A szerv vagy annak egy részének vérellátásának krónikus elégtelensége iszkémiához, hipoxiához, dystrophiás és atrophiás változásokhoz, a kötőszövet proliferációjához és kis szklerózis kialakulásához vezet.

Az erek akut eltömődése trombussal vagy embolussal az akut vaszkuláris elégtelenség kialakulásához vezet, amely nyilvánvaló az akut ischaemia és a szervek infarktusának klinikai tüneteiben. Bizonyos esetekben az artéria aneurizma végzetes eredménnyel szakadhat meg.

Az érelmeszesedés diagnózisa

Az érelmeszesedéssel kapcsolatos kezdeti adatokat a betegek panaszainak és a kockázati tényezők tisztázásával kapják meg. Javasoljuk a kardiológus konzultációját. Amikor általános vizsgálat, a belső szervek érelmeszesedésének érrendszeri elváltozásai jelei:. Az ödéma trofikus rendellenességeket, súlycsökkenést, többszörös testbeszédet és más erek szívkultációját fedezte fel, az aorta szisztolés zajt mutat. Az érelmeszesedés változást mutat az artériák pulzálásában, a vérnyomás növekedését és így tovább. D.

A laboratóriumi vizsgálati adatok a vér koleszterinszintjének, az alacsony sűrűségű lipoproteinek és a trigliceridek szintjének emelkedését mutatják. Az aortográfia képalkotó eredményei az aorta ateroszklerózisának jeleit tárták fel: nyújtása, lezárása, meszesedése, a has vagy a mellkas kiszélesedése, aneurysma jelenléte. A koszorúerek állapotát koszorúér-angiográfiával határozzuk meg.

A más artériák véráramának megzavarását az erek angiográfiája - kontrasztos radiográfiája határozza meg. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése az angiográfia után feljegyezte obliterációjukat. A kimutatott Doppler ultrahang vese érrendszeri arteriosclerosis és vese artériák, a megfelelő veseelégtelenségek alkalmazásával.

Az alsó végtagok szívartériáinak, az aortának, a carotisnak az ultrahang diagnosztizálására szolgáló módszereket rögzítették a fő véráramlás csökkenésén, az atheromatosus plakkok és a vérrögök jelenlétén az ér lumenében. A csökkent véráramlás az alsó végtagok reovasográfiájával diagnosztizálható.

Az érelmeszesedés kezelése

Az érelmeszesedés kezelésénél a következő elveket tartják be:

A bejövő koleszterin korlátozása a testben és a szöveti sejtek szintézisének csökkentése;
A koleszterin és metabolitjainak a szervezetből történő kiválasztásának növelése;
Ösztrogénpótló kezelés alkalmazása menopauzás nőknél;
Befolyás a fertőző kórokozókra.

Az ételből bejövő koleszterin korlátozását egy diéta kijelölésével hajtják végre, amely kizárja a koleszterint tartalmazó ételeket.

Az érelmeszesedés gyógykezelésében a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

A nikotinsav és származékai - hatékonyan csökkentik a vér triglicerid- és koleszterinszintjét, növelik a nagy sűrűségű lipoprotein tartalmát, antiaterogén tulajdonságokkal rendelkeznek. A nikotinsav-kiegészítők alkalmazása ellenjavallt májbetegségben szenvedő betegeknél.
Fibrátok (klofibrát) - csökkentik a zsírok testében a szintézist. A máj károsodását és a kolelithiasis kialakulását is okozhatja.
Epesavak (kolesztiramin, kolesztipol) szekvenciái - megkötik és eltávolítják az epesavakat a belekből, csökkentve a zsírok és a koleszterin mennyiségét a sejtekben. Használatakor székrekedés és gáz keletkezhet.
A sztatinok csoportjának készítményei (lovasztatin, szimvasztatin, pravasztatin) - a koleszterinszint csökkentésére a leghatékonyabbak, mivel csökkentik termelésüket a szervezetben. Éjszaka használja a sztatinokat, mivel a koleszterin szintézise éjszaka javul. Megsértheti a májat.

Az ateroszklerózis műtéti kezelése nagyfokú fenyegetettség esetén vagy az artéria plakk vagy trombus elzáródásának kialakulása esetén javallt. Mind a nyitott műtéteket (endarterektómia), mind az endovaszkuláris műtéteket az artériákon végzik - az artériák kitágításával ballonkatéterekkel és egy stent telepítésével az artéria szűkületének helyén, amely megakadályozza az ér elzáródását.

A myocardialis infarctus kialakulását fenyegető szíverek expresszált ateroszklerózisában az aortocoronary szakaszot végezzük.

Az érelmeszesedés prognózisa és megelőzése

Az érelmeszesedés prognózisát sok szempontból a beteg viselkedése és életmódja határozza meg. A lehetséges kockázati tényezők kiküszöbölése és az aktív gyógyszeres terápia késleltetheti az érelmeszesedés kialakulását és javíthatja a beteg állapotát. Az akut keringési rendellenességek kialakulásával és a szervek nekrózisának kialakulásával a prognózis romlik.

Az érelmeszesedés megelőzése érdekében a dohányzásról való leszokáshoz - a stresszorok kivételével - át kell váltani az alacsony zsírtartalmú és alacsony koleszterinszintű ételekre, a képességeknek és az életkornak megfelelő szisztematikus fizikai aktivitásra, a testsúly normalizálására. Az étrendbe való előnyös felvétel során zsírok, növényi zsírok (olívaolaj és lenmag) koleszterin lerakódások oldódnak. Az érelmeszesedés progresszióját lassítani lehet koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek szedésével.