Atka, tetű, bolha - tünetek hozzárendelése a parazitákhoz • háziorvos online
A viszkető bőrreakciók gyakran parazitafertőzésre vezethetők vissza. Az atkák, a bolhák és a tetvek az alábbi szempontok középpontjában állnak. A különböző parazitákat az anamnézis, a tipikus megjelenés és tünetek alapján kell kezelni.
Míg a viszkető atkák és a fejtetvek véglegesen gyarmatosítják az emberi bőrt, a bolhák, valamint a növényi és trópusi patkány atkák csak ideiglenesen maradnak az emberi bőrön.
Nem világos viszkető "ekcéma reakciók"
A kontaktusban is előforduló, erősen viszkető bőrpírok, bőrpír, papulák és hólyagok formájában érdemes alaposan szemügyre venni az ujjak közötti régiót. Ha ép vagy karcos csatornaszerű struktúrákat találunk itt, akkor a rüh diagnózisa nyilvánvaló (1. és 2. ábra). A hajlam további helyszínei az ujjak élei, a kezek szélei, az axilláris és inguinalis régiók, a mellbimbók, a nőknél a mammae alatti régió, a köldök körüli terület és a genitális régió (főleg férfiaknál). A klasszikus rühöt súlyos viszketés jellemzi (különösen éjszaka). Patogenetikailag ez egy késői sejtes reakció az atka komponenseivel, petéivel vagy ürülékgömbbel szemben.
A differenciáldiagnosztika szempontjából a neurodermatitis és más ekcéma betegségek, például a nummularis és a kontaktusos ekcéma tekinthetők. A Staphylococcus aureus vagy streptococcus baktériumfertőzés, amely gyakran a betegség folyamán fordul elő, impetigo contagiosára és folliculitisre utal. Egy másik differenciáldiagnózis, amelyet figyelembe kell venni, az "állati atkák" által okozott pszeudoskabies, v. a. kutyáktól és macskáktól. Nincsenek csatornák, a papulák és a papulovezikulák nagyon hasonlítanak a rovarcsípés reakciójához. Az ember hamis gazdaszervezet, tehát csak tüneti terápia z-vel. B. a helyi kortikoszteroidok elegendőek.
A rüh világszerte és minden életkorban előfordul. A problémás esetek között szerepelnek az idősek és az ellátásra szorulók, valamint a hajléktalanok és az immunhiányos betegek. A dermatoszkópos vizsgálat a klasszikus rühben bizonyított. Mind ebben, mind a mikroszkópos elemzésben az atkák, gyakrabban petéik vagy ürülékük láthatóak [1].
A rüh terápiája
Az 5% permetrin krém a választott szer minden korosztályban [2]. Nyolc-tíz nap múlva javasolt egy második kezelés. Problémás esetekben pl. B. immunhiányos, idős és gondozásra szoruló betegeknél a helyi terápiát kombinálni kell az ivermektin rendszerterápiájával (0,2 mg/testtömeg kg, kétszer nyolc-tíz napos intervallummal). Németországban az Ivermectin nem engedélyezett erre az indikációra, ezért a gyógyszert külföldről (Franciaország vagy Hollandia) kell beszerezni Stromectol® vagy Mectizan® márkanév alatt.
"Szúnyogcsípés" egy réti séta után
Betege szúnyogcsípésszerű virágzásokkal jelentkezik, amelyek néhány órával a réten tartózkodása után jelentek meg és erősen viszketnek. Később búzákat, papulákat és hólyagokat adtak hozzá. A trombidiosis tipikusan így fejezi ki magát, más néven szüreti rüh vagy őszi harapás. A Trombiculidae, a Neotrombicula autumnalis (szüret vagy őszi atka) lárvái váltják ki, amelyek megtalálhatók a bokrokban és bokrokban [3]. A nyár végén és a kora őszi hónapokban is keresik az emberi bőrt. Itt inkább az intertrigineket preferálják, amelyekre mind a nedvesség, mind a vékony stratum corneum jellemző, ideálisak az etetéshez. A tipikus anamnézis diagnosztikus. Terápiás szempontból a hangsúly a viszketés enyhítésére irányul, amely helyi intézkedésekkel (kortikoszteroidok) és orális antihisztaminokkal érhető el.
Reggel "szúnyogcsípés"
Ha a páciens minden reggel megjelenő urticariális papulákról és ritkábban hólyagokról is beszámol, kérdezze meg, tartanak-e háziállatként egereket, hörcsögöket vagy patkányokat. Ebben az esetben olyan noktogén trópusi patkányatkák (Ornithonyssus bacoti) lehetnek érintettek, amelyek rágcsálókat (egereket, patkányokat) fertőznek meg az otthoni vagy a hobbiállatokban (futóegér, hörcsög, apró emlősök) [4]. Néhány kivételtől eltekintve azonban az embereket csak akkor támadják meg, ha a tényleges gazdaszervezet hiányzik [5]. A helyi kortikoszteroidot terápiásán alkalmazzák a kivirágzás gyógyítására és a viszketés enyhítésére. A gyógyulás azonban csak akkor garantált, ha a parazitákat megszüntetik, pl. B. permetrinnel vagy piriproxifen-tartalmú akaricidekkel. Itt az állatorvossal való együttműködés bevált.
Viszket a fejbőr
A fejtetű fertőzöttség gyakori probléma az iskolákban. A fejtetű (Pediculus humanus capitis) az emberi bőrtől függ, ahol naponta többször vesznek vérellátást. Az emberi bőrön kívül két-három nap múlva meghalnak. Közvetlen emberi érintkezés útján (fejről fejre) terjednek. A leggyakoribbak az iskolás gyermekek, v. a. Érintett lány [6].
Viszketés a szeméremterületen
Erősen viszkető, néhány mm nagyságú vérzéses foltok a szeméremterületen, vagy gyermekeknél a szemöldökön és a szempillákon szeméremtetű fertőzésre utalnak (pediculosis pubis). Nagyítóval vagy dermatoszkóppal kell használni a szeméremtetvek megbízható kimutatását. A kezelés megegyezik a pediculosis capitis kezelésével. A szempillák és a szemöldök területén csipesszel vagy ollóval eltávolíthatók.
Gondoljon a ruhatetvekre is
Minden tisztázatlan, viszkető, szúnyogcsípésszerű bőrelváltozás esetén, amely ekcémához (5. ábra) és impetiginizációhoz vezethet a karcolás (5. ábra) és az impetinizáció következtében, figyelembe kell venni a 4,5 mm méretű, nagyon könnyen felismerhető ruhatetűket (pediculosis vestimentorum/corporis). Ha ruhatetvek gyanúja merül fel, elengedhetetlen a ruházat varratainak és hajtásainak pontos ellenőrzése. A dermatózist tüneti módon kezelik. A tetvek elpusztításához a ruhákat legalább 60 ° -on mossák, vagy rovarölő szerekkel (piretrum, permetrin) kezelik.
Csoportosítva álló viszkető papulák
A sorban vagy halomban lévő papulák bolhacsípésekre (pulicosis) utalnak az állatokkal való érintkezés kapcsán (6. ábra). Hólyagosodás és bakteriális szuperfertőzés fordul elő. Ha bolha-harapás reakciójának gyanúja merül fel, akkor a háziállatot vagy haszonállatokat (macskákat, kutyákat, ritkábban csirkéket, galambokat és sündisznókat) az állatorvosnak, valamint a lakásnak is meg kell vizsgálnia. Antihisztaminokat és helyi kortikoszteroidokat alkalmaznak a viszketés enyhítésére. Ha a betegnél bakteriális szuperfertőzések alakulnak ki, antiszeptikumokat, esetleg szisztémás antibiotikumokat (1. generációs cefalosporinok) is kap. A parazitákat csak akkor lehet eltávolítani, ha a lakást megtisztítják és a háziállatokat kezelik.
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (4), 16-18