Atkins diéta jobb, mint a hagyományos étrend
Két rando eredménye-
Tanulmányok azt mutatják, hogy Robert
C. Atkins a Wei-kő-
sen sajnos nem találta meg.
Az Atkins-diéta kritikusainak
azonban megmutatták,
hogy magas zsírtartalmú szén-
hosszú távú alacsony hidráttartalmú étrend
legalább ugyanarra a ge-
A fogyás így vezet
hagyományos alacsony zsírtartalmú étrend,
és hogy nem kötelezőek-
jelenlegi növekedés kardio-
érrendszeri kockázati tényezők
Következmény.
A vérnyomás, a teljes, az LDL és HDL koleszterin és a trigliceridek zsírban és fehérjében gazdag, de alacsony szénhidráttartalmú étrenddel javíthatók, legalább annyira, mint alacsony zsírtartalmú, szénhidráttal liberalizált étrenddel. Nagyobb prospektív vizsgálatok klinikailag releváns végpontokkal, pl. Le-
A szokásos alacsony zsírtartalmú étrenddel ellentétben az Atkins-diéta magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrenden alapszik.
hiányzik az Atkins-diétában, mint az elhízás-kutatás teljes területén. Robert C. Atkins "Diet Revolution - az egészséges szépség magas kalóriatartalmú útja" című könyvében (1) leírja táplálkozási filozófiájának alapjait. Azon a megállapításon alapul, amelyet a legtöbben még ismerünk a biokémiai előadásból: „A zsírok szénhidrátok tüzében égnek”. Fiziológiai körülmények között a zsírsavakat a béta-oxidáció során acetil-CoA egységekre bontják, amelyeket aztán a citrát-ciklusban szénhidrátok segítségével metabolizálnak az energiatermelés érdekében. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend gátolja az anabolikus inzulin felszabadulását. A tárolt zsír felszabadulása fokozódik, és mind a trigliceridek, mind a szabad zsírsavak emelkednek. Ez a túlkínálat fokozott AcetylCoA termelést eredményez. Az acetil-CoA törés-
A szénhidráthiány miatt azonban a darabokat nem lehet megfelelően lebontani a citrát-anyagcserében, és a ketogenezis útjára lépni. Ez nagy energiájú ketontesteket hoz létre, amelyek fokozott koncentrációval választódnak ki és ürülnek ki a vizelettel. Már 1972-ben könyvének amerikai első kiadásában, amelyből világszerte több mint tízmillió példány kelt el, Atkins az összes hagyományos étrend elégtelenségét a magas szénhidráttartalomnak tulajdonította. A fehérjék és zsírok szabad bevitele és a szénhidrátok szigorú korlátozása révén éhínség nélkül fogyhat. Javasolja a reggeli szalonnás tükörtojást, tejszín kávét, sajttortát, homárt majonézzel, olvasztott vajat steakkel, bárányhagymát, sült bordát és kacsamellet. A kenyér, a burgonya, a rizs, a tészta, a sütemények, a gyümölcslevek és a tej tabutéma. Étrendje pozitívhoz vezet
A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4 1021
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
Atkins-diéta: jobb, mint a hagyományos étrend?
Az élethez való hozzáállás, az egészséges önbizalom, röviden: új emberré válsz. Az Atkins által támogatott étrend több szakaszon alapul, amelyeket az 1. táblázat mutat be. Az első hetekben kerülni kell a szénhidrátot tartalmazó ételeket. Ezt követően a napi szénhidrátbevitelt titrálni kell, hogy a „kritikus szénhidrátküszöb” ne lépje túl és elegendő ketontest keletkezzen. A sikerellenőrzést rendszeresen a vizeletcsík teszt segítségével hajtják végre, amelynek jeleznie kell a keton kiválasztódását. Az elhízás kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelveiben a Német Elhízás Társasága két olyan étrendet támogat, amelyek teljesen ellentétesek az Atkins-étrenddel: egyrészt a kiegyensúlyozott alacsony zsírtartalmú, keményítőtartalmú és rostokban gazdag vegyes étrendet, másrészt az alacsony zsírtartalmú, szénhidrát-liberalizált étrendet (2). A cél a napi 500-800 kcal energiahiány, mert ez hosszú távon csökkenti a
A kezdő súly 5-10 százalékkal lehetséges hat hónapon belül. Néhány hét alatt 800 kcal/nap alatti (VLCD = nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend) bevezető étrend csak akkor jelezhető, ha a BMI> 30 kg/m2, és sürgős orvosi okai vannak. Ezekben az esetekben a lehetséges mellékhatások miatt mindig illetékes orvosi felügyeletre van szükség. Tavaly a „New England Journal of Medicine” két randomizált, ellenőrzött tanulmányt tett közzé szerkesztőségekkel, amelyek először lehetővé teszik az alacsony szénhidráttartalmú és az alacsony zsírtartalmú étrend közvetlen összehasonlítását egy hosszabb vizsgálati időszak alatt (3, 4, 5, 6). A súlytendencia mellett a hangsúly a kardiovaszkuláris kockázati profil változásaira irányult a különféle étrendi változások során. Samaha és mtsai. (3) 132 tömegesen elhízott embert vizsgált meg Philadelphiában, lenyűgöző átlagos BMI-vel, 43 kg/m2-rel. A résztvevők 43 százaléka szenvedett a
metabolikus szindróma, és további 39 százalékuk cukorbeteg volt. A hiperlipoproteinémiát felében diagnosztizálták. Az alanyokat randomizálták, és az alacsony szénhidráttartalmú vagy alacsony zsírtartalmú étrendhez rendelték őket. A megfigyelési időszak hat hónapra nyúlt. Az első hónapban a résztvevők heti kétórás csoportos képzést kaptak a táplálkozási szakemberektől, ami a következő öt hónapban havi egy órára csökkent. Speciális edzésprogramot nem ajánlottak. A megfelelést egy „24 órás étel-visszahívás” segítségével értékelték. Ha egy beteget elveszítettek a nyomon követés során, akkor folytatták utolsó súlyát. Az alacsony szénhidráttartalmú csoportok elhízottjainak azt javasolták, hogy ne fogyasszanak napi 30 g-nál többet szénhidrátot. A zsírok fogyasztását nem szabad korlátozni. Ezenkívül a zöldségeket és a gyümölcsöket magasra engedték
1022 A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
Atkins-diéta: jobb, mint a hagyományos étrend?
2. táblázat: Az amerikai NHLBI diétás ajánlása az elhízás kezelésére (7)
Kalória összes zsírtartalmú telített zsírsavak egyszeresen telítetlen zsírsavak többszörösen telítetlen zsírsavak koleszterin fehérjék szénhidrátok nátrium kalcium étrendi rost
500–1000 kcal/nap kevesebb, mint korábban Az összes kalória legfeljebb 30% -a az összes kalória 8–10% -a Az összes kalória 15% -a Az összes kalória 10% -a Kevesebb mint 300 mg/nap Az összes kalória körülbelül 15% -a Az összes kalória legalább 55% -a 2, 4 g Na vagy 6 g NaCl/nap 1–1,5 g/nap 20–30 g/nap
A rost és az elfogyasztott szénhidrátok aránya. Az alacsony zsírtartalmú étrendnek (2. táblázat) a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet elhízási irányelveinek kell megfelelnie
(NHLBI). Ezek az irányelvek angol nyelven érhetők el az interneten (7), és hasonlóak a Német Elhízás Társaságának ajánlásaihoz (2). Alapja egy liberalizált szén-
hidratálás azzal a kikötéssel, hogy a kalóriák legfeljebb 30 százaléka zsírokon keresztül történik, napi 500 kcal kalóriahiány elérése céljából. Hat hónap elteltével az alacsony szénhidráttartalmú csoportban a lemorzsolódás 33, az alacsony zsírtartalmú csoportban 47 százalék volt (p = 0,1). Az alacsony zsírtartalmú étrendet vizsgáló alanyokban a szerzők megállapították, hogy a tápanyag-összetétel megközelítette az NHLBI ajánlásait és a kalória csökkenését. A másik csoportban kimutatható volt a zsírok és fehérjék importjának jelentős növekedése és a szénhidrátfogyasztás csökkenése a vizsgálat kezdetéhez képest. Az eredmények bemutatásának problémája minden bizonnyal az úgynevezett "aluljelentés" az elfogyasztott élelmiszereknél, mivel a résztvevők szerint a kezdeti átlagos kalóriabevitelnek 2000 kcal/nap körül kell lennie.
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
Atkins-diéta: jobb, mint a hagyományos étrend?
Ez nagyjából megfelel egy 1,65 cm magas, normál testsúlyú férfi energiafogyasztásának, és nem annak a tesztembernek a napi energiafogyasztásának, amely 43 kg/m2 BMI-vel rendelkezik. A súly alacsony szénhidráttartalmú étrend után hat hónap után átlagosan 5,8 kg-mal, zsírszegény étrend mellett 1,9 kg-mal csökkent (p = 0,0002). A kezdeti súlyuk több mint 10 százalékát elvesztő résztvevők aránya 14 és 3 százalék volt (p