Átmenet több mint "átadás"
Ullrich, Gerald
Amikor a gyermekek felnőtté válnak, és a gyermekgyógyászatról a felnőttgyógyászatra térnek át, fontos egyrészt a változások megkezdése, másrészt a kezelés kimenetelének állandó fenntartása.
Az „átmenet” kifejezés nem új keletű, de csak az utóbbi években került a német szakközönség középpontjába. Míg az „átadás” kifejezés a páciens átadását írja le a felnőtt orvoslás számára, az „átmenet” jelentős átmeneteket jelent pszichoszociális összefüggésben. A "státuszrészleteket" szintén szinonimán használják. Ebben az értelemben a serdülőkort mint egészet átmenetként kell érteni: Ebben a „passzusban” a szüleitől függő gyermek önállóan beszélő és önszabályozó fiatal felnőtté válik - a státuszban jelentős változás következik be. Egy kiskorú beteget fel kell hatalmazni arra, hogy később megfelelő módon beszéljen önmagáért és kezelje betegségét. Meg kell tanulnia összehangolni az egészségügyi kérdéseket életének versengő igényeivel. Az átmenet folyamata tehát jóval azelőtt kezdődik, hogy a kezelési intézmény megváltozik, vagyis már a gyermekgyógyászatban is.
Még akkor is, ha nincs gyakorlócsere, azaz nincs áthelyezés, meg kell tervezni a „státusz átjárót”. Végül is számos krónikus betegségben szenvedő felnőtt beteget továbbra is gondoznak a gyermekgyógyászatban. Az egyes klinikai képek esetében még azt is megbeszélik, hogy a kezelést elhagyják a gyermekorvosnál - és csak szükség esetén konzultálnak a belső szakértőkkel.
A serdülőkorban leküzdendő fő kihívásokat "fejlesztési feladatoknak" is nevezik. Ezek egy meghatározott időpontban elvégzendő feladatok, amelyek kezelése szintén jelentős fejlesztési lépést jelent. Az egészséges serdülők számára már nehézsúlyúak, és egyidejű krónikus betegséggel még nehezebbek. Az átmenet megértése, amely nem korlátozódik a „gyakorlóváltásra”, teljesen indokolt, és szemmel kell tartania e fejlesztési feladatok teljesítését.
Az átmenet alapvető orvosi témája a "rendszerváltás". Szigorúan véve kettős változás van: a család "rendszerén" belül (a szülőktől a serdülőkig) és az orvostudományon belül (a gyermekgyógyászattól a felnőttek orvostudományáig). Az igazi téma tehát a „kezelés átalakítása”. A megoldandó feladat a változások megkezdése és egyúttal a kezelés eredményének és a folyamatok minőségének megtartása. Itt mindkét érintett rendszerben intézkedésekre van szükség.
Különösen fontos a kommunikáció kötelező jellege, valamint a folyamatok és az előttünk álló feladatok átláthatósága. Előnyös például, ha a kezelési csoport egyik tagját nevezzük átmeneti koordinátornak, vagy emlékeztetőket küldünk a fiatalnak találkozókra. Ezekkel vagy hasonló intézkedésekkel a HBA1c javulása érhető el az 1-es típusú cukorbetegeknél, és csökkenthető a ketoacidózisok gyakorisága. A szervezeti szempontból összetett, közös gyermek-belső konzultációs óra („átmeneti klinikák”) korántsem mindig szükséges.
Kérdéses felelősség: gyermekorvos vagy belgyógyász?
Még akkor is, ha helyesen hangsúlyozzák, hogy az átmenetet csak közös erőfeszítésekkel lehet elsajátítani, státuszátmenetként ez mindenekelőtt gyermekgyógyászati feladat. A pubertás kezdetén a gyermekorvos megbeszéléseket kezd a közelgő állapotváltozásról és az összes érintett feladatairól. A felnőtt orvoslás új feladatokkal is szembesül, amelyek nemcsak a korábban kizárólag gyermekkorú betegek orvosi kezelését érintik. Ez még nem megy simán.
Ezen ritka betegségekben szenvedő betegek egy része esetében azt találták, hogy jobb, ha a betegek gyermekorvosi ellátásban maradnak, ahelyett, hogy belgyógyászatra válnának. A fiatal felnőttek betegfelmérései mind a reumatológia, mind a cisztás fibrózis esetében kimutatták, hogy a belgyógyászati központokban végzett kezelésekkel való elégedettség alacsonyabb volt, mint a gyermekközpontokban végzett további ellátás esetén. A cél itt az volt, hogy érthető módon megválaszolják saját kérdéseiket, komolyan vegyék őket, vészhelyzet esetén időpontot kérjenek, vagy fizioterápiás, diétás tanácsadói és pszichoszociális alkalmazottak által több szakterületen keresztüli ellátást kínáljanak. Ezek az eredmények a felnőttkori orvoslás hiányosságait jelzik.
A háziorvos lehetséges szerepe
A háziorvos vagy a rezidens szakember szerepéről ritkán esik szó az átmenetről szóló szakirodalomban. A témában végzett néhány tanulmány arra utal, hogy ez releváns szereplő lehet. Ez természetesen a folytonosság garanciájára vonatkozik. Paradox módon azonban alkalmazható, amennyiben néha kevésbé ért a kérdéses betegséghez, mint maga a beteg.Ez az igény korántsem csak hátrány, mert a háziorvossal folytatott párbeszéd során a krónikusan beteg felnőtt „szakértőként” fejleszti és tapasztalja meg magát. betegsége ”. Ráadásul nem minden, a beteg számára fontos egészségügyi kérdést mutatnak be a speciális járóbeteg-osztályon, bizonyos esetekben azért, hogy ezeket a szorosan megbízó szakembereket ne terheljék saját gondjaikkal. A háziorvosok itt is jobb helyzetben lehetnek, vagy fontos egyensúlyt teremthetnek.
A válaszok arra a kérdésre, hogy az egyéni átmenet miként valósítható meg, szintén gyerekcipőben járnak. Azt a tényt, hogy a beteg életkora nem lehet az egyetlen iránymutatás, már kiemeltük a témáról szóló első szövetségi jelentésben. A fejlesztési mutatók konkrét végrehajtása azonban továbbra sem világos.
A gyermekgyógyászati csoportnak meg kell kérdeznie magától, hogy az egyes esetekben mikor kell elkezdeni az átállási folyamatot, és milyen elvárások vannak a páciensnek és a szülőknek a segítséggel kapcsolatban a feladatok kezelésében. A belgyógyászati csoport számára az a fontos kérdés, hogy mennyire kompetens az újonnan érkezett beteg. A kompetencia elsősorban a betegség és a terápia kezelésében érvényesül, tekintettel azokra a fejlesztési feladatokra is, amelyek manapság általában csak az élet harmadik évtizedében teljesülnek teljes mértékben.
A megoldásokra azonban már vannak megközelítések: Kérdőív segítségével rögzíthető a páciens átállási hajlandósága. Erre a célra egy amerikai munkacsoport kifejlesztett egy eszközt, amely a viselkedésváltozás fázisain ("A változás szakaszai") alapul. Más kérdőívek segítségével értékelhető, hogy mennyire kompetens a beteg, milyen támogatásra van szüksége a betegség hatékony kezeléséhez, vagy milyen ellátási hiányokat tapasztal szubjektíven.
Az átállás az átadás után is folytatódik
Az átmenetet még mindig túl szűken értelmezik a felnőttek orvoslására való áttérésben (transzfer). Ha a fejlődéslélektani értelemben vett "státusz átjáróként" érted, akkor azonnal világossá válik, hogy a tényleges feladat még nem fejeződik be az orvosváltással. Ezért az átvevő felnőtt orvoslásnak fejlesztési perspektívára is szüksége van ahhoz, hogy megfelelően gondoskodhasson ezekről a fiatal felnőttekről.
A leleményes gyermekklinikák szükségszerűségből erényt hoztak létre, és állomásokat hoztak létre serdülők és fiatal felnőttek számára. A tényleges feladat más, és azt minden szakember fejében meg kell oldani: A korai felnőttkor fejlődési pszichológiai kérdéseit be kell építenie a mindennapi kezelésbe. Mivel a felnőtt társadalomba való beilleszkedés valósággá válik csak a velük való sikeres megbirkózás - általában csak 18 éves kor után. Ez magában foglalja a szakképzés elvégzését, az első jövedelem megszerzését, a háztartás alapítását és a teljesen önálló életvitelet. A „feltörekvő felnőttkor” fogalmával rendelkezésre áll egy referenciakeret, de túl kevés figyelmet fordítanak rá.
Problémás: nagy kockázatvállalási hajlandóság
Számos egészség szempontjából releváns kockázat merül fel a nemrégiben nagykorú betegeknél, akik a serdülőkkel ellentétben alig vagy egyáltalán nem függenek szüleiktől. Az egészségtelen életmód problematikus, és a „kockázatvállalási hajlandóság” és az egészséget veszélyeztető magatartás legalább annyira érinti a fiatal felnőtteket, mint a serdülőket. Ennek megfelelően az elmúlt években kialakult a „fiatal felnőttek gyógyszere”. Ez válhat a platformra, amelyen felismerik a felnőttkori orvoslás átmenetének témáját. Ebben az országban azonban még mindig messze vagyunk attól.
Nem véletlen, hogy a krónikus betegségben szenvedő fiatal felnőttek fejlesztéspszichológiai ellátásának gyakorlati megközelítései megtalálhatók az 1-es típusú cukorbetegség klinikai képében. Más krónikus betegségekkel összehasonlítva a gyenge terápiás megfelelés (inkompetens életmód miatt) különösen gyorsan vezet néha drámai és visszafordíthatatlan egészségügyi következményekhez.
Összességében a nem megfelelő értékelés miatt még mindig nem világos, hogy mely intézkedések nélkülözhetetlenek az átmenet strukturálásához, és melyek a kívánatosak. A Német Társaság az átmeneti orvostudományról november 28-án és 29-én Kielben megrendezett 3. kongresszusa új felismeréseket hozhat.
Dr. rer. biol. zümmögés. Gerald Ullrich
Pszichológiai pszichoterapeuta