Atópiás dermatitis gyermekeknél a kezelés általános elvei - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az atópiás dermatitis a leggyakoribb dermatózis a gyermekeknél. A bőrgátló rendellenességek alapvető szerepét e gyulladásos bőrelváltozások patogenezisében egyértelműen bizonyították. A kezelésnek többdimenziósnak kell lennie, ezért magában foglalja többek között a napi helyi ellátást, valamint az akut exacerbációk során egyszeri helyi gyulladáscsökkentő kezelést. Ennek a szintézisnek a célja, hogy a legújabb európai ajánlások fényében felvegye az atópiás dermatitis kezelésének általános alapelveit az alapellátás szempontjából.
Bevezetés
Svájcban, mint a legtöbb iparosodott országban, az atópiás dermatitis (AD) a gyermekek körülbelül 20% -át érinti. 1,2 Ez általában a kisgyermekeket érinti, mivel az esetek 85% -ában kezdődik ötéves kor előtt. 2 Az évek során az AD fokozatosan csökkenhet, vagy akár teljesen meggyógyulhat. Amíg azonban az AD aktív, nagy hatással van a gyermek és családja életminőségére. Ez különösen igaz, mivel az atópiás gyermeknek fokozott a kockázata annak, hogy később ételallergia, asztma vagy allergiás nátha alakul ki, és ezért követi az úgynevezett "atópiás járást". 3
A kórélettan röviden
Az AD multifaktoriális probléma. Ezért meg kell különböztetni a megváltoztathatatlan tényezőket, például a genetikai és az immunológiai hajlamot a környezeti tényezők között, amelyeket részben befolyásolhat a kezelés. A genetikai hajlam már régóta ismert ikreken végzett vizsgálatok, valamint az a megfigyelés, hogy az AD prevalenciája szignifikánsan magasabb egy pozitív családtörténetben. A főként érintett kódoló régió az 1q21 lokuszon helyezkedik el, amely az epidermisz strukturális fehérjéinek génjeit egyesíti. Különösen a profilaggrint kódoló gént tartalmazza, amelynek funkciójának elvesztését okozó mutációk a gyulladásos folyamat alapjául szolgálnak a bőr áteresztőképességére, tehát a xerosisra gyakorolt hatás következtében. 5 Ez elősegíti az allergének és a mikroorganizmusok transzkután behatolását a környezetből, és ezután más mechanizmusokat hoz létre, különösen immunológiai mechanizmusokat, amelyek részt vesznek a gyulladásos bőrelváltozások keletkezésében. Egyéb bőrgátló rendellenességek, például a keramidok szintézisének csökkenése is érintettek.
Diagnosztikai
Az AD diagnózisa klinikai jellegű (1. ábra), és az 1. táblázatban felsorolt bizonyos számú kritérium jelenlétén alapul. Atipikus helyzet vagy a kezelésre nem megfelelő helyzet esetén fontos kizárni bizonyos számú diagnózist. különbségek. Az AD diagnózisa elvileg nem igényel további vizsgálatokat, azonban a 2. táblázatban említett bizonyos helyzetekben allergológiai értékelés szükséges.
Az atópiás dermatitis diagnózisa
Az allergológiai értékelés lehetséges indikációi életkor szerint
Az atópiás dermatitis kezelése
Az AD-ben szenvedő gyermek kezelésének optimalizálása érdekében, amelynek kezelésére semmilyen kezelés nem képes végérvényesen megakadályozni az új járvány kitörését, elengedhetetlen a szülők megfelelő terápiás oktatása. Ez magában foglalja a páciens és a körülötte élők kísérésének folyamatos folyamatát, amely növeli a megfelelést, és ezáltal csökkenti a relapszusok gyakoriságát és intenzitását. Ebből a szempontból szülőknek is szerveznek tanfolyamokat, amelyeket a Svájci Allergiaközpont szervezett (www.aha.ch).
A xerosis bőrének napi alapellátása
Gyulladásos fellángolások kezelése
A megfelelő kezelés előírása érdekében ismerni kell, hogy a CST-k hatékonyságuk szerint négy osztályba vannak osztva, és hogy a megfelelő bázis kiválasztása az évszaktól, az ekcéma helyétől és élességétől függően nagyon fontos. Válasszon kenőcsöt az ekcéma száraz foltjain, krémet a szivárgó elváltozásokon. A kezdeti alkalmazási gyakoriság naponta egyszer vagy kétszer, majd a tünetek javulásával csökkenő sémát alkalmazunk, például az alkalmazás gyakoriságának vagy a CST erősségének csökkentésével. 8.
A kalcineurin-gátlók alternatívát jelentenek olyan helyzetekben, amikor a CST-k problémát jelentenek: az arc, a redők, a szemhéjak, a nemi szervek kezelése. Az 1% pimecrolimus krém és a 0,03% takrolimusz kenőcs használata kétéves kortól, a 0,1% takrolimusz kenőcs használata csak felnőtt kortól engedélyezett. Ezeket a kezeléseket naponta kétszer alkalmazzák az AD kitörése során. Nincsenek a CST-k atrófiás mellékhatásai, és az egészséges bőrön keresztül történő szisztémás felszívódás elhanyagolható. 14,15 Általában jól tolerálhatók, eltekintve egy átmeneti égő érzéstől az első alkalmazások során. Úgy tűnik, hogy a bőrfertőzés elősegítésének kockázata nem nagyobb ezeknél a molekuláknál, mint a helyi kortikoszteroidok. 13 Ezeket a témákat már csaknem tizenhét éve használják, és tekintettel az aggasztó megfigyelések hiányára, a hosszú távú bőrrák megnövekedett előfordulásának kockázatát a perspektívába kell helyezni. Ugyanakkor éberségre van szükség, és ezek a kezelések nem járhatnak jelentős napsugárzással. Ellenjavallatok és mellékhatások hiányában azonban a CST továbbra is az első választott gyógyszer.