A-vitamin az M-nél
Vélemény az A-vitamin örökletes retina-disztrófiák kezeléséről
Előzetes megjegyzések
Az A-vitamin elengedhetetlen a vizuális folyamathoz. Az emberi szem retinájának fényérzékeny érzékszervi sejtjeiben, az úgynevezett kúpokban és rudakban található vizuális pigment részeként közvetlenül részt vesz a fény feldolgozásában. Ha hiányzik az A-vitamin vagy az A-vitamin anyagcseréjének zavara van a retinában, ez a látás károsodásához vezet, például a sötétben való látásromláshoz.
1999-ben Sibulesky és munkatársai tanulmányt tettek közzé az A-vitamin hosszú távú nagy dózisú bevitelének lehetséges mellékhatásairól. 146 retinitis pigmentosa 18-54 éves, napi 15 000 NE A-vitamin-palmitát bevitelű beteg szerepelt benne, és körülbelül 12 évesek voltak hosszan figyelték. Ebben az időszakban az A-vitamin kezelés negatív mellékhatásait nem figyelték meg.
Röviddel azután, hogy Berson és munkatársai 1993-ban (köztük Norton 1993, Marmor 1993) és néhány évvel ezelőtt (Massof és Fishman 2010) megjelentek a tanulmány eredményei, kritikus hangok hangzottak el a tanulmány adataival és az abból levezetett ajánlással kapcsolatban a nagy dózisú A-vitamin-kiegészítésről. Retinitis pigmentosa esetén alkalmazzák. A kritikusok kritizálták az adatok statisztikai elemzésének módját, és nem láttak lényeges különbséget az A-vitamin és a kontroll csoport adatai között.
Egy másik állatkísérleti vizsgálat még azt is megmutatta, hogy az A-vitamin további beadása esetleg negatív hatással van az ABCA4 gén mutációjának jelenlétében. Az autoszomális recesszív módon öröklődő ABCA4 mutációk, amelyek a Stargardt-kór hátterében állnak, a rúd-kúp dystrophiákban és az autoszomális recesszív retinitis pigmentosa eseteinek körülbelül 3% -ában találhatók meg. 2008-ban Radu és munkatársai olyan egerekkel végeztek vizsgálatokat, amelyek mutációkat mutattak az ABCA4 génben, és nagy dózisú A-vitamint kaptak. Az egerek retinájában, különösen a retina pigment epitheliumában, jelentősen megnőtt a lipofuszin szintje. A lipofuscin egy bomlástermék, amely többek között az A2E-t, az A-vitamin mérgező alformáját tartalmazza, amely nagy mennyiségben fordul elő és a szemek hátterén sárgás lerakódások formájában látható. A lipofuscin fokozott felhalmozódása a retina kúpjainak és rudainak megzavarásához vagy elvesztéséhez vezethet, és ezáltal felgyorsíthatja a látásvesztést. Meg kell jegyezni, hogy eddig csak állatkísérletek történtek ebben a témában (A-vitamin és ABCA4 mutációk), és nincsenek adatok az ABCA4 mutációval rendelkező betegekről.
A 2011-ben és 2015-ben közzétett újabb tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy további pontosító vizsgálatokra van szükség ebben a témában. Ma és munkatársai (2011), Charbel Issa és munkatársai (2015) Stargardt-betegségben szenvedő egerekben megvizsgálták a C20-D3 A-vitamin hatását a lipofuscin felhalmozódására a retina pigment hámjában. Ez a különleges A-vitamin forma az A-vitamin, amelyet a molekula 20. szénatomján deutériummal dúsítottak, és lassítja bizonyos lebontási folyamatokat a retina tényleges A-vitamin-lebontásában. Az ilyen speciális A-vitamin-étrenddel rendelkező egerek szignifikánsan alacsonyabb lipofuscin felhalmozódást mutattak a retina pigment hámjában a kontroll csoporthoz képest, és pozitív hatást mutattak az ERG-ben a sejtek jobb működésének szempontjából is. Ezek a tanulmányok tehát utalást mutatnak a retinára gyakorolt lehetséges pozitív hatásra a deutériummal dúsított A-vitamin ABCA4 mutációk jelenlétében történő beadása után. Ezek azonban állatkísérletekből is származnak, és még nem állnak rendelkezésre betegek adatai.
Az elmúlt években más étrend-kiegészítőket vizsgáltak a meglévő retinitis pigmentosa progressziójára gyakorolt hatásuk tekintetében, különös tekintettel a látásélességre, a látómezőre és az ERG amplitúdóira. Berson és munkatársai (2012) lassabb látásromlásról számoltak be azon betegcsoportban, akik a nagy dózisú A-vitamin mellett omega-3-ot (dokozahexaénsavat (DHA)) (> 0,20 g/d) is szedtek. Ennek a tanulmánynak a megvalósítását és adatelemzését azonban más kutatók hamar élesen bírálták, és az eredményeket megkérdőjelezték. Más szerzők által végzett vizsgálatokban a retinitis pigmentosa betegeknél nem tapasztaltak jelentős előnyt a látásélesség, a látómező és az ERG amplitúdója szempontjából, amikor dokozahexaénsavat szedtek (Rayapudi és munkatársai 2014; Sacchetti és munkatársai 2015).
ajánlások
Az örökletes retina dystrophiákban az A-vitamin beadásáról jelenleg rendelkezésre álló tudományos adatok alapján a Pro Retina Germany tudományos és orvosi tanácsadó testületének klinikai kérdésekkel foglalkozó munkacsoportja felülvizsgálta a Zrenner és munkatársai által 2009-ben utoljára frissített ajánlásokat. Jelentős változások nincsenek. Az ajánlások a jelenlegi formájában vannak felsorolva: