Az agyalapi mirigy daganatok műtéti terápiája
Ezt az ábrázolást Michael Buchfelder professzor fejlesztette ki, az erlangeni Idegsebészeti Egyetemi Klinika. A laikusoknak szánják, de semmiképpen sem pótolhatja az orvossal folytatott megbeszélést. Csak ez a személy tudja felmérni az egyes esetek minden részletét, további egyéni információkat megadhat, és kezdeményezheti a szükséges diagnosztikai és szükség esetén terápiás intézkedéseket. Az itt megadott információk megfelelnek a 2004 közepének tudásállapotának. Az új eredmények részben vagy egészben elavulttá tehetik az előadást.
A A műtét indikációja Az agyalapi mirigy adenómáját általában chiasm-szindróma (nagy daganat nyomása a látóideg átjáróján) vagy hormonális felesleg jelenlétében diagnosztizálják, vagy ha már előfordult egy hipofízis elülső elégtelenség (az agyalapi mirigy egészséges részének úgynevezett nagy daganat nyomása miatt). A prolaktint szekretáló adenomák (prolactinomák) az egyetlen adenoma, amelyet elsősorban gyógyszerekkel kezelnek.
Ma lényegében két olyan sebészeti beavatkozás létezik, amelyek felhasználhatók az agyalapi mirigy adenómáinak többségének teljes eltávolítására: a transzsfenoidális ("alulról", általában az orron keresztül) művelet a daganatok többségénél és a transzkranialis ("felülről"). A koponya felülről vagy oldalról történő kinyitása) Művelet nagyon nagy és kedvezőtlenül elhelyezkedő daganatok esetén. Az ilyen beavatkozások miatti mortalitás jóval 0,5% alatt van a jelenlegi mikrokirurgiai gyakorlattal rendelkező sebészek nagyobb sorozatában. Az olyan esetek kevesebb mint 1% -ában számolnak be súlyos szövődményekről, mint az agyhártyagyulladás, a szeszfistula és a vérzés. Az abszolút ritkaságok közé tartoznak az agyat ellátó nagy artériák sérülései és a tartós diabetes insipidus kialakulása, vagy a pótlásra szoruló, agyalapi mirigy teljes elülső elégtelensége. A transzszfenoidális művelet alkalmas minden intraselláris daganatra, valamint mindazokra, akiknél széleskörű a kommunikáció az intraselláris és az extraselláris tumor komponensek között.
Az elv transzszfenoidális műtét század elejére nyúlik vissza, bár a módszer csak az 1970-es évek mikrokirurgiai operációs technológiájának bevezetéséig és az intraoperatív képátalakító-vezérlés rutinszerű alkalmazásáig ért áttörést. Az eljárás többféle módon hajtható végre. Megfelelő tapasztalatok alapján meg lehet különböztetni az agyalapi mirigy adenoma lágyabb és színes szövetét a sárgább és szilárdabb normál hipofízistől, amelynek tipikus vaszkularizációs szerkezete van (a vérellátás szerkezete), és ezáltal szelektíven eltávolíthatja a daganatot. Ezután a hormonális szekréció néhány órán belül korrigálódik.
A leleményes műtéti technikának köszönhetően, amelyet az 1970 utáni években is folyamatosan fejlesztettek, az invazívan növekvő daganatok radikális eltávolítására is lehetőség nyílik, pl. B. a beszivárgott csontrészek ledarálásával a clivusból (az agyalapi mirigy mögötti csont), vagy a barlangi sinus középső falának kinyitásával (amely az agyalapi mirigy oldalán fekszik és vért ürít az agyból). A növekedés ezen irányaiban az agyalapi mirigy adenoma az egyetlen jóindulatú endokrin daganat, amely infiltratív módon növekedhet a környezetbe.
Új technikai fejlemények, amelyek lehetővé teszik a műtét során a műtét hatékonyságának ellenőrzését, például intraoperatív hormonmeghatározás vagy morfológiai szempontból intraoperatív reszekciókontroll a mágneses rezonancia tomogrammal, különösen nagy supraselláris daganatok (a sella turcicából kinőtt daganatok) esetén. Ha ezzel az eljárással maradék daganatot azonosítanak, célzott további műtét végezhető el, és számos esetben az adenoma radikálisabb eltávolítása végezhető el. Az endoszkóppal lehetőség van a sinus sphenoid oldalirányú területeire, sőt a barlangi sinusba is betekinteni. A tisztán endoszkópos technikának azonban még értékelést kell végeznie az endokrinológiai művelet tekintetében, amely hormonszekretáló tumorokat eredményez.
A német Endokrinológiai Társaság tudományos szakosodott társaság, és képviseli mindazok érdekeit, akik az endokrinológia területén kutatnak, oktatnak vagy dolgoznak.
További információ a DGE-ről.