Az akut hólyaghurut hólyaghurutot és antibiotikumokat okoz
 |
meghatározás
Az akut hólyaghurut a húgyhólyag akut bakteriális fertőzése. A hólyaghurutot komplikációnak nevezzük, ha nincsenek funkcionális vagy anatómiai rendellenességek a húgyutakban, nincsenek veseműködési zavarok és nincsenek kísérő betegségek, amelyek elősegítik a húgyúti fertőzést.
Járványtan
A felnőtt nők 20–30% -ánál évente egy vagy több alkalommal jelentkeznek dysuricus tünetek, ennek fele húgyhólyagfertőzésnek felel meg.
Az aszimptomatikus bakteriuria prevalenciája a szexuálisan aktív nőknél (20–45 éves) 5%, ebből 8% -uknál tüneti húgyúti fertőzés alakul ki (szemben 1% -kal azoknál a nőknél, akiknél már nem volt tünetmentes bakteriuria).
A húgyhólyag hosszú távú katéterezése után jelentkező tünetmentes bakteriuria gyakran tünetmentes marad, ezért csak a klinikai fertőzések igényelnek kezelést.
A bakteriális húgyhólyag-gyulladás etiológiája (okai)
A patogenezishez és az etiológiához lásd a húgyúti fertőzések/általános elvek fejezetet. A leggyakoribb kórokozók az E. coli (80%), ezt követik a Proteus mirabilis, a staphylococcusok és a Klebsiella [Tab. A kórokozók spektruma akut hólyaghurutban].
A vese és a húgyhólyag szonográfiája:
Hüvelyi vizsga:
az V. a. A hüvelygyulladás vagy az adnexitis, ha beigazolódik, kenetet eredményez a mikrobiológiai diagnosztika érdekében.
Urogram:
Az urogram csak a szonográfiás rendellenességekkel járó visszatérő cystitis esetén javallt. Fertőző kövek? Vizelet torlódás? Hólyag divertikulum? Ureteroceles?
Cisztoszkópia:
A cisztoszkópia javallt visszatérő hólyaghurut esetén, vagy az akut hólyaghurut gyógyulása után a bruttó hematuria differenciáldiagnózisára. Lásd még: Akut hólyaghurut a cisztoszkópiában.
visszatérő hólyaghurut és V. a. vesicoureteralis reflux.
A cystitis differenciáldiagnózisa
- Vulvovaginitis
- Nemi herpesz, gonorrhoea.
- Egyéb húgyúti fertőzések: akut húgycső szindróma, akut pyelonephritis, akut prosztatagyulladás, akut húgycsőgyulladás.
- Sugárzás
- Trauma: húgyúti irritáció nemi aktus után, manipuláció után, idegen testek a húgyhólyagban.
- Kemoterápia ciklofoszfamiddal
- interstitialis cystitis
- neurogén hólyag rendellenességek
- Húgyhólyagrák
- Pszichoszomatikus panaszok
A cystitis terápiája
Tünetmentes bakteriuria kezelése:
A betegek túlnyomó többsége esetében tünetek (dysuria, láz, fájdalom) hiányában nem javasolt a szűrés (vizeletkultúra indukálása tünetek nélkül) vagy a megelőző antibiotikum-terápia (EAU iránymutató húgyúti fertőzések), lásd még a húgyúti fertőzések kezelését.
Tüneti kezelés enyhe hólyaghurut esetén:
Az akut hólyaghurut enyhe lefolyása esetén a tünetekkel járó várakozás és viselkedés antibiotikumok alkalmazása nélkül indokolt, és megfelel az S3 irányelvnek is. Mivel a terápia kezdetén általában nincs vizeletkultúra, ezért szükség lenne az antibiotikumok empirikus kiválasztására. Igyon sok vizet, meleg csípőfürdőt, fájdalomcsillapítókat és antikolinerg szereket lehet felírni, amíg a tenyésztési eredményeket el nem érik. Abban az esetben, ha a tüneti terápia alatt nincs elég javulás, antibiotikum-terápiát javasolnak (lásd alább). Az akut, komplikáció nélküli cystitis spontán gyógyulási aránya egy hét után 30-50%.
Antibiotikum terápia komplikáció nélküli hólyaghurut esetén
Az akut hólyaghurut kórokozóval szembeni rezisztenciája áttekintést nyújt a közönséges antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jelenlegi szintjéről. A nem komplikált hólyaghurut elsődleges választása a foszfomicin, nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimetoprim vagy kotrimoxazol (S3 iránymutatás UTI); ha kellően hatékonyak, akkor a lehetséges mellékhatások, a rezisztencia kiválasztása vagy a bélflóra pusztulása szempontjából alacsony szintű szövődményeket kínálnak.
| antibiotikum | Érzékeny | Ellenálló |
| Pivmecillinam | 98% | 1% |
| Foszfomicin | 96% | 1% |
| Cefuroxim | 89% | 2% |
| Amox./Clav. (*) | 87% | 3% |
| Nitrofurantoin | 86% | 5% |
| Ciprofloxacin | 92% | 7% |
| Nalidixinsav | 91% | 9% |
| Co-trimoxazol | 74% | 26% |
| Ampicillin | 57% | 38% |
Foszfomicin:
3 g foszfomicin egyszeri adagja a gyógyszer vizelettel történő kiválasztását eredményezi 2–4 nap alatt terápiás koncentrációban. A nőknél a foszfomicin az első választás a szövődmény nélküli hólyaghurut esetén.
Nitrofurantoin:
A nitrofurantoin kiválasztódik a vizelettel, és ez az első választás a nem komplikált hólyaghurut esetén, 100 mg 1–0–1 adagolás 5–10 napig.
Nitroxolin:
A nitroxolin kiválasztódik a vizelettel, és ez az első választás a nem komplikált cystitis esetén, 250 mg 1–1–1 adagolás 5–10 napig.
Penicillinek:
Pivmecillinam 400 mg 1–1–1, amoxicillin klavulánsavval 875/125 mg 1–0–1 3 napig. A komplikáció nélküli hólyaghurut elsődleges választása a pivmecillinam. Több mellékhatást kockáztat az amoxicillin és a klavulánsav, ez a második választott gyógyszer.
Cefalosporinok:
Gyakran felírt cefalosporinok pl. B. cefpodoxim 100 mg 1-0-1, cefuroxim 500 mg 1-0-1, cefdinir vagy cefaclor. A terápia időtartama 3 nap. A cefalosporinok ESBL-rezisztenciát vagy Clostridium difficile fertőzéseket okoznak. Második választás, például ellenjavallatok vagy a kezelés sikertelensége esetén.
Trimetoprim vagy ko-trimoxazol:
960 mg ko-trimoxazol (160 mg trimetoprim és 800 mg szulfametoxazol) vagy 200 mg trimetoprim 1–0–1 3 nap alatt. Magas ellenállási szint, akár 30%. A jó tolerálhatóság, az első választás eszközei, de néha magas, akár 30% -os ellenállási szint
Fluorokinolonok:
Ofloxacin 100–200 mg 1–0–1, norfloxacin 400 mg 1–0–1 vagy 800 mg 1–0–0, ciprofloxacin 250–500 mg 1–0–1, levofloxacin 250–500 mg 1–0–0, A terápia időtartama 3 nap. A fluorokinolonok ellenállási helyzete kedvezőtlenül alakul ki, egyes esetekben akár 30% -os ellenállások is. Vigyázat: veszélyes mellékhatások miatt a fluorokinolonok a harmadik választás, és csak akkor engedélyezettek, ha nincs alternatív terápia (EAU irányelvek a fertőzésekre vonatkozóan) (Drug Safety Mail 2019-40).
Férfi cystitis vagy komplikált női cystitis:
A vizelet tenyésztése után kezdje el a terápiát orális cefalosporinnal vagy aminopenicillinnel penicilláz inhibitorral 7 napig, szükség esetén az antibiotikum korrekciója a tenyésztési eredmény beérkezése után.
Terhességi hólyaghurut:
Amoxicillin 250 mg 1-1 vagy orális cefalosporin pl. B. 100-200 mg cefpodoxim 1-0-1. A tünetek nélküli bakteriuriát terhesség alatt is kezelni kell, mivel különben az akut pyelonephritis kockázata körülbelül 30% [lásd a húgyúti fertőzések terhesség alatti fejezetét].
Cystitis gyermekeknél:
A 2–4 napos orális terápia gyakran elegendő, más tanulmányok 7–10 napos terápiát támogatnak. A következő antibiotikumok alkalmasak gyermekek számára: kotrimoxazol, orálisan aktív cefalosporinok, amoxicillin.
Candida hólyaghurut:
A funguriát nem szabad húgyúti fertőzés tünetei nélkül kezelni. Az antitest titer lefolyása a releváns fertőzés másik jele. A terápiás lehetőségek: 200 mg flukonazol 1–0–04 14 napig, amfotericin B hólyagöntözés vagy amfotericin B i. v. Egyszeri adag.
A visszatérő hólyaghurut megelőzése
Húgyhólyag-gyulladás nemi aktus után:
A következő magatartási szabályok csökkentik a kiújulások gyakoriságát: nemi élet utáni vizelés, a nemi szervek érintkezésének elkerülése, a magas diurézis, nincsenek spermicidek vagy rekeszizmok a fogamzásgátláshoz, az anális közösülés elkerülése.
A cefalosporinok, kotrimoxazol vagy nitrofurantoin egyszeri adagja szexuális együttlét után csökkenti a cystitis gyakoriságát, v. a. diafragmát vagy spermicidet használó nőknél.
Áfonyalé:
az áfonya az áfonya rokona. Az áfonyalé vagy koncentrátum rendszeres fogyasztása (naponta kétszer) csökkentheti a húgyúti fertőzések gyakoriságát. A tárgyalt mechanizmus a baktériumok zavart tapadása az urotheliumhoz, valamint az áfonya bakteriostatikus tulajdonságai. Összességében azonban a vizsgálati helyzet nagyon ellentmondásos, és a felnőttek terápiás hatása a gyakorlatban nagyon alacsony (Jepson et al., Cochrane Review 2012). Számos randomizált vizsgálat kimutatta az áfonyalé hatását gyermekeknél.
Húgyhólyag fertőzések a posztmenopauzában:
A menopauza utáni, visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő nőknél az ösztrogénpótló kezelés csökkenti a húgyúti fertőzések gyakoriságát. A hüvelyi alkalmazás kapszulaként, kenőcsként vagy gyűrűként ösztrogén felszabadítással sikeresebb és kevesebb mellékhatással jár, mint az orális hormonpótló kezelés.
Orális oltás:
Az inaktivált, de immunogén E. coli törzsekkel (pl. Uro-Vaxom) végzett orális oltás védőhatást mutat, 6–12 hónap alatt 22–65% -kal csökkenti a kiújulás mértékét. Az adagolás: egy kapszula per os 3 hónapon keresztül (Bauer et al., 2002).
Parenterális oltás:
Az intramuszkuláris oltás hatékonynak bizonyult kontrollált vizsgálatokban is, az UTI kiújulásának és az áttörési fertőzéseknek a placebóval összehasonlítva 26–93% -os csökkenésével (Vahlensieck et al., 2014). Pl. Strovac vagy Perison adagolása: három i.m. Kéthetente injekciók elsődleges immunizálásra, kb. Egy év múlva emlékeztető.
D-mannóz:
Napi 2 g D-mannóz csökkenti (RR 0,24) a húgyúti fertőzések gyakoriságát (Kranjec et al., 2014). A D-mannóz vizelettel történő kiválasztódása elfoglalja a coliform baktériumok fimbriáit és csökkenti az urotheliumhoz való tapadást.
Alacsony dózisú antibiotikum-profilaxis:
Az antibiotikum-profilaxist hatékony módszernek tekintik a visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésében magas szenvedéssel vagy szövődményekkel küzdő betegeknél. Javasoljuk, hogy naponta egyszer este vegye be, vagy alternatívaként, nemi aktus után egyszer is bevehető. Lehetséges készítmények és adagok: 50-100 mg nitrofurantoin, 50-10 mg trimetoprim, 240-480 mg ko-trimoxazol. A fluorokinolonok, például az ofloxacin, a ciprofloxacin vagy a norfloxacin hosszú távú alkalmazása nem megengedett. A mellékhatások, a növekvő rezisztencia és a hosszú távú antibiotikum-profilaxis befejezése utáni gyakran változatlan kiújulási arány problematikus (Kranz et al., 2017).
irodalom Akut hólyaghurut
Bauer, H. W.; Rahlfs, V. W.; Lauener, P. A. és Blessmann, G. S. visszatérő húgyúti fertőzések megelőzése immunaktív E. coli frakciókkal: öt placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálat metaanalízise, 2002, 19, 451-6.
Iránymutató program DGU interdiszciplináris S3 iránymutatás: Epidemiológia, diagnózis, terápia, komplikáció nélküli, bakteriális, közösség által megszerzett húgyúti fertőzések megelőzése és kezelése felnőtt betegeknél. Hosszú változat 1.1-2. AWMF nyilvántartási szám: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Klinikai gyakorlat. Akut szövődmény nélküli húgyúti fertőzés nőknél.
In: N Engl J Med
349 (2003), 3. szám, 259–66
Jepson, R. G.; Williams, G. & Craig, J. C. Áfonya a húgyúti fertőzések megelőzésére.
Cochrane Database Syst Rev, 2012, 10., CD001321.
Nickel 2005a N ICKEL, J. C.: A húgyúti fertőzések kezelése: történelmi perspektíva és jelenlegi stratégiák: 1. rész - Az antibiotikumok előtt.
In: J Urol
173 (2005), 1. szám, 21-6
Krieger 2003 K RIEGER, J. N .: Húgyúti fertőzések: mi új?
In: J Urol
168 (2003), 2351-58.
Vahlensieck, W. Bauer, H.-W.; Piechota, H. J.; Ludwig, M. & Wagenlehner, F. [A visszatérő húgyúti fertőzések megelőzése]. Urológus A, 2014, 53, 1468-1475.
Német változat: A hólyagfertőzés tünetei és diagnózisa, valamint a hólyagfertőzés kezelése és megelőzése