Az alapvető remegés - A jelenlegi kutatás áttekintése - PDF ingyenes letöltés

1 A Müncheni Műszaki Egyetem Neurológiai Klinikája és Poliklinikája Klinikum rechts der Isar Az esszenciális remegés - A jelenlegi kutatás áttekintése - Christoph Liedtke A müncheni Műszaki Egyetem Orvostudományi Karán jóváhagyott dolgozat teljes példánya az orvostudomány doktorának megszerzéséhez. Elnök: egyetem-prof. Dr. D. Neumeier Az értekezés vizsgálója: 1. apl. Prof. Dr. A. Weindl, Ph.D. 2. Univ.-Prof. Dr. Dr. Th. R. Tölle A disszertációt a Müncheni Műszaki Egyetemen nyújtották be és az Orvostudományi Kar elfogadta

ingyenes

2 2 Tartalom-jegyzék Előszó 05 1 Az esszenciális remegéstörténeti klinika elektromiográfia A betegség lefolyása Különleges forma: Alapvető tremor gyermekeknél Epidemiológia Környezeti tényezők a patogenezisben A betegség hatásai Genetikai terápia Farmakológiai terápia Sebészeti terápia További megközelítések 40

3 3 1.7 Komorbiditások és társult jelenségek Differenciáldiagnózisok Fokozott fiziológiai remegés M. Parkinson-féle kisagyi remegés Dystonikus remegés Ortosztatikus remegés Holmes-remegés pszichogén remegés 54 2 Kórélettani relevancia az 57 kórélettan megértésében

4 Harmalin által kiváltott remegéses elváltozások a kiütéses egerek állatmodelljében 70 3 Beszélgetési kitekintés 73 4 Összefoglalás 75 5 Rövidítések listája 76 6 Irodalomjegyzék 7 7 Függelék 2. ábra A Parkinson-kór publikációi 2. táblázat. Vörös zászlók a differenciáldiagnosztikában 3 motoros neuron kör 101 CV 104

6 6 A következőkben a kapcsolódó témák tanulmányi eredményeit is idézzük, amelyek szükségesek a kapcsolatok érthető megalapozásához. Kiadványok ET Publikációk száma Kiadás éve 1. ábra Kiadványok az ET-ről

10 10 van jelen. Általános szabály, hogy a mentális stressz során növekvő remegés amplitúdója is megfigyelhető, például számtani feladatok, visszaszámlálás stb. (Ceballos-Baumann 2005). Ettől meg kell különböztetni a remegés különböző formáit. Önkéntes mozgással kombinálva fordulnak elő. Az akcióremegés egy ernyőfogalom, amely magában foglalja a tartást és a mozgás remegését. A testtartási remegés akkor hatásos, ha a test tonikus helyzetben van a gravitációval szemben. Elsősorban akkor fordul elő, amikor megpróbálja a karot pronációs helyzetben tartani. A mozgási remegés, más néven kinetikus remegés, viszont irányított és irányítatlan remegésre oszlik. Az irányított remegés, más néven szándékos remegés, az amplitúdó növekedését tapasztalja, amikor egy kiválasztott célhoz közelít. Különösen az ujj-orr teszt gyakran használt provokációs módszer. Ezzel szemben a irányítatlan mozgás alatt tiszta komponens nélküli hajlításokat és meghosszabbításokat értünk (Ceballos-Baumann 2005) (lásd a 3. ábra folyamatábráját). TREMOR Nyugalmi remegés Akcióremegés Tremor tartása Mozgásremegés irányított nem irányított 3. ábra: Folyamatábra: A remegés aktiválási körülményeinek osztályozása (Deuschl 1999)

12 12 Besorolás Ok Példa/reprezentatív 1. fiziológiai inger - érzelmi állapottól való félelem, stressz - fizikai állapot megerőltetése, fáradtság - hormonális egyensúlyhiány hipoglikémia, hyperthyreosis, feokromocitoma 2. gyógyszer által kiváltott - béta-mellékvese agonisták - teofillin, orciprenalin, terbutalin - lítium Neuroleptikumok - triciklikus antidepresszánsok - metilxantin-koffein, teofilin - dopamin-agonisták - nehézfémek higany-ólom-arzén 1. táblázat. További aktiválási körülmények módosultak (Anouti és Koller 1995). A tipikus ET-vel rendelkező betegek mindkét felső végtagban akcióremegést (többnyire remegést tartanak) (a betegek kb. 95% -a) és ritkábban fejremegést (kb. 34%), arcremegést (kb. 5%), hangremegést (körülbelül 12%), Nyelvremegés (kb. 30%), törzsremegés (kb. 5%) vagy remegés az alsó végtagokban (kb. 30%) (Hsu, Chang et al. 1990; Elble 2000; Elble 2006).