Az alsó állkapocs törése gyermekeknél okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetensen az egészségről

A cikk szakembere

Az alsó állkapocs törése gyakrabban figyelhető meg a 7-14 éves fiúknál, vagyis egy bizonyos mobilitás és aktivitás időszakában, amikor a tejgyökér gyökerei feloldódnak és az állandó fogak gyökerei kialakulnak.

Kevesebb az alsó állcsont törése 15-16 éves kor között, amikor a fiúk aktivitása valamelyest csökken, állandó harapás már kialakult, de még mindig nincs bölcsességfog. Sokkal ritkábban az alsó állcsont törései fordulnak elő 3-6 éves korú fiúknál, amikor az elsődleges fogak kitörése már befejeződött és még nem kezdődött el.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mi okozza az alsó állkapocs törését a gyermekeknél?

A lányok töréseit minden korcsoportban ugyanolyan gyakran figyelik meg baleseti sérülések esetén.

Az alsó állcsont törésének okai a következők: zúzódások, dudorok; esés fákról, tetőkről, lépcsőkről, kerítésekről; szállítmányozás alá kerüljenek (autók, szekerek stb.). A gyermekek legsúlyosabb törései utazási, sport- és közúti sérüléseknél jelentkeznek.

A mandibularis törést szenvedő gyermekek jelentős része traumatikus agysérüléseket, töréseket vagy a végtagok és törzs lágyrészeinek károsodását tapasztalja.

A mandibula törésének diagnózisa és tünetei gyermekeknél

A mandibula töréseinek diagnosztizálása gyermekeknél nehéz, mert a gyermekkel való kapcsolat nem mindig lehetséges. Ezenkívül a gyermek traumára adott reakciója nem kielégítő, de a gyermek testének adaptív tulajdonságai kifejezettebbek. Például a mandibularis törést szenvedő gyermekek a mozgásuk nehézségére, a beszéd és a nyelés fájdalmára összpontosítanak. Nehéz megítélni a törések megjelenését, mivel a gyermekek duzzanata gyorsan növekszik és kisimítja az arc alakját, amely jellemző erre vagy arra a töréstípusra. Ezért a törés diagnosztizálása sokkal könnyebb a sérülést követő első órákban, azaz . A terület ödémájának kialakulásához (azaz a szövetek duzzanata nem teszi lehetővé a tapintást A csontelváltozások diagnosztizálása .) Olyan könnyen meghatározhatók az összes lényeges tünet az alsó állkapocs törése gyermekeknél - az alsó állkapocs rendellenes mozgékonysága, krepitáció, a csontdarabok elmozdulása, harapássérülés (amikor a fogak már kitörtek), túlzott nyálasodás.

Ha jelentős szövetduzzanat van, röntgenfelvételt végeznek. De subperiostealis töréssel vagy szakadással, különösen az állkapocs szögének vagy ágának területén, nem lehet pontos információ. Ezekben az esetekben célszerű több vetületben röntgenfelvételt készíteni. Emlékeztetni kell arra, hogy a sugarak irányától függően a töredékek helyének képe bizonyos mértékben torzul, és a roentgenogramon való elmozdulásuk kevésbé jelentősnek tűnik, mint a valóságban. A röntgen felolvasása során figyelni kell a törésvonalak és az állandó fogak alapjainak arányára, mivel a fogcsírák, a töredékek elmozdulása ezután halálhoz vagy fogzavaraihoz vezethet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hol fáj?

A mandibula törésének osztályozása gyermekeknél

KA Melnikov az alsó állcsont törését a következő csoportokra osztja.

• Egyetlen:
  • a központi szakasz;
  • oldalsó szakasz;
  • a szögletes régió.
• B. Kétágyas szoba:
  • a központi szakasz;
  • oldalsó szakasz;
  • Középső, oldalsó vagy sarokterület.

• Egyetlen:
  • tényleges ágak;
  • Condyláris folyamat;
  • Coronoid folyamat.
• B. Kétágyas szoba:
  • tényleges ágak;
  • valójában elágazás, kondil vagy coronoid folyamat.
• C. Kétoldalas:
  • tényleges ágak;
  • Az alsó állkapocs nyakai.

III. A test és az ág kombinált törései:

• A. Egy és két oldal:
  • Az állkapocs teste és valójában ágai;
  • a test és a kondil vagy coronoid folyamat.

A gyermekek kondiláris folyamatainak töréseit nemcsak az anatómiai jellemzők - „magas”, „alacsony” -, hanem a csonttöredékek elmozdulásának mértéke (AA Levenets, 1981), valamint GA Kotov és Mihail Semenov (1991) alapján is osztályozzák. a kezelés megfelelő megválasztása alapján, és a jövőben elérhető, osztoznak a periosteum károsodásának jelenlétében vagy hiányában, és a legnagyobb szögdeformációs folyamatot is megmutatják ("kisebb" megjósolja a gyermek lehetséges deformációit - akár 25-30 °; "jelentős" - 30 ° felett a törés elmozdulása) és a törésvonal szintje ("magas" vagy "alacsony").

A gyermekeknek gyakran egyetlen törése van az alsó állkapocs testén (a központi részen); sokkal ritkábban - a test kettős törése, valamint a test és az ág együttes törése.

[16], [17], [18]

Mit kell kivizsgálni?

Hogyan lehet ellenőrizni?

A mandibula törésének kezelése gyermekeknél

A mandibularis töréssel járó gyermekek kezelését a tetanusz megelőzésével, az elsődleges műtéti kezeléssel, a fragmensek egylépcsős rögzítésével és intenzív kezelés bevezetésével széles spektrumú antibiotikumokkal kell kezdeni.

A csonttöredékek immobilizálásának szelekciós módszerei meghatározzák a törés helyét és jellegét (lineáris, zúzott, több ofszet-töredék és T. D.), a gyermek életkorát, a stabil fogak jelenlétét az állcsont-töredékeken, az áldozat általános állapotát és t. D.

3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a foghuzal használatának lehetetlensége miatt a laboratóriumon kívül és a laboratóriumban gyártott gumiabroncsokat kell használni. Ne a nyomatokat, vakolatot, hanem a lenyomatanyagot távolítsa el.

Az állkapcson lévő fogak hiányában az ínykarikát hurokszerű kötéssel kombinálják. Egyéves kor alatti gyermekeknél az állkapocs 2,5-3 hét múlva lezárul. Ez idő alatt a gyermek karikát visel és folyékony ételt eszik.

Ha az állkapocsnak egyedi fogai vannak, akkor támaszként használják őket; A Bus-Kappa basszuskeményítő műanyagból készül (RM Frigof módszerrel).

3–7 éves gyermekek törése esetén finom alumíniumból készült fém karikák (az SS Tigerstedt módszer szerint) alkalmazhatók intermaxilláris vontatáshoz vagy egyes pofák rögzítéséhez.

Az extraorális rögzítést olyan eszközökkel, mint a gyermekeknél végzett nyílt osteosintézis, csak az állkapocs testének hibáinál, vagy olyan esetekben szabad alkalmazni, amikor az állkapocs töredékeit más módon nem lehet rögzíteni és rögzíteni. A lehető legóvatosabbnak kell lennie, és csak az állkapocs testének területén kell manipulálnia, hogy ne károsítsa a fogakat és a vágott fogak formázatlan gyökereit.

Klinikánkon szerzett tapasztalatok alapján feltételezhetjük, hogy törésekkel myshelkovyh állkapocs rövidítéssel a LÖVETÉSEK ágai 4-5 cm-nél nagyobbak, közvetett (extrafokális) osteosynthesis eszközökön keresztül mutatják az alsó állcsont törések kezelését, lehetővé téve a listrayushyu és a csonttöredékek rögzítését.

NI Loktev et al. (1996), amikor a repedés kondíliája kondíliás kondíliát hoz létre diszlokáció függőleges oszteotómia ág állkapocs eltávolítva a seb hátsó ízületi fejrészéből, és intraossalnoe töredékeket állít elő, küllők kötődnek rögzített újratelepítéshez az ág vezetékéhez.

Osteosintézis tűk az AOCH 3 eszköz fölött azoknál a gyermekeknél, akiknek elmozdulásuk során elégtelen a foga, kétoldali mandibularis törések, izomtörések, a töredékek közötti interpozícióval, valamint összetörő és helytelenül összeolvadt törésekkel mutatják be. A szövődmények a perkután osteosynthesis fém küllők felét követően, és a klinikán lévő gyerekek kevésbé hosszúak (átlagosan kevesebb, mint 8 nap), mint a konzervatív módszerekkel végzett kezelés. Ezenkívül a küllők használata nem befolyásolja a törés összeolvadását, a növekedési zónát és a fogorvosok kialakulását.

Meg kell jegyezni, hogy a csontregeneráció a törés nyakában gyorsabban megy végbe azokban az esetekben, amikor a törés messze van a fogalaptól; Ha a fragmentumok korrekciója során az integritás megszakad, a rudiment megfertőződik, és ez ciszta kialakulásához vagy traumás osteomyelitis kialakulásához vezethet.

Az állkapcsokhoz kapcsolódó törések kezelése ugyanazokkal az elvekkel történik, mint a felnőtteknél, de a gyermekeknek gyakran meg kell ragadniuk a csontvarrást vagy az alsó állkapocs rögzítését, mivel az átfedő fogfedés nehéz a fogkoronák kis mérete miatt.

A felső állkapcsot az egyes műanyag busz extraoral-E vékony pofaszakállakkal és tűkapcsolókkal kell rögzíteni, amelyek lehetővé teszik az intermaxilláris vontatást a műanyag buszhorog alsó állkapcsán (pl. B. K. Pelipasyu).

Eredmények és komplikációk az arc, a fogak és az állkapocs sérülésével járó gyermekek kezelésében

Ha a speciális kezelést időben elkezdik (a traumát követő első 24-48 órán belül), és a módszert helyesen választják, a gyógyulás a szokásos időben (2,5-8 hét, a törés összetettségétől függően) következik be.

A korai és helytelen kezelés korai vagy késői szövődményekhez vezethet (osteomyelitis, malocclusion, az állkapocs kontúrjának deformációja, az alsó állkapocs merevsége, ankylosis stb.). Emlékeztetni kell arra, hogy a rögzítőeszközöket (gumiabroncsokat) év alatti gyermekeknél 2,5-3 hétig, 1-3 éves - 3-4 hétig, 3-7 hétig - 3-5 hétig kell tartani., 7 és 14 év között - 4-6 hét, 14 év felett - 6-8 hét.

A rögzítés időtartamát a törés típusa és a gyermek általános állapota határozza meg.

A kezelés legkedvezőbb eredményét a következő törési periódusban nem mindig lehet megmenteni a jövőben, mivel a fogak fejlődésében és a gyermek alsó állkapcsa késleltetheti az egyes fogak, a növekedési terület egy részének vagy állkapcsának azonosítását a sérülés, az oszteoszintézis vagy a lépcsőfok károsodásától. gyulladásos szövődmények (az alsó állkapocs osteomyelitis, ízületi gyulladás, arcüreg-gyulladás, zigomatit, flegmon, ankylosis és T. D.). A trauma területén durva hegek alakulhatnak ki, amelyek gátolják a lágy szövetek és az arc csontjainak fejlődését.

Mindez az elzáródás és az arc kontúrjainak megzavarásához vezet, amelyek ortodontiai vagy műtéti kezelést igényelnek kombinálva a rágórendszer elveszett elemeinek ortopédiai kompenzációjával.

Számos szerző megfigyelési adatai megerősítik a condylus töréseinek műtéti kezelésének előnyét a konzervatív (ortopédiai) folyamat előtt.

A mandibulustörések szövődményeinek megelőzése gyermekeknél

A mandibula töréséből adódó szövődmények megelőzésének a gyulladásos szövődmények, a mandibula növekedési és fejlődési rendellenességeinek, fejlődési rendellenességeinek és a maradandó fogak kitörésének megelőzésére kell irányulnia.

I. A gyulladásos jellegű poszttraumás szövődmények megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

Korobov alelnök és alkalmazottak azonosították. (1989) (és az 1. fejezetben felsorolták), a mandibuláris töréssel rendelkező felnőttek vérében a biokémiai változások különösen kifejezettek a gyermekeknél. Ezért, amint a szerzők hangsúlyozzák, a Coamid használata különösen hasznos a gyermekek komplex kezelésében, mivel elősegíti a csonttöredékek fúziójának gyorsulását. Ennek a gyógyszernek az adagját, amelyet a gyermek naponta háromszor vesz be, a gyermek súlyától kell meghatározni. Lehetséges jelölni egy ceramidot is, de a koamid jobban normalizálja a biokémiai rendellenességeket, mint a feramid.

II. A poszttraumás növekedési rendellenességek megelőzése és az alsó állkapocs kialakulása több dolgot is magában foglal:

1. Talán a mandibuláris csonttöredékek legkorábbi összehasonlítása a test és szögek törései miatt, a helyes anatómiai forma megszerzéséhez és a fogszabályozó eszközök helyreállításához a csontdarabok rögzítéséhez, és hasonlítsuk össze őket a megfelelő helyzetben, amikor lehetetlen manuálisan beállítani őket összehasonlítani.

• A. A töredékek helyes áthelyezése után évente kétszer kell megelőző vizsgálatokat végezni; Az alsó állkapocs fejlődésében fellépő eltérések észlelésekor és malocclusion esetén korai fogszabályozó kezelést írnak elő .
• B. Ha a fragmensek rossz helyzetben vannak összeolvadva, akkor a fogszabályozást a fragmenseket és eszközöket a helyén tartó fragmensek eltávolítása után vagy közvetlenül a törés után kell elvégezni.
• B. A fogszabályozó kezelés időtartamát az alsó állkapocs deformációjának típusa és az elzáródás állapota határozza meg: a tej elzáródásának helyreállítása és az állkapocs kialakítása után a fogszabályozó kezelést leállítják, de a klinikai megfigyelési periódust a végleges elzáródás kialakulása előtt végezzük; A második fogszabályozó kezelés szükségességének kérdése további megfigyelési szakaszokban fog eldőlni az alsó állkapocs alakulása és a kitörő maradandó fogak helyzete szerint.
• D. Az állandó harapás kialakulása előtt évente 1-2 alkalommal meg kell figyelni, mielőtt az áldozatok 15 évesek lesznek.

2. Alkalmazás condylus törésekben (anélkül, hogy a töredékek kis mértékben eltolódnának, vagy azok elmozdulása, valamint az alsó állkapocs fejének részleges elmozdulása lenne) ortopédiai technikák mandibuláris rögzítés korai fogszabályozó kezeléssel és funkcionális terheléssel.

• A. A fogszabályozó eszközöket közvetlenül a sérülés után vagy 2-3 héttel, legfeljebb egy évig használják.
• B. Ortopédiai rögzítés esetén az alsó állkapcsot elöl kell elmozdítani a fejlõdõ ízületi fej enyhítése, a megfelelõ helyzetben tartása és az endokrónikus osteogenezis folyamatainak aktiválása érdekében.
• B. A fogszabályozó kezelés időtartamának meghosszabbítását vagy egy második tanfolyam kijelölését az indikációk szerint végzik, a
  A poszttraumás időszakban végzett tevékenységek eredményessége.
• D. A condylus ilyen típusú törése esetén a gyermekeknél hosszabb követés ajánlott, amíg el nem érik a 12-15 éves kort, 6 havonta vizsgálattal.

3. Alkalmazás a kondiláris folyamat töréseire, a fej elmozdulásával vagy a fej aprított töréseivel műtéti kezelés: osteosynthesis, al percutan overlay device design MM Soloviev et. Kompressziós distrakciós osteosintézishez, az NA Plotnikov-on az ízületi tok és a laterális pterygoid fejének varrása, újbóli megnyitása, a csont kondíliájának varrása a fogszabályozás és a funkcionális terhelés korai időpontjaival.

• A. Javasoljuk, hogy maxilláris hozzáférést biztosítson a kondiláris folyamathoz anélkül, hogy a rágóizmok és a mediális pterygoid pelyhesedne.
• B. Fogszabályozó kezelés.

4. A fog rudimentumok megőrzése jelenlétükben az alsó állkapocs törésének területén. A törzsek eltávolítása nem lehet korábbi, mint 3-4 héttel a sérülés után, tartós gennyes gyulladással a törési zónában (a fog rudimentjének nekrózisának eredményeként), radiológiailag megerősítve.

III. A poszttraumás fejlődési rendellenességek megelőzése és a maradandó fogak töredékeinek kitörése a következő szakaszokat foglalja magában.

1. Az állkapocstöredékek megfelelő helyzetbe állítása;
2. gyulladáscsökkentő terápia;
3. Ortopéd páciensek adagolási megfigyelése és kezelése a fogak kitörésének és elrendezésének megsértésével;
4. remineralizáló terápia, fluoridkészítmények vagy fluoridlakk használata fogászati ​​kezelésre;
5. A fogak idegrendszerének fejlődésének ellenőrzése az elektrodontikus diagnózis szerint.

A mandibulustöréssel járó gyermekek poszttraumás szövődményeinek megelőzésére vonatkozó ajánlások végrehajtása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Rehabilitációs helyiségek szervezése a regionális (regionális), városi és országos fogorvosi klinikák számára, illetve a városokban és nagy regionális központokban működő fogorvosi klinikák gyermekosztályai számára;
2. Az állkapocs és a fogak sérülésével járó gyermekek sürgősségi ellátásának osztályainak vizsgálata a regionális, regionális városi kórházakban (szakirányú tanfolyamok sebészeti fogászatban és arc- és szájsebészetben);
3. Szervezés a fekvőbeteg gyermekek arc-állcsontozatainak republikánus, regionális (regionális) alárendelésében annak érdekében, hogy speciális segítséget tudjanak nyújtani;
4. Szekrények szervezése a gyermekek sürgős műtéti ellátásához regionális (regionális) alárendeltségű kórházakban, amelyekhez fekvőbeteg-maxillofacialis osztály tartozik;
5. Fogorvosképzés a fekvő gyermek maxillofacial osztályon végzett munkára a gyermekfogászat klinikai gyakorlatában;
6. Szervezet maxillofaciális sebészek számára az államban, régióban, a gyermekfogászat és fogszabályozás szakorvosi látogatási ciklusainak peremén.

---