Az Alzheimer-kór demenciájának kezelése Mit tehet?
Különböző terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre az Alzheimer-kór kezelésére, gyógyszerrel és anélkül. Az Alzheimer-kór demenciája jelenleg nem gyógyítható. Itt többet megtudhat a kezelési lehetőségekről és a megfelelő kezelési célokról.
Utolsó frissítés: 2020. október 7
Tudományos tanács: Dr. med. Dagmar Lühmann
Létrehozva: 2019.03.21
A következő tervezett felülvizsgálat: 2022. március
Dr. med. Dagmar Lühmann
Dr. med. Dagmar Lühmann ápolónőnek tanult, majd orvostudományi tanulmányokat folytatott a Lübecki Egyetemen. Diploma megszerzése után segédorvosként dolgozott a Transzfúziós Orvostudományi és Immunológiai Intézetben, ahol doktorált „A higanynak való kitettség hatása az emberi immunrendszerre” témában. Később a Lübecki Egyetem Társadalmi Orvostudományi Intézetében dolgozott, a bizonyítékokon alapuló orvoslás és az orvosi eljárások értékelésével (Health Technology Assessment). 2013 óta kutatási koordinátorként dolgozik a Hamburg-Eppendorfi Orvosi Egyetem Általános Orvosi Intézetében és Poliklinikájában.
Ez a szimbólum az információs kosarat jelenti. Ebben összegyűjtheti az összes fontos információt, és később kinyomtathatja PDF-ként.
Kezelés gyógyszeres kezelés nélkül
Milyen terápiás lehetőségek vannak gyógyszer nélkül? Helyezze be az infókosarat
Az Alzheimer-kór részeként számos olyan terápiás lehetőség áll rendelkezésre, amelyek nem kapcsolódnak a gyógyszerek alkalmazásához. A nem gyógyszeres kezelésnek több célja is van. Általában a betegek jólétének és életminőségének fenntartásáról vagy növeléséről van szó. Ezért az is fontos, hogy a demenciában szenvedőket ne borítsák el a kezelések, hanem érezzék az eredményességet.
Hogyan kezeljük a demenciát gyógyszer nélkül?
Eddig a demencia nem gyógyítható. A gyógyszer nélküli terápiák ezért a beteg jólétének és életminőségének fenntartását vagy javítását célozzák. Emellett meg kell őrizniük a mentális és fizikai képességeket és az önállóságot, valamint csökkenteniük kell a pszichológiai és viselkedési tüneteket, és ezáltal csökkenteniük kell a gondozók terheit is.
Az, hogy melyik terápiás lehetőségek kerülnek szóba az egyes esetekben, többek között attól függ, hogy a demencia milyen mértékben fejlődött, milyen tünetek jelentkeztek, hogyan alakult az élettörténet és milyenek a jelenlegi életkörülmények.
Fontos, hogy a kezelés ne legyen lelkileg vagy érzelmileg túlterhelt vagy stresszes, és ez lehetővé teszi az eredményesség érzését.
Számos különböző kezelési lehetőség létezik. Többek között a következők:
- A kognitív terápiák célja elsősorban a mentális képességek megőrzése. Erre példa a memória munka. Ennek célja, hogy szép élményeket hozzon vissza az érintettek hangulatának és mentális képességeinek javítása érdekében.
- A foglalkozási terápiának meg kell őriznie az önállóságot a mindennapi tevékenységekben. Ily módon az érintettek továbbra is részt vehetnek a normális életben.
- A zeneterápia elsősorban pozitív hatással van a pszichológiai és viselkedési mintákra, mivel az érintettek maguk is zenélnek.
- Más terápiák a fizikai aktivitásra támaszkodnak. Ily módon az érintetteknek továbbra is mobilisaknak kell maradniuk, és hosszabb ideig kell önállóan élniük.
- A rokonok képzésének célja, hogy a családtagok jobban megértsék a demenciát. Itt a rokonok megtanulhatják kezelni a betegséget és támogatni az érintetteket. Az ötletek cseréje más gondozókkal szintén hasznos lehet.
További információk a kezelési lehetőségekről és általában a demenciáról az Egészségügyi Tudás Alapítvány egészségügyi portálján találhatók.
A tudás egészséges.
A gyógyszermentes kezelés további lehetséges céljai:
- Fenntartja vagy elősegíti a mentális és fizikai képességeket és az önállóságot
- Csökkentse a mentális és viselkedési tüneteket, például a nagyon érvelő magatartást (agresszió), és ezáltal csökkenti a hozzátartozókra vagy gondozókra nehezedő terheket is
A kezelési lehetőségek olyan intézkedések, mint például a múltbeli vagy jelen eseményekről való beszélgetés (kognitív stimuláció) vagy a memória munka (önéletrajzi munka). A foglalkozási terápia, a fizioterápia, a fizikai aktivitás, a festéssel vagy zenével végzett terápia szintén megfelelő kezelési lehetőség lehet. Az érzékszervekre vonzó eljárások, például a masszázs is megfontolandó.
Ajánlatok vannak a rokonok és gondozók támogatására is. A gondozók elsajátítják a demenciában szenvedők kezelésének képességeit.
A demencia egészségügyi információiban többet megtudhat a gyógyszeres kezelés nélküli különféle terápiás lehetőségekről.
Demenciával élni
Hogyan javíthatom a mindennapjaimat, amikor a demencia elkezdődik? Mit tehetek gondozóként? Milyen kapcsolattartók vannak?
Gyógyszeres kezelés
Mi a gyógyszeres kezelés célja? Helyezze be az infókosarat
Jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek gyógyíthatnák az Alzheimer-kór demenciáját.
Egyrészt a gyógyszeres kezelés célja egy ideig a mentális (kognitív) képességek, például az emlékezet és az orientáció javítása, vagy legalábbis a betegség előrehaladásának késleltetése. Ily módon az érintetteknek a mindennapi életben a lehető leghosszabb ideig meg kell maradniuk. A másik cél a mentális és viselkedési tünetek enyhítése.
Az alábbiak az Alzheimer-demenciában alkalmazható gyógyszerek. Ez nem állítás arról, hogy a gyógyszereknek van-e és milyen haszna.
Milyen gyógyszerek enyhítik a mentális tüneteket? Helyezze be az infókosarat
Különböző gyógyszerek alkalmazhatók az Alzheimer-kór demenciájában a mentális (kognitív) képességek romlásának és a mindennapi készségek károsodásának ellensúlyozására. Ide tartoznak az úgynevezett kolinészteráz inhibitorok. Egyéb hatóanyagok a memantin vagy a ginkgo biloba. Megbeszélheti orvosával az adott gyógyszer előnyeit és hátrányait.
A donepezil, a galantamin és a rivasztigmin hatóanyagok a kolinészteráz inhibitorok nevű hatóanyagok csoportjába tartoznak. Németországban a kolinészteráz inhibitorokat jelenleg csak enyhe vagy közepesen súlyos Alzheimer-kór esetén engedélyezik.
Hogyan működnek a kolinészteráz inhibitorok?
Az idegjelek továbbítása többek között. a hírvivő anyag acetilkolin vesz részt. Kevesebb ilyen hírvivő anyag van a demenciában szenvedők agyában, mint azokban, akik nem. A kolin-észteráz inhibitorok hatóanyagcsoportjának állítólag megakadályozzák az acetilkolin messenger anyag lebomlását az agyban, és ezáltal ismét növelik az agyban a hírvivő anyagok koncentrációját. Ez lehetővé teszi a jelek jobb továbbítását az idegsejtek között. Ez javíthatja az idegsejtek közötti információcserét.
A memantint Németországban mérsékelt vagy súlyos Alzheimer-kór demencia kezelésére engedélyezték.
Hogyan működik a memantin?
A hírvivő anyag glutamát alapvető szerepet játszik az agy idegsejtjei közötti információátadásban. Az egészséges agy nem bocsátja ki a glutamátot, amikor az idegsejtek nyugalomban vannak. Csak akkor szabadul fel a glutamát, ha a jelek az idegsejteken keresztül áramlanak. Ez a jel és így az információ továbbítására szolgál. Az Alzheimer-kór demenciája esetén a glutamát folyamatosan felszabadul, ami az idegsejtek állandó aktivációjához vezet. Az idegsejtek már nem képesek megkülönböztetni a valós jelet az állandó aktivációs állapottól. Ez akadályozza a valós jelek továbbítását. Az idegsejtek az állandó aktiválódás következtében károsodnak és elpusztulhatnak. A memantin gyógyszer valószínűleg megakadályozza ezt a folyamatos idegsejt-aktivitást. Blokkolja az idegsejtek azon pontjait, ahol a glutamát egyébként kikötne.
A ginkgo tartalmú termékeket a ginkgo biloba fa leveleiből nyerik. A ginkgo készítmények vény nélkül kaphatók. A gyógymód demenciában szenvedők számára is előírható. Mivel a ginkgo gátolhatja bizonyos véralvadási gyógyszerek hatásait, gondosan mérlegelnie kell orvosával az előnyöket és hátrányokat.
Hogyan működik a Ginkgo biloba?
A ginkgo biloba termékek olyan hatóanyagokat tartalmaznak, amelyek hatásmechanizmusait és kölcsönhatásait még nem sikerült teljesen tisztázni. A Ginkgo bilobát többek között az agy vérkeringésének elősegítésére ítélik oda. A ginkgo állítólag javítja a mentális képességeket és a mindennapi feladatokkal való megbirkózás képességét. Gingko enyhíthet néhány pszichológiai és viselkedési tünetet is.
Milyen gyógyszerek enyhítik a viselkedési tüneteket? Helyezze be az infókosarat
A mentális és viselkedési tünetek, mint például a küzdelem iránti erős vágy (agresszió), a demenciában szenvedő agy károsodása és meghibásodása alapján merülnek fel. Különösen a jelek továbbítását az agyban messenger anyagok zavarják. A tüneteket leginkább környezeti feltételek váltják ki, mint például a lakókörnyezet megváltozása, zaj, fájdalom vagy a betegekkel való alkalmatlan kommunikáció.
Ha más intézkedések, például a nem gyógyszeres terápia, nem csökkentik a tüneteket, gyógyszeres kezelés is alkalmazható. Ide tartoznak például az antidepresszánsok, amelyek célja a hangulat javítása. Bizonyos körülmények között nyugtató hatású gyógyszerek (nyugtatók) is alkalmazhatók. Enyhíthetik a tüneteket, de egyes esetekben mellékhatásokat is okozhatnak. A mentális és viselkedési tüneteket néha a gyógyszerek neuroleptikus csoportjából származó gyógyszerekkel kezelik. Ezeket a következő szakasz ismerteti részletesebben. Ha gyógyszerre van szüksége, kezelőorvosa megfelelő készítményt választ Önnel és talán rokonaival együtt.
Mikor alkalmazzák a neuroleptikumokat? Helyezze be az infókosarat
A neuroleptikumok (más néven antipszichotikumok) olyan gyógyszerek egy csoportja, amelyek megkérdőjelezhető előnyeik ellenére (lásd alább) az Alzheimer-kór pszichológiai és viselkedési tüneteinek kezelésére szolgálnak. Az agyban blokkolják az idegsejtek azon pontjait, amelyekhez bizonyos hírvivő anyagok egyébként kötődnének. Tehát a hírvivő anyagnak nem lehet hatása. Ennek eredményeként a jelek nem kerülnek továbbadásra az idegsejtek között. Ez azt jelenti, hogy a nem kívánt ingerek nem jutnak tovább az idegsejtekről az idegsejtekre. Ennek eredményeként a neuroleptikumok nyugtató hatást fejtenek ki és csökkentik a z értéket. B. Téveszmék. A neuroleptikumok pontos hatásmechanizmusa még nem teljesen ismert.
Németországban a haloperidol, a risperidon, a melperon és a zuclopenthixol hatóanyagú gyógyszereket a neuroleptikumok csoportjából csak bizonyos pszichológiai és viselkedési tünetek kezelésére engedélyezték.
A risperidon és a haloperidol mérsékelt vagy súlyos Alzheimer-kór demenciában szenved, ha nagyon erős vágy van a harcra (agresszió). A jóváhagyás szerint a haloperidol akkor is alkalmazható, ha a valósággal kapcsolatos tévhitek (téveszmék) vagy hallóhangok (hallucinációk) fordulnak elő. Vannak azonban korlátozások az engedélyező hatóságok által jóváhagyott alkalmazási területre vonatkozóan: A nem gyógyszeres terápiákat előzetesen kipróbálták, és ezek nem mutattak hatást, és fennáll annak a veszélye, hogy a demenciában szenvedők veszélyeztetik önmagukat vagy másokat.
A melperont és a zuklopentixolt elsősorban egyéb tünetek kezelésére engedélyezték. Különösen akkor alkalmazhatók, ha az ingerlékenység és a nyugtalanság kifejeződik például kórosan megnövekedett mozgásigényben (pszichomotoros ingerlékenységi állapotok). A Melperont alvási rendellenességek és zavart állapotok esetén is engedélyezik, a Zuclopenthixol pedig nagyon érvelő magatartás (agresszió) esetén.
Egyéb neuroleptikumok
A neuroleptikumok, mint például a pipamperon, az olanzapin, az aripiprazol vagy a kvetiapin, nem engedélyezettek a demenciával járó viselkedési rendellenességek kezelésében. Ha demenciára írják fel őket, akkor ezt az úgynevezett off-label alkalmazásban hajtják végre.
Javíthatják-e a neuroleptikumok a mentális és viselkedési tüneteket?
A szedés előnyei és ártalmai Haloperidol a mentális és viselkedési tünetek kezelését számos tanulmány vizsgálta. Összességében a kutatás jelenlegi állása szerint a kár meghaladja az előnyöket. A tanulmányok azonban nem mentesek a hiányosságoktól, vagy kétségek merülnek fel a megfelelő elvégzéssel kapcsolatban. Az eredmények megbízhatósága ezért korlátozott.
A címen is Risperidon Összességében a kutatás jelenlegi állása szerint a kár meghaladja az előnyöket. Az előnyöket és ártalmakat több tanulmány is megvizsgálta. Ezek a tanulmányok szintén mentesek a hiányosságoktól, vagy kétségek merülnek fel a megfelelő elvégzésükkel kapcsolatban. Az eredmények megbízhatósága ezért korlátozott.
Mert Melperon és Zuclopenthixol (Alzheimer-kór) demenciában szenvedő betegeknél nincsenek randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT). Emiatt jelenleg nem lehet megbízható kijelentéseket tenni ezen aktív összetevők hatékonyságáról és biztonságosságáról a demenciában.
Allain H, Dautzenberg PHJ, Maurer K, Schuck S, Bonhomme D, Gerard D. A tiaprid kettős vak vizsgálata a haloperidollal és a placebóval szemben agitációban és agresszivitásban kognitív károsodott idős betegeknél. Psychopharmacology 2000; 148: 361-6.
Auchus AP, Bissey-Black C. Haloperidol, fluoxetin és placebo kísérleti vizsgálata agitációra Alzheimer-kórban. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 199; 9 (4): 591-3.
Brodaty H, Ames D, Snowdon J, Woodward M, Kirwan J, Clarnette R et al. A risperidon randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata agresszió, izgatottság és demencia pszichózisának kezelésére. J Clin Psychiatry 2003; 64 (2): 134-43.
Brodaty H, Ames D, Snowdon J, Woodward M, Kirwan J, Clarnette R et al. Risperidone az Alzheimer-kór és a kevert demencia pszichózisához: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Int J Geriatr Psychiatryps 200; 20 (12): 1153-7.
Cohen-Mansfield J, Marx MS, Rosenthal AS. Az idősek otthonában való izgatás leírása. J Gerontol 198; 44 (3): M77-84.
Deberdt WG, Dysken MW, Rappaport SA, Feldman PD, Young CA, Hay DP és mtsai. Az olanzapin és a risperidon összehasonlítása a pszichózis és a kapcsolódó viselkedési zavarok kezelésében demenciában szenvedő betegeknél. Am J Geriatr Psychiatry 200; 13 (8): 722-30.
Német Pszichiátriai és Pszichoterápiás, Pszichoszomatikai és Neurológiai Társaság (DGPPN), Német Neurológiai Társaság (DGN). S3 „Demencia” irányelv. AWMF nyilvántartási szám: 038 - 013 [online]. 2016. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/038-013l_S3-Demenzen-2016-07.pdf. [2018.02.13.].
Devanand DP, Marder K, Michaels KS, Sackeim HA, Bell K, Sullivan MA és mtsai. A haloperidol randomizált, placebo-kontrollos dózis-összehasonlító vizsgálata pszichózisra és Alzheimer-kórban fellépő zavaró magatartásra. Am J Psychiatry 1998; 155 (11): 1512-20.
Deyn PP, Rabheru K, Rasmussen A, Bocksberger JP, Dautzenberg PL, Eriksson S et al. A rizperidon, a placebo és a haloperidol randomizált vizsgálata a demencia viselkedési tüneteivel kapcsolatban. Neurology 1999; 53 (5): 946-55.
Karow T, Lang-Roth R. Általános és speciális farmakológia és toxikológia. 26. kiadás: Pulheim: Thomas Karow; 2017.
Katz IR, Jeste DV, Mintzer JE, Clyde C, Napolitano J, Brecher M. A risperidon és a placebo összehasonlítása a demenciával járó pszichózisra és viselkedési zavarokra: randomizált, kettős-vak vizsgálat. J Clin Psychiatry 199; 60 (2): 107-15.
Katz IR, Rupnow M, Kozma C, Schneider L. Risperidone és esések a demenciában és pszichózisban vagy izgatottságban szenvedő ambuláns idősek otthonában: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat másodlagos elemzése. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12 (5): 499-508.
Mintzer J, Greenspan A, Caers I, Hove I, Kushner S, Weiner M és mtsai. Risperidon az Alzheimer-kór pszichózisának kezelésében: egy prospektív klinikai vizsgálat eredménye. Am J Geriatr Psychiatry 2006; 14 (3): 280-91.
Molnar FJ, Hutton B, Fergusson D. Az „utolsó megfigyelés továbbvitelével” végzett elemzés elfogultságot vezet-e be a demencia kutatásában? CMAJ 2008; 179 (8): 751-3.
Schneider LS, Katz IR, Park S, Napolitano J, Martinez RA, Azen SP et al. Alzheimer-kór pszichózisa. A konstrukció érvényessége és a risperidonra adott válasz. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (4): 414-25.
Schneider F, szerkesztő. Klinikai kézikönyv pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia számára. 2. szerk. Berlin, Heidelberg: Springer; 2016.
Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, Davis SM, Hsiao JK, Ismail MS és mtsai. Az atipikus antipszichotikus gyógyszerek hatékonysága Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél. N Engl J, Med, 2006; 355 (15): 1525-38.
Sultzer DL, Davis SM, Tariot PN, Dagerman KS, Lebowitz BD, Lyketsos CG et al. Alzheimer-kórban előforduló atipikus antipszichotikus gyógyszerek klinikai tünetekre adott válaszai: Az 1. fázis eredményei a CATIE-AD hatékonysági vizsgálatból. Am J Psychiatry 2008; 165 (7): 844-54.
Teri L, Logsdon RG, Peskind E, Raskind M, Weiner MF, Tractenberg RE et al. Agitáció kezelése AD-ben: randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat. Neurology 2000; 55 (9): 1271-8.
Vilela VC, Pacheco RL, Latorraca COC, Pachito DV, Riera R. Mit mondanak a Cochrane szisztematikus áttekintés a kognitív hanyatlás és a demencia kezelésében alkalmazott nem farmakológiai beavatkozásokról? Sao Paulo Med J, 2017; 135 (3): 309-20.
Zuo W, Yan F, Zhang B, Li J, Mei D. Előrelépések a Ginkgo Biloba levelek kivonatának tanulmányozásában az öregedéssel kapcsolatos betegségekről. Aging Dis 2017; 8 (6): 812-826.
Információink a jelenleg elérhető legjobb tudományos ismereteken alapulnak. Nem jelentenek végső értékelést.
Még akkor is, ha a számok a pontosság benyomását keltik, bizonytalanságokkal társulnak. Mivel a tudományos vizsgálatokból származó számok szinte mindig csak becslések. Az egyénre vonatkozóan nem lehet megbízható jóslatot tenni.
Információink támogathatják az egészséggel kapcsolatos döntéseit. Ezek azonban nem helyettesíthetik az orvosával folytatott személyes beszélgetést.
Egészségügyi információinkkal kapcsolatban itt találhatók fontosabb információk.
Ezen egészségügyi információk elkészítése során nem voltak összeférhetetlenségek.