Az anális repedésről Targu-Mures Almamedical

• A pajzsmirigy aspirációs biopsziájáról
  
• Az emlőbiopsziáról
• Mellvizsgálati útmutató
• Aranyér kezelése műtét nélkül
• A végbélrésről
• Az elhízás kezelése
• A krioterápia haszna a bőrgyógyászatban
• Dermatoszkópia és szerepe

Az ANALYT CRACK-ről

Szerző: Prof. Dr. Coroџ Marius

Mi az anális repedés

A végbélrepedés az anális csatorna bélésének elváltozása (sebe), amely leggyakrabban a végbélnyílás hátsó részén található (posterior commissure), leggyakrabban székrekedés következményeként jelentkezik, amely főként anális fájdalommal nyilvánul meg. égési sérülések és vérzés, nagy a krónikus hajlam és szövődményekké válhatnak.

Anális csatorna anatómiája

Az anális csatorna az emésztőrendszer utolsó része, amely fontos szerepet játszik a székletürítésben és az elszigetelésben.

Kb. 2 cm hosszú.

Az anális csatornában fájdalmas receptorokban gazdag anális nyálkahártya van kibélelve. A nyálkahártya alatt található a submucosa, egy gazdag vaszkularizált réteg és két kör alakú izom, amelyek kontinencit biztosítanak a gázoknak és az ürüléknek, az úgynevezett anális záróizmok. Van egy belső anális záróizom akinek cselekedete független akaratunktól. A székletürítés szakaszától függően autonóm módon összehúzódik és ellazul. Ehelyett a tevékenység külső anális záróizom akaratunk ellenőrzése alatt áll, és bármikor szerződhetünk vele. A két izom között van egy virtuális tér, ahol gennyes gyűjtemények halmozódhatnak fel.

Járványtan

Az anális repedés bármely életkorban előfordulhat, de a leggyakrabban a 18-60 év közötti embereket érinti. Az anális repedés gyakrabban fordul elő azoknál a nőknél, amelyeknél a székrekedés gyakoribb. A repedések általában stresszes vagy mentálisan instabil és mozgásszegényekben fordulnak elő. Emellett azok az emberek, akik sokat utaznak (ajánlatok, utazási irodák stb.), És nincs rendes ülőhelyük, hajlamosak székrekedésre és ezáltal az anális repedések megjelenésére.

Patogenezis

A kezdeti szakaszban kezeletlen végbélrepedések közül sokan hajlamosak krónikussá válni (ha spontán nem gyógyulnak meg) egy gonosz patofiziológiai kör miatt.

Miután a végbélnyálkahártyán repedés következik be, a belső záróizom görcsét (állandó összehúzódását) indukálja. Ennek az izomnak pihennie kell a székletürítéskor, hagyva, hogy a széklet tál könnyen kijöjjön, de a repedés miatt összehúzódott marad, és így a székletürítés során a nyálkahártya repedése ismét bekövetkezik. Ez olyan, mintha minden nap kinyitnánk egy sebet, és nem hagynánk gyógyulni. Ehhez járul még a görcs miatt fellépő gyenge vaszkularizáció, különösen a hátsó és az elülső commissuralis területeken, valamint a superinfection.

Patológia

A leggyakoribb hely a hátsó commissure szintjén található, de nőknél a repedés gyakran elöl helyezkedik el, vagy még több repedés lehet.

A hasadék körülbelül 2-5 mm-es repedésként jelenik meg a végbél nyálkahártyájában.

A közelmúlt repedése felszínes, rugalmas, jól vaszkuláris élekkel rendelkezik, könnyen vérzik, és konzervatív kezeléssel nagy esélye van a gyógyulásra.

Az idő múlásával a kezeletlen végbélrepedés krónikussá válik, és már nem hajlamos a gyógyulásra. A repedés elmélyül, még az izomrostok is láthatók, az élek kemények, szklerotikusak, aláássák, az alja vérzés nélküli atóniás. A repedés külső vége felé krónikus, hipertrófiás gyulladásos granulációs szövet keletkezik, szklerotizáló bőrredő megjelenésével. Néha van egy hemorrhoidális csomó a hasadékhoz, az úgynevezett "őrszem aranyér". A hasadék mélyülésével a kapcsolódó fertőzés behatolhat a két anális záróizom közé, és gennyes gyülekezés következik be: az interszinkincteris tályog. A tályog fistulálhat (kiürülhet) az anális csatornába, vagy más területekre vándorolhat, ami súlyosabb fertőzésekhez vezet, például perianális tályogokhoz, amelyek sürgősségi műtétet igényelnek. A tályogok következtében perianalis fistulák alakulnak ki, amelyeket újra meg kell operálni, és amelyek gyakran visszatérnek.

okoz

Számos ok vezethet az anális repedés megjelenéséhez, de a leggyakoribb ok az constipaИ> venni . Egy kemény és nagyméretű ürüléktál áthaladása a végbélcsatornán keresztül a végbélnyálkahártya meghosszabbodásához vezet kapacitása felett, és így körülbelül 2-5 mm-es repedés következik be, amely általában hátul helyezkedik el.

Néha több széklet anális repedést okozhat a székletürítési erőfeszítések miatt a gyulladt nyálkahártyán.

Az idő előtti anális szex és a végbélnyílásba helyezett idegen tárgyak szintén végbélrepedésekhez vezethetnek.

Egyes gyógyszerek (antiparkinson eredetű) hajlamosak a székrekedésre, mások (nicorandil - értágító) közvetlenül az anális exulcációk megjelenésére.

Vannak más olyan betegségek, amelyekben az anális repedés előfordulhat, például HIV-fertőzés, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, szifilisz, anorektális rák vagy környezeti fertőzések.

A kezelés eredményességéhez a proktológiai konzultáció során helyesen kell azonosítani az okokat.

tünetek

fájdalom И ™ és vérzés az anális repedés alapvető tünetei.

A betegség hirtelen jelentkezik, általában kemény széklet (vagy többszörös hasmenés) jelenlétében, amikor a beteg éles végbélfájdalomra panaszkodik égés formájában, és észreveheti néhány csepp vér megjelenését a WC-papíron. A kezdeti fájdalom eltűnik, de a következő székleten újra jelentkezik. A székletürítés után van egy rövid nyugalmi időszak, amely után a fájdalom még nagyobb intenzitással jelentkezik, amely több órán át tarthat. A székletürítéssel nem összefüggő anális fájdalom valószínűleg nem az anális repedés (röpke proctalgia, cocidini, daganatok, proctitis, nemi szervek rendellenességei stb.) Következménye.

Ugyanakkor lehetséges az anális vérzés, a beteg világos vörös vér jelenlétét veszi észre.

A betegek stresszbe kerülnek, fájdalmaik vannak, és félnek a széklettől. Emiatt nem esznek eleget, a széklet ritkábbá válik, és a székrekedés intenzívebb, ami a tünetek súlyosbodásához vezet. A széklet megkönnyítése érdekében néhány beteg tanácstalan manőverekhez (beöntés, glicerin kúpok) folyamodik, ami csak súlyosbítja a helyzetet.

Az intenzív fájdalom vizelési rendellenességeket okozhat, befolyásolhatja a munkaképességet.

ComplicaИ> ii

Az anális vérzés viszonylag gyakori, különösen a legutóbbi repedések során. Általában kis mennyiségben, WC-papíron látható, a vér világos színű. Krónikus repedéseknél a vérzés ritka.

Intersfincterianus és perianalis tályog. Az anális repedés lehet a végbélnyílás és a perianalis gennyes gyűjtésének kiindulópontja, amely növekvő intenzitású állandó fájdalommal jár, amelyet láz és a tapintásra érzékeny perianalis régió duzzanata kísér (a beteg nem tud állni) И ™ ezutban).

Pszichés károsodás és munkaképesség. Néhány mentálisan instabilabb ember még az öngyilkosságra való hajlamra is hivatkozott.

Az anális repedés diagnózisa

Az anális repedés diagnózisa nem merül fel különösebb nehézségekben. Az anális fájdalom jellemzői alapján (intenzív égés formájában a széklet alatt és után) az orvos megállapítja az anális repedés valószínűségének diagnózisát. A megerősítéshez szükséges az ambuláns körülmények között elvégezhető proktológiai vizsgálat is.

Felkérjük a beteget, hogy üljön le a konzultációs asztalra, guggolva bal oldali decubitus helyzetben vagy térdben.

Általában a végbélnyílás egyszerű vizsgálatával, a bőr telepítése után (fájdalommentes manőver) a repedés jelenléte a commissure (hátsó és/vagy elülső anális) szintjén található meg. Értékelik a látható izomrostok méretét, mélységét, jelenlétét, az edzettség és a bőrredők jelenlétét.

Amikor a hasadék mélyebben helyezkedik el a végbélcsatornában, végbélvizsgálatot és anuscopy-t kell elvégezni (video-ano-rectoscopy esetén).

Sok hasadékos betegnél a végbélvizsgálat intenzív fájdalom és izomösszehúzódás miatt nem hajtható végre. Másoknál azonban a köhögés finoman és a feltáró ujj megfelelő kenésével végezhető. Ahol a fájdalom erős, az érzéstelenítőre való érzékenység előzetes tesztjét követően Xilin alkalmazásával helyi érzéstelenítést kell végezni.

Az anorectalis komplex vizsgálatot (mind engem, mind a hatókört) minden esetben el kell végezni, szükség esetén érzéstelenítés mellett is, hogy ne maradjon el a repedésnél jóval súlyosabb másik patológia (anális, anorektális, rektális rák vagy más betegségek).

A helyi érzéstelenítés (kb. 5 ml xilin 1%) elvégzése után a fájdalom megszűnik, így a vizsgálat problémamentesen folytatható. A végbélcsőben egy közelmúltbeli repedést általában nehéz kimutatni, de a terület összenyomásával okozott fájdalom (ahol nem végeztek érzéstelenítést) a repedés helyére irányít minket. Krónikus repedések esetén az elváltozás könnyen érezhető a végbélnyálkahártya felületének hibája formájában, mint kemény végű végbélnyílás. A csőnek meg kell vizsgálnia a végbél ampulláját is. Ahol az adottság lehetővé teszi (proktológiai vagy gasztroenterológiai irodák) a folyamatos vizsgálatot egy video-ano-rektoszkópia segítségével, amelynek számos előnye van:

• lehetőséget ad a legutóbbi repedések észlelésére, amelyek tapintással mélyebben észrevehetetlenek
• lehetőséget ad a repedés jellemzőinek közvetlen megfigyelésére és felmérésére
• lehetőséget ad olyan képek készítésére, amelyek hasznosak a kezelés alatt lévő repedés kialakulásának értékelésében
• lehetőséget ad más kapcsolódó patológiák (daganatok, gyulladások, paraziták stb.) kimutatására
• lehetőséget ad biopsziák elvégzésére, ahol szükséges

A végső diagnózisnak meg kell határoznia az anális repedés típusát (közelmúltbeli vagy krónikus), annak helyét, lehetséges szövődményeit, a kapcsolódó patológiát és a hasadék megjelenéséhez vezető okot.

Kezelés

Miután megállapították az anális repedés diagnózisát, a kezelés evolúciós stádiumától és a megjelenéséhez vezető okoktól függően különbözik.

Konzervatív

A legújabb repedések nagy eséllyel gyógyulnak meg konzervatív kezeléssel. A megtett intézkedések a következők:

• A székrekedés elleni küzdelem megfelelő étrenddel, sok zöldséggel és gyümölcszel, napi legalább 1,5 liter folyadék bevitel mellett, a fűszeres ételek elkerülése és esetleg az enyhe hashajtók beadása mellett. A beöntések, a glicerin kúpok és a tisztítószerek tilosak.
• A szigorú helyi higiénia betartása (szappan nélküli meleg vízzel történő mosás vagy nem irritáló antibakteriális szappan használata).
• Fekvés előtt este 15 percig meleg vízben.
• Orvosa helyi kenőcsöket ír fel izomlazító és gyógyító hatással, és útmutatást ad azok használatához. Ezeket a kenőcsöket általában naponta háromszor használják. A leggyakoribb felhasználás 0,2-0,4% nitroglicerint tartalmazó kenőcs, dekontrakciós hatású és helyi értágító (a cél az ördögi kör megtörése: repedés-kontraktúra-repedés).
• Orvosa más gyógyszereket is felírhat, ha szükségesnek tartja (gyulladáscsökkentő, izomlazítók, szorongásoldók, hashajtók).

A kezelés általában 3 hétig tart, ezt követően a beteg visszatér ellenőrzésre, hogy felmérje a kúra előrehaladását. Néhány repedés ez idő után már gyógyul. Néha azonban még 3-4 hétig szükséges folytatni a kezelést.

Figyelmeztetni kell azonban a beteget, hogy mindig fennáll a végbélrepedés megismétlődésének lehetősége, ha a kialakulásához vezető állapotok (székrekedés, hasmenés stb.) Ismét megjelennek.

Krónikus repedések és azok, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésre, a műtéti kezelés előtt hasznos lehet egy alternatíva: botulinum toxin injekció. Általában kis mennyiségű (0,6 ml) oldatot injektálnak a belső anális záróizom izomba. Ez körülbelül 6 hétig pihenteti az izomzatot, és az ördögi kör (repedés-kontraktúra-repedés) megtörésével jótékony hatással van a repedés gyógyulására. Az injekció megismételhető.

Sebészeti

A legtöbb esetben azonban az egyetlen hasznos kezelés a régi repedések esetén a műtéti kezelés. Célja megszakítani az ördögi kör repedés-kontraktúra-hasadást, azáltal, hogy az anális záróizomot metszi

n.

A műtét ambuláns körülmények között és kórházi kezeléssel egyaránt elvégezhető.

Helyi, gerinces vagy általános érzéstelenítésben végezhető a beteg és az orvos preferenciáitól függően.

A beteg nőgyógyászati ​​helyzetben van az asztalon.

A belső sphincterotomiáknak több típusa létezik, de a legmodernebb és legegyszerűbb módszer a transzkután laterális sphincterotomia (extramucosalis), amely az anális repedést a helyén hagyja, és 6-8 hét alatt spontán gyógyul.

Körülbelül 2 cm-es bőrmetszést végeznek az anális nyílással párhuzamosan, amelyen keresztül a belső anális záróizomzatot felismerik és az elektrokautériával metszetezik. A bőrt egy cérnával varrják, amelyet 5 nappal a műtét után eltávolítanak. A végbélrepedést ápolják, és végül eltávolítják a felesleges granulációs szövetet, a bőrredőt és az őrszem aranyerét. A betegnek azt javasoljuk, hogy továbbra is kövesse a megfelelő étrendet a székrekedés és a hasmenés elkerülése érdekében, szigorú helyi higiéniával, és helyi hatású kenőcsöket használ. Helyes végrehajtás esetén a sphincterotomia nem befolyásolja az anális kontinenciát.

Intersphincteris tályogokkal járó bonyolult repedések esetén transzanális belső sphincterotomia a repedés szintjén és a tályog kiürítése.

RecomandДѓri

Tekintettel a végbélrepedés kellemetlen tulajdonságaira, elsősorban a normális napi székletet biztosító étrenden és a szigorú helyi higiénia tiszteletben tartásával kerülni kell annak megjelenését.

Ha azonban repedés jelentkezett, javasoljuk, hogy ne kezelje önmagát, hanem mielőbb forduljon orvoshoz a helyes diagnózis és kezelés érdekében.

Ne feledje, hogy a végbélrepedés hatékonyan kezelhető és gyorsan gyógyulhat, ha időben orvoshoz fordul, így enyhíti a fájdalmat, a szövődményeket és a kellemetlen műtéteket.

---