Az anyagcsere-memória elmélete megkérdőjelezi-e terápiás stratégiánkat a következőkkel szemben
összefoglaló
Az 1. és 2. típusú cukorbetegségre vonatkozó leendő vizsgálatok kimutatták az érrendszeri szövődmények jelentős csökkenését a jó glikémiás kontroll révén. Ezenkívül az intenzív kezelés alatt álló betegek több évvel a vizsgálat befejezése után megelőző hatást mutattak. A 2-es típusú cukorbetegeknél a kezdeti vércukorszint kevesebb késői szövődménnyel korrelál. Ezek az elemek egy metabolikus memória jelenlétére utalnak, amely nagyon korai szakaszban kiváltja a különféle patogén utakat, ami elősegíti az érrendszeri szövődmények kialakulását. A beavatkozási küszöbökön alapuló terápiás stratégiánk elősegíti a terápiás tehetetlenséget és negatívan erősíti az anyagcsere memóriát. A hiperglikémiás tendenciákon alapuló terápiák csökkenthetik az érrendszeri szövődmények kockázatát.
- A tudósnak rendelnie kell; a tudomány tényekkel történik, mint egy ház kövekkel; de a tények felhalmozása nem több tudomány, mint egy halom kő ház. "
Henri Poincaré "Tudomány és hipotézis"
Bevezetés
A metabolikus memória elméletét alátámasztó epidemiológiai és intervenciós adatok
Krónikus hiperglikémiával szembesülve nem minden betegnél azonos az érrendszeri szövődmények kockázata. Ezt a megfigyelést a DCCT kohorsz vizsgálat utáni nyomon követésében (EDIC vizsgálat) tették. 6 Tény, hogy öt évvel a vizsgálat befejezése után már nem volt szignifikáns különbség a HbA1c szintje között az intenzívebb kezelési csoport és a kontroll csoport között (HbA1c 7,9% versus 8,0%). Azonban a korábban az intenzívebb csoportba tartozó betegeknél a vizelet albumin kiválasztása továbbra is alacsonyabb volt, és az intima-media vastagsága szignifikánsan kisebb volt a progresszióban öt év alatt (0,32 versus 0,46 mm, p = 0,01). 7 Ezek a megfigyelések megerősítik, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben minél jobb és korábbi a glikémiás kontroll, annál nagyobb az előnye a mikro- és makrovaszkuláris védelem szempontjából hosszú távon.
A 2-es típusú cukorbetegségben az UKPDS 8 tanulmány további támogatást talált a metabolikus memória elméletéhez. A randomizálás előtti glikémiás átlag alapján megjósolható volt a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kockázata tízéves medián követés során. Valójában azoknál a betegeknél, akiknek éhomi vércukorszintje kevesebb mint 7,8 mmol/l volt, kezdetben kevesebb volt az érrendszeri szövődményük, és kevesebb mikro- (relatív kockázatcsökkenés 61% -os) és makrovaszkuláris (a szívizominfarktus esetében relatív kockázatcsökkenés 36%, 23%) a stroke és a perifériás artériás megbetegedések 70% -os csökkenése esetén), mint azoknál a betegeknél, akiknek éhomi vércukorszintje meghaladja a 10 mmol/l értéket, még akkor is, ha a tíz év utáni glikémiás kontroll már nem különbözik ebben a két csoportban. Ezeknek a nagy klinikai vizsgálatoknak az átolvasása arra enged következtetni, hogy minél korábban elkezdik a hiperglikémia kezelését, annál hatékonyabb lesz a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények megelőzése. Ezekből a különböző elemekből három alapvető kérdés merül fel:
1. Melyek a fiziopatológiai mechanizmusok? ?
2. A terápiás stratégiával kapcsolatos ajánlásaink relevánsak-e a metabolikus memória hipotézise szempontjából? ?
3. Hogyan előzhetnénk meg jobban a cukorbetegség érrendszeri szövődményeit? ?
Melyek a fiziopatológiai mechanizmusok? ?
