Az aorta szelep TAVI edzéssel történő cseréje után végzett rehabilitáció biztonságos és javul

Siegmund-Schultze, Nicola

Az aortaszelep szűkülete a leggyakoribb szerzett szelephiba, amely károsodhat a szív- és érrendszeri funkciókhoz, légszomjhoz, szédüléshez, gyors fáradtsághoz, mellkasi fájdalomhoz és rövidítheti a várható élettartamot. A szelep működtetése a súlyos aorta szelep szűkülete esetén szokásos eljárás, de a betegek 30–40% -ánál kizárt a hagyományos műtét, mivel az ezzel járó betegségek növelik a perioperatív kockázatot. A minimálisan invazív transzkatéteres aorta szelep beültetését (TAVI) szelídebb terápiás alternatívának tekintik a mulimorbid betegek számára, és Németországban 2015-ben több mint 31 000 alkalommal alkalmazták (1).

A Priv.-Doz vezette randomizált kísérleti vizsgálatban. Dr. med. Axel PreЯlert, a Klinikum rechts der Isar, Müncheni Műszaki Egyetem, a Prevenciós és Rehabilitatív Sportorvosi Poliklinikáról most tesztelték annak megállapítására, hogy a TAVI-val együtt alkalmazott szelepek képesek-e ellenállni egy edzésprogram stresszének, és hogy a betegek részesülnek-e a mozgásban (2). Eddig nem voltak erre vonatkozó prospektív vizsgálatok.

30 vizsgált személyt randomizáltak 1–4 hónappal a TAVI után 2 csoportba: az egyiket 8 hétig edzették célzott gyakorlatokkal a kerékpárergométer állóképességével és 5 különböző izomcsoport erejével a gépeken, a kontrollcsoport strukturált edzés nélkül maradt. Az első héten 2 edzésegység volt, majd heti 3 egység. A szívbillentyűk működését ultrahanggal rendszeresen ellenőrizték, az átlagéletkorú 81 éves alanyok veseműködését ellenőrizték, és a vérértékeket a szívelégtelenség jeleire vizsgálták.

Az új szívszelepek stressz alatt is tökéletesen működtek. A paravalvularis aorta elégtelenségek aránya, amely alapvetően magasabb a TAVI-val, mint a műtéti szeleppótlással, nem nőtt.

A vese működését sem rontotta az edzésprogram. Az edzőcsoport 8 hét után fittebb volt, mint a kontrollcsoport: Az 1 kg testtömeghez kapcsolódó maximális oxigénfelvétel jelentősen megnőtt az edzéscsoportban a kontrollokhoz képest (különbség az edzés és a kontrollcsoport között: 3,7 ml O2/perc/kg; p = 0,007), valamint az izomerő (+ 5–17 kg, izomcsoporttól függően; p = 0,01). Ezenkívül a képzési csoport életminősége, amelyet a Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire és az SF-12 segítségével határoztak meg, valamint a fizikai funkcionalitás (járás, emelés, lehajlás, lépcsőzés, önellátás) lényegesen jobban javult, mint a kontroll csoportban. A 6 perces séta tesztben nem volt különbség a két csoport között.

Következtetés: Egy randomizált kísérleti tanulmány szerint a TAVI szerinti strukturált testedzés biztonságos és javítja a betegek fizikai teljesítményét és életminőségét. Az echokardiográfiai vizsgálatok azt mutatták, hogy az új szívbillentyűk működését a strukturált edzés nem rontja. A szerzők csoportja szerint a strukturált fizikai aktivitás javíthatja a TAVI eredményét. A kutatók ugyanakkor megjegyzik, hogy a vizsgálatot olyan betegek csoportjával végezték, akik elég alkalmasak voltak a testmozgásra. Ez nem biztos, hogy minden TAVI-betegre vonatkozik. Most több nagyobb, randomizált tanulmányt kell követni, hogy megvizsgálják a képzés hosszú távú hatásait, és azt a kérdést, hogy befolyásolja-e a betegek morbiditását és mortalitását.

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

Gaede L, Blumenstein J, Kim WK és munkatársai: Aorta szeleppótlás tendenciái Németországban 2015-ben: transzkatéter és izolált műtéti aorta szelep javítása.
Clin Res Cardiol 2017. DOI: 10.1007/s00392-016-1070-1.
Pressler A, Christle JW, Lechner B és munkatársai: A testedzés javítja a testkapacitást és az életminőséget a transzkatéteres aorta szelep beültetése után: randomizált kísérleti kísérlet. On Heart J 2016; 182, 44-53.