Az aorta szűkületének diagnosztizálása és kezelése - Swiss Medical Journal

összefoglaló

Az aorta szűkülete ma az iparosodott országokban a leggyakoribb szívbetegség a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség után. A Doppler-echokardiográfia jelentős előrelépést jelent ezen szigorúságok diagnosztizálásában és nem invazív számszerűsítésében; az esetek többségében felváltja a szív katéterezését.A szűkített aorta szelepek felülete évente átlagosan 0,1 cm2-rel csökken. Bár az egyéni evolúció kiszámíthatatlan, elengedhetetlen a betegek szigorú klinikai és echokardiográfiai ellenőrzése. Az aorta szűkület súlyos betegség, amelynek egyetlen lehetséges kezelése a műtét. Általában nem szükséges tünetmentes betegeket megoperálni, még akkor is, ha súlyos szűkületük van; másrészt a tünetek megjelenésének gyorsan műtéthez kell vezetnie.

szűkületének

Bevezetés

Az echokardiográfia megjelenése előtt az aorta szűkület diagnózisa csak klinikai jellegű volt, a szív auscultation és tapintás (vagy a carotis pulzus grafikus rögzítése) alapján. Míg a középkorú felnőtteknél általában könnyű klinikailag helyes diagnózist felállítani, idős betegeknél ez nem így van, mivel az egyszerű szklerózis (a szelep megvastagodása nyomásgradiens nélkül) valódi szűkületének megkülönböztetésénél nagy a nehézség. Ezért meglehetősen gyakori volt a súlyos aorta stenosis diagnózisának hiánya. Jelentős aorta stenosis klinikai gyanúja esetén a beteget katéterezték, majd megoperálták, ha a diagnózis beigazolódott, mivel akkor még a tünetmentes betegeknél is a műtéti kezelés volt a szabály. A helyzet teljesen megváltozott a Doppler-echokardiográfia bevezetésével.

Prevalencia és klinikai

Az aorta szűkület az iparosodott országokban a népesség elöregedése miatt a leggyakoribb szelepbetegséggé vált. Ez a leggyakoribb szívbetegség a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség után. A fő etiológia degeneratív. Ez a progresszív szklerózis és a rosszul formált (bicuspid) vagy korábban normális szelepek meszesedése. Ezek a szelepek fokozatosan meszesednek az életkor előrehaladtával (szenilis degeneráció).

A fő tünetek az erőfeszítés során jelentkeznek: nehézlégzés, mellkasi fájdalom és szédülés vagy akár szinkop. A hirtelen halál ritka, de nyilvánvalóan a rettegett komplikáció.

Természettörténeti és prognosztikai tényezők

Az aorta szelep területe szűkület esetén átlagosan 0,1 cm2-rel csökken évente. 1 Azonban nagy az egyéni változékonyság, így egyetlen echokardiogram után nem lehet jóslást adni az adott betegnél. Megállapították, hogy a progresszió gyorsabb kiterjedt meszesedések jelenlétében, valamint idős, szívkoszorúér, hipertóniás, dohányos vagy hiperlipémiás betegeknél. 2

A súlyos aorta stenosis jelenlétében fennálló nagy félelem tehát a hirtelen halál kockázatát jelenti. Ez a kockázat viszonylag magas a tünetekkel küzdő betegeknél, de nagyon alacsony a tünetmentes betegeknél. Egy metaanalízis 3 a hirtelen halál kockázatát évi 0,3% -ra számította.

A mortalitás előrejelzéséhez a legfontosabb echokardiográfiai tényezők az aorta szisztolés áramlásának maximális sebessége az első vizsgálat során és a romlás mértéke. Tehát a túlélés az Otto 4 vizsgálatban 84% volt, ha a sebesség 3 m/sec alatt volt, és 21% (műtéti kezelés nélkül), ha nagyobb volt mint 4 m/sec. Az alacsony bal kamrai szisztolés funkció (az ejekciós frakció kevesebb, mint 50%) szintén a rossz prognózis tényezője.

A stressztesztet régóta ellenjavalltnak tartják aorta stenosisban szenvedő betegeknél. Valójában súlyos tüneti szűkület esetén is előfordulhat; azonban nem és nagyon hasznos lehet olyan betegeknél, akik tünetmentességet állítanak. Valóban fontos prognosztikai tényező, és segíthet a műtéti javallatok megállapításában. Az Amato 5 vizsgálatban egy kóros stresszteszt mellett kétéves eseménymentes túlélés valószínűsége 19% volt, szemben negatív teszt esetén 85% -kal. Vizsgálatunkban 6 harminc közepesen súlyos vagy súlyos aorta stenosisban szenvedő tünetmentes beteget vetettek alá ergometriai tesztnek. A vizsgálatokat kórosnak tekintették a következők bármelyikének jelenlétében: vérnyomásesés, angina, az ischaemia EKG-jelei, gyenge megterhelés esetén nehézlégzés. Nem voltak komplikációk. Három év utánkövetés után a normál testmozgást vizsgáló tizenkét beteg közül tíz tünetmentes maradt, ezért nem igényelt műtéti kezelést; éppen ellenkezőleg, a kóros vizsgálattal rendelkező tizennyolc betegből tizennégyet kellett megoperálni.

Az echokardiográfia helye-Doppler

A kétdimenziós transthoracalis echokardiográfia megjelenése reményt keltett abban, hogy lehetséges lesz a szűkületes aorta szelepek nyílásának vagy területének mérése. Megállapították, hogy ez a mitralis stenosis esetében helyes, de az aorta stenosis esetében nem. Meg kell azonban jegyezni, hogy némi előrelépés történt a második harmonikus, a transzesophagealis és a háromdimenziós visszhang bevezetését követően. Az aorta szűkületének ultrahang értékelése teljesen megváltozott Doppler megjelenésével. Ez a technika lehetővé teszi a véráramlás sebességének könnyű mérését; Bernoulli módosított egyenletének köszönhetően ezek a sebességek átalakíthatók nyomásgradienssé (nyomásgradiens = a sebesség négyzetének négyszerese). Számos tanulmány kimutatta a korrelációt a Dopplerrel mért átlaggradiensek és a katéterezés között; ez különösen érvényes a Currie 7 klasszikus munkájára (100 beteg, r = 0,93), ahol a két mérést egyszerre hajtották végre.

A Doppler-echokardiográfia lehetővé teszi az aorta szelep felületének meghatározását is a folytonossági egyenlet segítségével: aorta szelep felülete = (az LV 2 öblítő kamra px sugara) x a szubortaikus sebesség osztva az aorta sebességével (poszt-valvularis). Jó összefüggéseket sikerült elérni az aorta szelepek felszínén is, a folytonossági egyenlet és a katéterezés Gorlin-képlete alapján.