Az asztma diagnózisa Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

diagnózisa

Az asztmás betegek légzési funkciójának vizsgálata opcionális, és lehetővé teszi a hörgőelzáródás mértékének, a reverzibilitás és a változékonyság (napi és heti ingadozások), valamint a kezelés hatékonyságának tárgyiasítását.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

spirometria

Spyography - a tüdő térfogatának grafikus rögzítése légzés közben. Az asztmás betegeknél a bronchiális permeabilitás megsértésének jellemző spirográfiai jelei a következők:

  • a tüdő csökkent kényszerű vitális kapacitása (FVC) és az első másodpercben az erőltetett kilégzési térfogat (FEV1), a FEV a legérzékenyebb mutató, amely a hörgőelzáródás mértékét tükrözi;
  • a Tiffno-index (FEV1/ZHEL arány) csökkenése általában kevesebb, mint 75%. Hörgőelzáródás esetén a FEV csökkenése kifejezettebb, mint az FVC1, ezért a Tiffno-index mindig alacsony.

Ezeknek az adagolóknak a mérését 2-3 alkalommal kell elvégezni, hogy a valódi érték legyen a legjobb. A kapott abszolút értékeket összehasonlítjuk azokkal, amelyeket speciális nomogramokkal számolunk, figyelembe véve a beteg növekedését, nemét és életkorát. A spirogram fent említett változásain túl az asztma súlyosbodásával a tüdő maradék térfogata és a funkcionális maradék kapacitás jelentősen megnő.

A betegség gyakori súlyosbodásával és az emphysema kialakulásával csökken a tüdő életképessége (LEL).

pneumotachográf

Pneumotachográf regisztráció két koordinátájú hurokrendszerben "áramlás-térfogat" - a kilégzési levegő áramlása a FVC 25-75% -a területén, azaz egy lejárat közepén. Ezzel a módszerrel kiszámította a pikovuno térbeli sebességet (PIC), a maximális Uo térfogatáramot 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) és az átlagos térfogatáramot SOS25 75.

A pneumotachográf ("áramlás-térfogat" hurokelemzés) szerint bronchoobstruktív módon diagnosztizálható nagy, közepes vagy kicsi hörgőkben. Elzáródás céljára, lehetőleg a központi légutakban, nagy hörgők, amelyekre a kényszerített kilégzési térfogat sebességének jelentős csökkenése jellemző az "áramlás/v" görbe leszálló ágának elején (% PIC és MOS25 értékekben a több mint MOC50 és MOS75 csökkenés miatt). Amikor az asztmában perifériás hörgőelzáródás figyelhető meg, amelyet egy görbe xacter-kilégzés jellemez q a maximális térsebesség jelentős konkáv csökkenése 50-75% FVC-től (MOS50, MOS75).

A Tiffno FEV1 index és a pneumotachográf-görbe "áramlás-térfogat" meghatározását előnyösen végezzük a hörgőtágítók alkalmazása előtt és után, valamint a betegség súlyosságának felmérésére és az asztma monitorozására (évente kétszer).

Pikfluometriya

A pikfluometry egy módszer a levegő térfogatának maximális sebességének mérésére a teljes belégzés után a kényszerített kilégzés (kilégzési csúcsáramlás) alatt.

A maximális lejárati arány (PEF) szorosan összefügg az FEV1 értékkel. A hordozható egyedi áramlásmérőket megtervezik és széles körben használják. A csúcsáramlást a nap folyamán többször, a hörgőtágítók beadása előtt és után végezzük. Kötelező PSV-mérés reggel (közvetlenül a beteg gyógyulása után), majd 10-12 órával később (este). A csúcsáramlásmérést orvosnak kell elvégeznie a beteg felvétele során, és naponta maga a beteg is. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy elmondhassuk az asztmás kúra stabilitását és súlyosságát, azonosítsuk a betegség súlyosbodását okozó tényezőket, a terápiás intézkedések hatékonyságát.

A normál PSV-értékeket felnőttekben nomogram segítségével lehet meghatározni.

Megbízható asztma esetén a PSV következő változásai jellemzőek:

  • a PSV több mint 15% -os növekedése 15-20 perc elteltével a rövid hatású béta2 stimulátorok inhalációja után;
  • a napi PSV ingadozása 20% vagy annál nagyobb a hörgőtágítókkal kezelt betegeknél, és 10% vagy annál nagyobb a hörgőtágító kezelés nélküli betegeknél;

A PEF napi ingadozásait a következő képlet határozza meg:

A PSV napi változása% -ban (PSV nap% -ban) = PSV max - PSV min/PSV átlag 100%

  • a PSV csökkenése legalább 15% -kal edzés után vagy más kiváltó tényezőknek való kitettség után.

Minták hörgőtágítókkal

A bronchodilatációs teszteket alkalmazzák a hörgőelzáródás reverzibilitásának mértékének meghatározására. Határozza meg az FEV1, a Tiffno indexet, az áramlás-térfogat görbét (pneumotachográfia) és a csúcsáramot a hörgőtágító használata előtt és után. A hörgőelzáródás állapotát a FEV1 abszolút növekedése (ΔOPV1isx%) alapján értékelik "

Megjegyzések: FEV1-dilatátum (ml) - a hörgőtágítók alkalmazását követő első másodpercben a kényszerített kilégzés térfogata; FEV1 kimenet (ml) - az erőltetett kilégzés térfogata a kezdet első másodpercében, a hörgőtágítók használata előtt.

A tüdő röntgenvizsgálata

A tüdőröntgenben nem észleltek specifikus változásokat. Az asztmás rohamok, valamint a gyakori exacerbációk során emphysema jeleit mutatják, a fény fokozott átlátszósága, a vízszintes bordák, amelyek meghosszabbítják a bordaközi tereket, alacsonyan álló rekeszizom.

Fertőzésfüggő asztma esetén a röntgenvizsgálat krónikus bronchitis (lásd a vonatkozó fejezetet), pneumococcosis jeleit mutathatja.

Elektrokardiográfiai vizsgálat

Az asztmás roham során a szívizom jobb pitvarán megnövekedett terhelés jelei mutatkoznak: a II, III, aVF, V vezetékek éles karmai P ), amely a mellkas gerincében, beleértve a bal oldalt is, mély S ütések megjelenését mutatja. A támadás leállítása után a jelzett EKG-változások eltűnnek. Súlyos asztmában a gyakori exacerbációk fokozatosan képezték krónikus tüdőszívét, amely a jobb pitvari és a jobb kamrai hipertrófia EKG-jeleit mutatta.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Az artériás vérgázösszetétel értékelése

Az artériás vérben lévő gáz összetételének meghatározása lehetővé teszi a betegség exacerbációjának súlyosságának objektívebb értékelését, és ez asztmára is szükséges. Súlyos légáramláskorlátozás (FEV1 - az előrejelzett 30-40% -a, a vér PSV 3 csökken az epinefrin beadására adott válaszként kevesebb, mint 50%);

  • limfocita glikogenolízis: csökkent limfocita glikogenolízis adrenalinnal történő inkubálás után.

    • [58], [59], [60], [61]

    Az asztma neuropszichiátriai változatának diagnosztizálásának kritériumai

    1. A neuropszichiátriai rendellenességek kimutatása a premorbid időszakban, a betegség kialakulása során, az anamnézistől függően - az egyén pszichológiai jellemzői; jelenlét a mentális és kraniocerebrális sérülések anamnézisében, konfliktushelyzetek a családban, a munkahelyen, szexuális rendellenességek, iatrogén hatások, diencephalikus rendellenességek.
    2. A patogén neuropszichikus mechanizmusok tisztázása (pszichoterapeuta) - meghatározott hiszteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mechanizmusok, amelyek hozzájárulnak a dyspnoe támadásokhoz.

    [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Az asztma vagotonikus (kolinerg) változatának diagnosztizálásának kritériumai

    1. A hörgők permeabilitásának megzavarása, főleg a nagy és közepes hörgőkben.
    2. Bronhoreya.
    3. Antikolinerg szerek nagy hatékonysága belégzéssel.
    4. A vagotonia szisztémás megnyilvánulása gyakori kombináció a nyombélfekély, a hemodinamikai rendellenességek (bradycardia, hipotenzió), a bőr márványa, a tenyér izzadása.
    5. Laboratóriumi jellemzők: magas acetilkolinszint a vérben, a szérum kolinészteráz aktivitásának jelentős csökkenése, a ciklikus guanozin-monofoszfát-tartalom növekedése a vérben és a vizeletben.
    6. A paraszimpatikus idegrendszeri tónus túlsúlyának kimutatása különféle pulzometriás módszerekkel.

    [71], [72], [73]

    A bronchiális reaktivitás diagnosztizálásának kritériumai elsősorban módosultak

    1. Klinikai megfigyelések - dyspnoe-rohamok előfordulása edzés után, hideg vagy forró levegő belélegzése, az időjárás változása az éles szagoktól, dohányfüst, bizonyítékok hiányában más, a megváltozott vezetési reaktivitást képező patogén mechanizmusok szerepe.
    2. Csökkent hörgő permeabilitás, a spirográfiától és a csúcsáramtól függően, hideg levegő minták, acetilkolin, PgF2a, obszidián.
    3. Acetilkolin pozitív teszt. Közvetlenül a vizsgálat előtt 0,001% koncentrációjú acetilkolin oldatokat készítenek; 0,01%; 0,1%; 0,5% és 1%, és meghatározza a FEV1-et és a Tiffno-indexet. Ezután egy aeroszolos inhalátor segítségével a páciens 3 percig a legmagasabb hígításban (0,001%) inhalálja az acetilkolin aeroszolt (ha a páciens 3 perccel korábban kezd köhögni - az inhalációt korábban leállítják).

    15 perc múlva mérje fel a beteg állapotát, végezzen a tüdő meghallgatását, és határozza meg az FEV1 és a Tiffno indexet. Ha nem észlelnek bronchiális obstrukció klinikai és instrumentális eredményeit, ismételje meg a vizsgálatot a következő reprodukcióval. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a Tiffno-index legalább 20% -kal csökken. Még az 1% -os oldatra adott reakció is pozitívnak tekinthető. A pozitív acetilkolin-teszt patognomonikus az asztma minden formájára.

    Bizonyos esetekben inhalációs hisztamin tesztet használnak a bronchiális hiperreaktivitás meghatározására. Ebben az esetben a hisztamin koncentrációja

    Az iLive portál nem kínál orvosi tanácsot, diagnózist vagy kezelést.
    A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek, és szakemberrel való konzultáció nélkül nem használhatók fel.
    Gondosan olvassa el a webhely szabályait és irányelveit. Ön is kapcsolatba léphet velünk!