Az asztma területe

asztma a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amelyet ismétlődő zihálás, légszomj (dyspnoe), mellkasi szorítás és köhögés jellemez.

A légzőszervi tünetek egész évben változhatnak, egyik hónapról a másikra, de egy héten belül egyik napról a másikra, valamint ugyanazon a napon belül.

Ha az asztmát nem kontrollálják, a légutak gyulladnak, azaz a falukon ödéma ("duzzanat") van, a körülöttük lévő izmok összehúzódása és a nyálka szekréciója eltömíti a lumenüket, megnehezíti a légzést és kiváltja az asztmás rohamokat.

A legtöbb esetben az asztmás rohamokat bizonyos emberek váltják ki környezeti vagy érzelmi tényezők.

A leggyakrabban kiváltja vannak:

légúti allergének: atkák, beltéri vagy kültéri penészgombák, háziállat hámsejtek, konyhabogarak, virágpor
ételallergének (Kén)
légúti fertőzések, különösen vírusos
fizikai megterhelés
hirtelen hőmérsékletváltozások, köd, hideg, szél
erős érzelmek, nevet vagy sír
cigarettafüst, erős szagok
szennyező anyagok beltéri vagy kültéri
gastrooesophagealis reflux
gyógyszerek - aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők

Az asztma jelei és tünetei vannak:

gyorsabb és zajosabb légzés
visszatérő ziháló epizódok
köhögés
nehézlégzés vagy légzési nehézség
mellkasi szorítás

Az éjszakai légúti tünetek megjelenése vagy súlyosbodása szintén szuggesztív.

Mert gyermekek Számos további jel és tünet utalhat az asztmára:

zajosabb vagy gyorsabb légzés a normálnál (újszülötteknél a légzés gyakorisága általában 30-60 légzés percenként, kisgyermekeknél pedig 20 - 40 légzés percenként)
gyakori köhögés vagy az aktív játék után súlyosbodó köhögés
köhögés, nyálka és az allergiás nátha egyéb tünetei (tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás)

A létesítmény az asztma diagnózisa feltételezi a anamnézis a meglehetősen szuggesztív történelem körülményei között óvatos, a klinikai vizsga helyes és néhányat végrehajt légzésfunkciós tesztek.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb esetben allergiás asztmáról beszélünk, allergológiai konzultációra és allergológiai vizsgálatokra van szükség a kiváltó okok azonosításához és ellenőrzéséhez.

Orvosi vizsgálat nem csak a felső légutak (orr, torok) alapos vizsgálatát, a tüdő sztetoszkóppal történő meghallgatását és az atópiás dermatitisz jeleinek bőrvizsgálatát kell magában foglalnia, hanem más, az asztmával összetéveszthető állapotokra utaló jelek felkutatását is.

A légzésfunkciós tesztek hasznosak az asztma diagnosztizálásában:

spirometria a légzés kapacitását mérő teszt. A spirometria során lassú, nehéz és gyors belégzést és kilégzést kell kérnie. A tüdőfunkciót mérő készüléket hívják spirométer. A spirometria fontos a diagnózis felállításához, a betegség súlyosságához és az asztma időbeli fejlődésének nyomon követéséhez. 5 éves kortól végezhető, és jó együttműködést igényel a betegtől.

A nitrogén-oxid (NO) mérése kilégzett levegőben egy viszonylag új módszer a légúti gyulladás diagnosztizálására és monitorozására asztmában. A nitrogén-oxid termelés jelentősen megnő, ha a légutak gyulladtak, és általában a kilélegzett levegőben megemelkedett nitrogén-oxid szintet tekintik az asztma jeleinek.

Előfordul, hogy a normál spirometria vagy a nitrogén-oxid normális szintjének kimutatása a kilégzett levegőben nem zárja ki az asztma diagnózisát, és további vizsgálatokra van szükség.

Indukált köpetelemzés hipertóniás sóoldattal (a vizsgálat csak speciális központokban érhető el).

Az asztma diagnosztizálásához használt egyéb tesztek:

Allergia felmérés és diagnózis minden perzisztikus asztmában szenvedő betegnél javallt, és bármely életkorban elvégezhető a bőrszúrási tesztek vagy a specifikus szérum IgE-k mérésével, amelyek gondosan korrelálnak az orvosi környezettel klinikai relevanciájuk megállapításához.

Az eozinofilek meghatározása a vérben

A társult betegségek diagnosztizálása és értékelése: rhinitis, sinusitis, orrpolipózis, gyógyszer-szenzibilizáció (pl. NSAID-ok), gastrooesophagealis reflux.

A mellkas röntgenfelvétele csak olyan betegeknél ajánlott, akiknek atipikus megjelenése van, vagy olyan tüneteik vagy kapcsolódó tüneteik vannak, amelyek nem jellemzőek az asztmára.

Asztma kezelése

A gyógyszeres kezelés mellett fontos, hogy az asztmás beteg bizonyos életmódot folytasson, és itt számos megelőző intézkedések.

A betegnek lehetőség szerint kerülnie kell az allergénekkel való érintkezést - a válságot kiváltó tényezőket (atkák, pollen, penész, állati hám, étel, gyógyszerek).

Asztmás betegek, akiknek klinikailag releváns allergiás túlérzékenységük van házi poratka kipróbálhatja az allergén expozíció csökkentésére szolgáló módszereket:

Vízálló atkatakarók használata matracokhoz, párnákhoz, paplanokhoz
Hetente 55-60oC-on mosott ágyneműt
A beltéri páratartalom csökkentése 60% (ideális esetben 30-50%) alatt
Szőnyegek, függönyök eltávolítása
Porban felhalmozódó tárgyak eltávolítása
Plüss játékok eltávolítása
porszívók porszívók HEPA szűrőkkel
szellőztető rendszerek használata speciális HEPA szűrőkkel és rendszeres tisztításuk

Asztmás betegek, akiknek klinikailag releváns allergiás szenzibilizációja van penészgombák vagy gombák kipróbálhatja az allergéneknek való kitettség csökkentésére szolgáló módszereket:

penészes borítású tárgyak eltávolítása vagy tisztítása
nedves falak tisztítása
páratartalom csökkenés 50% alatt
porszívók használata HEPA szűrőkkel
szellőztető rendszerek használata speciális HEPA szűrőkkel és rendszeres tisztításuk

Az állati hámra klinikailag releváns allergiás szenzibilizációban szenvedő asztmás betegek sikertelen módszereket kísérelhetnek meg az otthoni allergén expozíció csökkentésére porszívók vagy rendszeres háziállatok mosása segítségével, de ami gyakran működik, az csak az állat eltávolítása. a házból.

A külső aeroallergének (pollenek, gombák) expozíciójának csökkentése sokkal nehezebb, és figyelembe veheti az ajtók és ablakok bezárt állapotban tartását olyan napokon, amikor az érintett aeroallergének nagy koncentrációban vannak, vagy speciális szűrőkkel ellátott légkondicionálót használnak.

Az egyéb nem specifikus kiváltók elkerülése a következőket foglalhatja magában:

hagyja abba az aktív dohányzást és kerülje a passzív dohányzást
kerülje a fizikai megterhelést intenzív szennyezés idején, nagyon hideg vagy nagyon száraz időben
körültekintő orvosi felügyelet a magas vérnyomás kezelésében alkalmazott béta-blokkolókkal történő kezelés esetén, de az intraokulárisan kezeltek esetében is.

További nagyon hasznos ajánlások:

influenza és pneumococcus elleni oltás elvégzése
fogyás az elhízott asztmás betegeknél

Tekintettel arra, hogy az asztma krónikus betegség, a betegeknek a megelőzési intézkedések mellett a legtöbb esetben a kezelés amelyet hosszú távon fognak beadni, ún háttérkezelés a betegség súlyosságának megfelelően adaptálva, amelynek szerepe a betegség kontrolljának megszerzése és fenntartása. Másrészt válság esetén szükség van egy másik típusú gyógyszer, az ún krízis gyógyszeres kezelés, hörgőtágító gyógyszerek képviselik azonnali hatállyal, de rövid ideig tartó hatással.

Az asztmás gyógyszerek többségét belégzéssel adják be

Az ilyen típusú gyógyszerek előnyei a következők:

kis adagokban helyileg felszívódó gyógyszert alkalmaznak
a szisztémás mellékhatások minimálisak
nem okoz függőséget

Többféle lehet inhalációs eszközök asztma kezelésére használják:

Fix dózisú túlnyomásos inhalátor (pMDI) - permet típusú amely a megfelelő használat érdekében ismételt képzést igényel a gyógyszerkibocsátás és az inspiráció összehangolása érdekében. Ezt a típusú eszközt minden asztmás beteg használhatja, a betegség súlyosságától függetlenül, beleértve az exacerbációkat is. A helyes inhalációs technika érdekében inhalációs kamrákat (távtartót) vagy önindító eszközöket kell használni (a dózis felszabadítása a beteg belégzésének időpontjában).

Száraz por inhalátorok nincs hajtógázuk a gyógyszeres részecskék tüdőbe juttatásához, de a páciens légzési erejét használják, ezért elég erősnek és gyorsnak kell lennie. Használhatja a legtöbb felnőtt és idősebb gyermek, de a kisgyermekek és a betegség súlyos formáiban szenvedő emberek nem képesek létrehozni ezt az erős légáramlást, így esetükben a szárazporos készülék nem használható.

A száraz pubertás készülékeken adagolt, túlnyomásos aeroszolos inhalátorokkal ellentétben a gyógyszeradagot egy kis inhalációs kamrába töltik be a szájrész mellett. Ezért nem szükséges összehangolni az inspirációt a palack kézi működtetésével, mivel ez a spray-knél történik.

A száraz por inhalátorok rendelkeznek egy mérővel, amely pontosan megmutatja, hogy hány adag maradt. Amint az eszköz dózisa közeledik, a terület piros színű lesz, ha a készülék kapszulákat használ, akkor azokat meg lehet számolni. .

Az inhalátor szállítási módjától függően a szárazporos készülékek többféle típusúak lehetnek:

Accuhaler (Diskus)
turbohaler
Spinhaler
A hörgőtágítók és gyulladáscsökkentők nedves porlasztása légsugárral vagy ultrahangos porlasztóval.

A porlasztókat ritkán alkalmazzák krónikus asztma kezelésében, de különösen súlyos exacerbációk kezelésére.

Az eszközt az életkor, a betegség súlyossága, a beteg preferenciái, költségei és a helyes használatának képessége szerint választják meg. A beadás helyessége jelentősen javul, miután utasította a beteget a készülék használatára.

Háttérkezelés a betegség súlyosságának szintje szerint választják meg, és a következőket képviseli:

helyi kortikoszteroidok (beklometazon, budezonid, flutikazon, ciklikonid), amelyek úgy viselkednek, mint gyulladásos és ez az első vonalbeli asztmás gyógyszer.
kortikoszteroidok és hosszú hatású hörgőtágítók kombinációi (flutikazon/szalmeterol, budezonid/formoterol)
leukotriének
teofillinek
szisztémás kortikoszteroidok
anti-IgE monoklonális antitestek (Ommalizumab)

Mentő (krízis) gyógyszeres kezelés hörgőtágító típusú:

szalbutamol, terbutalin
ipratropium-bromid
adrenalin

Ez a fajta gyógyszer csak asztmás roham esetén adható.

Amikor a beteg szükségét érzi a gyakori beadásnak, ez azt jelenti, hogy a betegség nem kontrollálható!

Tól től okoz amelyek megakadályozzák a betegség kezelését:

a háttérkezelés be nem tartása
nem megfelelő dózisú háttérterápia
folyamatos allergén expozíció
rossz belégzési technika
súlyosbító társult állapotok: arcüreggyulladás, nátha, gyomor-nyelőcső refluxja
téves diagnózis

Az asztma monitorozása magában foglalja a következő paraméterek értékelését:

Tünetek: napi, éjszakai, tevékenységek korlátozása, életminőség speciális kérdőíveken keresztül, amelyek román nyelven is elérhetők
A tüdőfunkció mérése: lehetőleg spirometriával, de csúcsáramlásméréssel is
Az exacerbációk gyakorisága, orális kortikoszteroid kezelések, UPU látogatások és asztmás kórházi kezelések
Asztmából eredő hiányok a munkahelyről vagy az iskolából
A kiváltó okok azonosítása
A társult betegségek azonosítása, amelyek megakadályozhatják a betegség elleni védekezést
A gyógyszeres kezelés és a beteg kezelésnek való megfelelésének ellenőrzése
Pulmonológus, allergológus, fül-orr-gégész szakorvos és gasztroenterológus szakcsoport speciális konzultációinak eredményeinek integrálása.

Az asztma kezelésének fő célja a betegség irányításának megszerzése és fenntartása.

Az asztma besorolása: ellenőrzött, részben ellenőrzött vagy nem ellenőrzött a napi és éjszakai tünetek intenzitásától, a tüdőfunkció változásának mértékétől, a β2-agonista hörgőtágító szükség szerinti fogyasztásától és az exacerbációk (rohamok) gyakoriságától függően.

Részben kontrollált vagy kontrollálatlan asztmában szenvedő betegeknél ajánlott értékelni a kontroll hiányának minden lehetséges okát.

Az asztmás betegeket rendszeres időközönként ellenőrizni kell az asztma kezelésében képzett orvosnak. Az asztmás beteg szakorvosi látogatásának tartalmaznia kell a írásos cselekvési terv az asztma kezelésére. Az asztma monitorozásának üteme a betegség súlyosságától függően változik: évente legalább egyszer, általában három havonta, és természetesen gyakrabban azoknál az asztmás betegeknél, akiket nehéz ellenőrizni.

A spirometriát legalább évente jelzik, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akik a tüdőfunkció csökkenésével járhatnak.

Az asztma megelőzésére szolgáló intézkedések mind az általános népességre, mind pedig az almapopulációra vonatkozik, ahol fokozott az asztma kialakulásának kockázata:

Az anyai dohányzás tilalma terhesség alatt és a szülők dohányzása
A szoptatás kizárólag az első hónapokban, különösen atópiás szülőknél
Az anya kiegyensúlyozott és egészséges étrendje az élelmiszer-allergének kizárása nélkül a terhesség és a szoptatás ideje alatt
A gyermekkori oltásokat a nemzeti immunizációs program szerint kell végrehajtani, függetlenül a gyermek asztmás kockázatától.
Az allergén kivonatokkal végzett immunterápia egyetlen allergén szenzibilizációban szenvedő egyéneknél megakadályozhatja az új szenzibilizációt, és az allergiás náthában szenvedő gyermekek pollen allergénjeivel végzett immunterápia pozitívan befolyásolhatja, de korlátozott ideig az asztma kialakulását és későbbi kialakulását.

Ne feledje, hogy a legtöbb esetben az asztma megfelelően szabályozható egy megfelelően előírt és beadott háttérkezeléssel, és a beteg életminősége nagyon jó lehet.

A betegség kialakulásában súlyosbodhatnak a tünetek (súlyosbodások) még azoknál a betegeknél is, akik megfelelő háttérkezelésben részesülnek, és kiválthatja őket allergének vagy irritáló anyagok, vírusos légúti fertőzések, vagy az asztma és más patológiák társulása.

Ilyen esetekben sürgősségi kezelésre van szükség, ezt követően a beteg állapotát klinikai vizsgálattal és spirometriával újra kell értékelni, és a legtöbb esetben szükség van a háttérkezelés felerősítésére.