Az átjáró a való és a valótlan között
Első közzététele: 2016. július 7
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
A terhes és kismamát gondozó orvosi csapat fontos szerepet játszik a szoptatással kapcsolatos tanácsadásában. A kismamát arra ösztönzik, hogy tegyen fel kérdéseket és beszéljen meg minden kérdést, ami a szoptatással, valamint az újszülött és a baba gondozásával kapcsolatos. Ezeknek a lépéseknek az lesz a célja, hogy elkerüljék a nem hatékony szopást és a szoptatás korai leállításának kockázatát. A szoptatás során előforduló nehézségek és esetleges események elkerülhetők a korai szoptatással, a csecsemő megfelelő kötődésével és a szoptatási technikák ismeretével. Az orvosi csapatnak segítenie kell az anyát, hogy felismerje őket, azonosítsa okát és hatékonyan megoldja őket.
szoptatás ez fiziológiai, természetes cselekedet, de olyan viselkedés is, amelyet mind a családnak, mind a képzett egészségügyi személyzetnek meg kell tanulnia és támogatnia kell. Minden egészséges anyának lehetősége van arra, hogy gyermekének összetett és személyre szabott ételeket biztosítson, az igényeinek megfelelő összetételű. Nagyon kevés olyan eset van, amikor az anya nem tud szoptatni, vagy abszolút ellenjavallatok vannak a szoptatással szemben.
A háziorvos csapata kulcsszerepe van a szoptatás elősegítésében és támogatásában az antenatális ellátásban, valamint a gyermek aktív felügyelete során. A szülőknek lehetőségük van tudományos információk alapján pontos információkhoz jutni a természetes táplálkozással kapcsolatban, így ismerik annak előnyeit mind a gyermek, mind az anya és a család számára.
Természetes táplálék ez az újszülött alapvető joga, ezért számára a legjobb étel az anyja teje. Az anyatej egyedülálló összetételű, amely olyan tulajdonságokat ad neki, amelyek ipari szinten nem reprodukálhatók. A tej szekréciója tetvenként eltér, az összetételt a terhesség kora befolyásolja, így minden anya biztosítja az optimális táplálkozást csecsemőjének. Koraszülés esetén - a koraszülötteknek a megfelelő növekedés érdekében hiperprotein-étrendre van szükségük - az anyatej fehérjében és zsírban gazdagabb, a kolosztrum jellegzetes összetétele pedig egy hónapig megmarad, szemben a teljes születés 5 napjával. Az anya étrendje nem befolyásolja a tej minőségét, de ízét az anya étrendjének megfelelően változtatja meg, felkészítve ezzel a gyermeket a család étkezési szokásaira (1) .
Az anyatej önmagában képes biztosítani a baba növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges összes tápanyagot 6 hónapos korig. Ezért javasolja a WHO és az UNICEF az exkluzív szoptatást 6 hónapos korig, majd a megfelelő szoptatás mellett a folyamatos szoptatás 2 éves korig vagy akár 2 év felett is.
Kizárólag szoptatás magában foglalja a csecsemő csak anyatejjel történő táplálását, anyatej-helyettesítők, egyéb folyadékok (víz, tea, gyümölcslé) vagy egyéb ételek fogyasztását, valamint a cumi vagy cumi használatát - ami megzavarná a szívást és lerövidítené a természetes táplálkozási időszakot. Ha a baba az anyatej (emlő vagy összegyűjtött tej), valamint a víz vagy a tea mellett kap, akkor erről beszélünk uralkodó szoptatás.
A születés utáni első hetekben ajánlott szoptatás kérésre, éjjel-nappal, a mellek kiürülését követően, ahol a csecsemő nem szívja eleget a megfelelő és elegendő tejszekréció biztosításához. A szoptatás sikere a baba mellhez való helyes rögzítésétől is függ. Az anyának azt tanácsolják, hogy éjjel szoptasson, mivel ez serkenti a tej szekrécióját, csökkenti a mell torlódásának kockázatát, éjszaka pedig a tej zsírban gazdagabb és több vasat tartalmaz (1) .
Az orvosi csapat a várandós és kismamák gondozása fontos szerepet játszik a szoptatással kapcsolatos tanácsadásában.
A háziorvos és csapata a terhesség ellenőrzésére irányuló konzultációk során, különösen a terhesség utolsó trimeszterében, megbeszélést folytat a terhes nővel, és tájékoztatást kap arról, hogy szoptatni akar-e vagy sem, a szoptatással kapcsolatos ismereteiről, kijavítja a tévhiteket és helyes információkat nyújt a mell előkészítéséről és a szoptatás helyzetéről, a csecsemő szopásának értékeléséről. Ezenkívül tájékoztatja az anyát a szoptatás előnyeiről a gyermeke számára és a tápszeres táplálás néhány hátrányáról. A kismamát arra ösztönzik, hogy tegyen fel kérdéseket és beszéljen meg minden kérdést, ami a szoptatással, valamint az újszülött és a baba gondozásával kapcsolatos. Ezeknek a lépéseknek az lesz a célja, hogy elkerüljék a nem hatékony szopást és a szoptatás korai leállításának kockázatát.
A szülészeti osztályon, közvetlenül a születés után és a kórházi ápolás ideje alatt, majd otthon, az újszülött elvitelére irányuló látogatás során az orvosi csapat segít és felügyeli az anyát az első szopáskor: helyes helyzetbe hozása a szopás során, hogy az újszülött mellre kell hozni, és nem az újszülöttnek; megmutatni és elmagyarázni az anyának a mellkereső reflexet és azt, hogy ez a reflex hogyan segíti a mell megfogását; tanítsa meg az anyának, hogyan kell helyesen elhelyezni a csecsemőt a mellén, és segítse a babát a melléig, hogy elkerülje csak a mellbimbó elkapását; megtanítja az anyának, hogyan kell abbahagyni a szopást egy ujjal a csecsemő szájába történő behelyezésével; segíteni az anyát a hatékony szopás jeleinek felismerésében - 10-20 ciklus szopás szoptatás alatt, rendszeres nyelés, a tejkidobási reflex működése, csökkent melltérfogat, elégedettség és a baba ellazulása; megtanítani az anyát, hogy tartsa a baba böfögését, miután befejezte a mell szívását.
Hipogalaktia esetén az orvosi csoportnak ellenőriznie kell a szívópróba elvégzésével a valóságot, és összefüggésben kell lennie egy nem kielégítő súlygörbével. A hypogalactia gyakran a szoptatás megkezdésének hibái és a helytelen szoptatási technikák eredménye, ami negatív hatással van a tej szekréciójára.
A szoptatás ideje alatt az orvosi csapat az anyának ajánlja:
n ne hagyjon nagy rést a szarok között azzal, hogy tápszert kínál a szoptató étkezések között, amikor úgy gondolja, hogy túl kevés a teje; minden étkezéskor szoptatnia kell, még akkor is, ha tápszerrel egészíti ki az ételt; minél kevesebbet szoptat, annál kevesebb tejet termel;
n ne mérlegelje a gyermeket minden szopás után; a csecsemőt többnapos időközönként, minden alkalommal ugyanazon körülmények között mérhetjük meg, előnyösen reggel, cserélés után és szoptatás előtt;
n ne egészítse ki a szopást tejporral vagy teával (néhány csecsemő, még ha jól szívott is, mégis elfogadja a tejpor kiegészítést, de ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy éhesek voltak);
n ne hagyja, hogy a gyermek túlságosan sírjon, ha éhes, az izgatott gyermek nem szívja jól, sok levegőt nyel le - az aerophagia jelensége -, ami hasi kellemetlenséghez, étkezés utáni hányáshoz vagy csecsemőkolikhoz vezet;
n ne nyomja a csecsemő fejét a mell felé, és ne kényszerítse szopásra;
n ha a mell túl tele van, a szoptatás előtt az anya fejéssel finoman üríti a mellet, majd a csecsemő melléhez teszi.
Nehézségek és esetleges események ami a szoptatás során előfordulhat, elkerülhető a korai szoptatással, a csecsemő megfelelő kötődésével a mellhez és a szoptatási technika ismeretével. Az orvosi csapatnak segítenie kell az anyát, hogy felismerje őket, azonosítsa okukat és hatékonyan megoldja őket. A szoptatással kapcsolatos nehézségek különféle helyzetekben fordulhatnak elő, ideértve:
a) Mell torlódás
Gyakrabban fordul elő a születés utáni első napokban, a tej stagnálásával a galaktofor csatornákban, és növeli a vérre és a nyirokerekre nehezedő nyomást, megakadályozva a tej elszívását a szopás során. Megtaláljuk olyan anyáknál, akik meghatározott órákban szoptatnak, akik nem szoptatnak éjszaka vagy nem szoptatnak minden étkezéskor, akik nem ürítik ki teljesen a mellüket a szoptatás után, vagy olyan anyáknál, akik cumit vagy cumit adnak a csecsemőnek, ami megzavarja a szopást és szopást okoz. hatástalan.
Jelek: a mell nehéz, vörös, feszült, fájdalmas lesz; a mellbimbó a mell duzzanata miatt lapossá válik, és a baba nem tudja elkapni, hogy szívja és ürítse a tejet a mellből, ami ördögi körhöz vezet; láz 38 C fok felett.
Az ajánlott magatartás ebben az esetben az, hogy gyakran szoptat az elején, éjjel és nappal, kézzel vagy pumpával üríti a mellet, ha a csecsemő nem hatékonyan szívja be, a szoptatás előtt 15-20 percig meleg borogatást alkalmazzon a mellen. A szívók között fájdalomcsillapítók és jégtakarók használhatók.
A mell kezeletlen kezelése a galaktofor elzáródásához, tőgygyulladáshoz vagy tályoghoz vezethet.
b) Elzárt galaktofor csatornák
Ez egy olyan komplikáció, amelyet egy galaktofor csatorna elzáródása jelent, a tej felhalmozódásával egy vagy több lebenyben.
A leggyakoribb okok: a csecsemő helytelen elhelyezkedése és a mellhez való rögzítése, a mell rossz ürítése; hosszú intervallumok a szívások között; helytelen szoptatási technika, szoros ruházat. Az érintett emlő szintjén egy vonal, a feszültség alatt álló csomók, az érintett csatorna mentén mérsékelt vagy súlyos fájdalom jelenik meg. A mell torlódásától eltérően ebben az esetben nincs láz.
Ajánlott: gyakori szoptatás; meleg borogatás a mellen, és szopás közben gyengéd masszázs a mellbimbóra a mell támogatása a szopás során és a mellre nehezedő nyomás elkerülése; a szoptatás helyzetének megváltoztatása; ha szükséges, 500 mg paracetamol, maximum 4x/nap.
Spontán vagy törekvéssel oldódik meg.
Az interlobuláris kötőszövet fertőzését jelenti, nem a tejet. A fertőző tőgygyulladásban a leggyakoribb etiológiai ágens a Staphylococcus aureus, a mellbimbó repedéseit kedvező tényezőnek tekintik - átjáró. Tünetként helyileg piros, gyulladt, forró területet találunk, amelyet súlyos fájdalom kísér. Fertőző folyamatként hidegrázás jelentkezik, a hőmérséklet 39 ° C felett van, az általános állapot megváltozott.
Megelőzhető: helyes elhelyezéssel és a mellhez való rögzítéssel a repedések elkerülése érdekében; az anyatej felvitele a mellbimbóra, elkerülve a mellbimbó és az emlő sérülését. Kötelező fertőzésellenes, gombaellenes, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelést, 24 órás ágynyugalmat, az erőfeszítések elkerülését, a hiperprotein diétát és elegendő folyadékot igényel. Fontos, hogy az anya folytassa a szoptatást, gyakrabban, 2-2 óránként, és a szoptatás után ürítse ki a fő mellet. Javasoljuk, hogy kezdje meg a szoptatást az érintett emlővel, és a torlódások elkerülése érdekében győződjön meg arról, hogy a másik emlő fejett-e. Kiegészítő kezelésként forró borogatást lehet használni a szívás előtt, hideget pedig a szoptatás után.
A hirtelen abláció a szoptatás leállításával vagy a mell zsibbadása mastitis jelenlétében melltályoghoz vezethet. Melltályog esetén műtéti kezelés szükséges.
d) A mellbimbó megreped
Gyakrabban a laktációs periódus elején fordulnak elő. Gyakran a következők okozzák: helytelen szoptatási technikák, nem megfelelő fejőszivattyúk használata, köldök vagy lapos mellbimbók jelenléte. A mell torlódása után is előfordulhatnak. Kedveli őket a candidiasis vagy a dermatitis is a szappanmosás, az irritáló krémek vagy az alkohol mellre juttatása miatt. Jellemzője, hogy repedések és bőrpír jelenik meg a mellbimbón, amelyet szopáskor égő fájdalom kísér. Javasoljuk, hogy a mellet meleg vízzel, a mellbimbó megdörzsölése nélkül, levegő hatására szárítsa meg, hámlasztó krémeket alkalmazzon és fenntartsa a szoptatást. Ha az anya nem tudja elviselni a fájdalmat, akkor ajánlatos fejéssel üríteni a mellet, és gyógyulásig fecskendővel vagy palackkal adni a babának a tejet. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítót (paracetamolt) szedhet 15 perccel a szopás előtt.
e) Nyaki vagy rövid mellbimbó
n valódi köldökzsinór - a „csípés” vagy a nyújthatósági teszt visszahúzódik;
Pszeudo-köldökzsinórban - a "csipet" teszt szembetűnő.
A szoptatás elkezdésének vagy abbahagyásának egyik fő oka lehet, ha a születés előtt nem végeztek megfelelő mell-előkészítést. Szülés utáni, mielőtt a csecsemőt a melléhez erősítené, ajánlott fejőpumpa segítségével kihúzni a mellbimbót.
Lehetőség van arra is, hogy mesterséges mellbimbót használjon, rövid ideig ajánlva, amíg a kilökődési reflex ki nem épül, majd meg kell próbálni közvetlenül a mellhez rögzíteni.
f) Mellbimbó mycosis
Ennek oka gyakran a gyermek gombás szájgyulladása.
A tünetek égő fájdalom, különösen a szopás során, mell besugárzásával és helyi viszketéssel; a mellbimbó lehet normális, piros vagy repedt.
Javasoljuk a gyermek gombás szájgyulladásának kezelését 1-2 hétig nystatin oldattal való törléssel vagy nystatin cseppek vagy mikonazol gél (4x/nap) beadásával, és minden szívás után nystatin krém vagy mikonazol gél emlőjével legalább napi 4 alkalommal 10-14 napig. Ha a tünetek 14 nap alatt nem javulnak, a galaktofor csatornákat befolyásoltnak tekintik, és megfontolják a flukonazol (150 mg naponta 5 napon keresztül) vagy ketokonazol (200 mg 2x/nap 15 nap) általános kezelését. ) és a szoptatás folytatása ajánlott.
g) Érgörcs
Jelzi a mellbimbók edényeinek görcsét a környezet hidegebb levegője miatt, mint a csecsemő szájának hőmérséklete. Egy másik ok lehet a Raynaud-jelenség vagy a mellbimbó fájdalma a szopás során.
Tünetként azt találjuk: a mellbimbó fehérítése a szoptatás kezdetétől számított néhány másodperc múlva, égő fájdalom kíséretében, majd a mellbimbó véraláfutása és a normál színre való visszatérés, lüktető fájdalom kíséretében. Ezek a jelenségek néhány percig vagy 1-2 órán át megismételhetők. A megfelelő szoptatás profilaktikus kezelésként és a hideg elkerülése érdekében ajánlott abban a környezetben, amelyben az anya szoptat.
A kezelés magában foglalja a száraz hő alkalmazását a szoptatás után (fűtött borogatás, forró vizes palack), 20 mg nifedipin adagolását 2 adagban (legfeljebb 30-60 mg/nap) 14 napig, a B6-vitamint 150-200 mg-os adagban./nap 4 napig, majd 25 mg/nap, amíg a fájdalom megszűnik, 1000 mg/nap kalcium és 1000 mg/nap magnézium.
Az 1. táblázat szintetikus módon foglalja össze a szoptatás nehézségeit.
A szoptatás során felmerülő problémák ismerete vezethet a kiváltó okok korai felismeréséhez és megelőző intézkedések alkalmazásához, ezáltal biztosítva a helyes és hosszú távú szoptatást. A szoptatással és annak problémáival kapcsolatos ismeretek, a megfelelő szoptatás technikájához kapcsolódó készségek a háziorvosi rendelőben zajló prenatális konzultációk során szerezhetők be. Az anya tanácsadása, oktatási és orvosi támogatása a hatékony, hosszú ideig tartó szoptatás kulcsa, pozitívan befolyásolva a gyermek harmonikus növekedését és fejlődését, ami magas szellemi teljesítményhez vezet, és megteremti a teret a leendő felnőtt optimális egészségéhez.