Az égés után az arcon
A maxillofacialis terület szöveteinek minden típusú károsodása között az arc égési sérülése körülbelül 2%. A fej, az arc és a nyak égési sérülése az összes égési sérülés 25% -át teszi ki.
Megkülönböztetik az égési sérüléseket:
• termikus;
• kémiailag;
• Gerenda.
A hőégések közé tartozik az elektromos trauma.
Az arcégéseket a legtöbb hőhatás okozza (nyílt láng, forró folyadékok és gázok stb.). Az arc égési sérüléseit és az elektromos traumákat ritkábban észlelik. Az arcszövet sugárzási elváltozásai békeidőben csak a maxillofacialis régió daganatai (pl. Az arc diffúz hemangiómái) sugárkezelését követően jelentkeznek. Az arc égési sérüléseit általában a fej, a nyak, a kéz és a test más részeinek égési sérülései kombinálják. A fej és az arc elszigetelt égési sérülése csak az esetek 5% -ában figyelhető meg. A száj és a torok nyálkahártyájának égési sérüléseit leginkább kémiai tényezők, elsősorban savak és lúgok okozzák. Az arcbőr kémiai égési sérülése sokkal ritkább.
Termikus égési sérülések.
A szövetkárosodás mélységét tekintve a hőégéseket 4 fokra osztják. A károsodás mélységét a károsító tényező hőmérséklete, hatásának időtartama és a bőr szerkezeti jellemzői határozzák meg a sérülés területén.
Első fokú égési sérülések a bőr súlyos kivörösödése, a szövetek duzzanata és súlyos fájdalom jellemzi. Az I. fokú égési sérülések csak a bőr epidermiszét érintik. Ebben a tekintetben a bőr gyulladásának jelensége gyorsan leáll, a duzzanat alábbhagy, és a fájdalom elmúlik. Az I. fokú égési sérülések után nincs látható heg, csak néha megváltozik az érintett bőrterületek pigmentációja.
Másodfokú égési sérülések mélyebb bőrelváltozások jellemzik, de a papilláris réteg megőrzésével tőlük. Az 1. fokú égési sérülésekre jellemző tünetek mellett az epidermisz hámlása következtében észlelhető a serózus folyadékkal megtöltött buborékok képződése. Ha a másodfokú égési sérülések nem okoznak sebfertőzést, az exudátum feloldódik, és az égés felülete 14-16 nap múlva hámképződik. A fertőzés bekövetkezésekor a seb granulálódik, majd a seb több hétig epithelializálódik. A II fokú égések után lapos atrófiás hegek képződnek és a bőr pigmentációja megváltozik.
Égés III A A fokozatot a csúcsok vagy a bőr teljes papilláris rétegének nekrózisa jellemzi, de a faggyú és verejtékmirigyek, valamint a szőrtüszők megőrzésével. III. A fokú égési sérülések a seb granulációs szakaszán keresztül gyógyulnak. Ezen égési sérülések után a bőr hegesedik.
Égés III B A fokozatot a bőr összes rétegének nekrózisa kíséri. Ezek az égési sérülések másodlagos feszültséggel gyógyulnak, áthaladva a seb granulációs szakaszán és az élekről az epithelializáción, ami durva, deformáló hegek kialakulását eredményezi.
IV fokú égési sérülések a bőr elszenesedése és a mély szövetek nekrózisa kíséri. A III B - IV égési sérülések után a keloid jellegű masszív, mozdulatlan hegek keletkeznek. A III-IV fokozatú égési sérüléseket mély vagy súlyos égések közé sorolják. Mindig fertőzött vagy.
Az égési sérülések súlyosságának meghatározásához (az égési mélység mellett) nagy jelentősége van a bőr leégett felületének mérésével. A "tenyér" szabálya azon a tényen alapul, hogy a beteg tenyér területe megközelítőleg a teljes bőrfelület 1% -a. Az égési terület méréséhez a "kilenc" szabály érvényesül: a mellkas és a has a bőrfelület 18% -át teszi ki; felső végtagok - 9%; Fej és nyak - 9%; Az alsó végtagok 18% -a és így tovább.
Az arcégés jellemzői.
Az arc területe a teljes testfelület 3,12% -a.
Az arc, a nyak, a fejbőr égési sérülései kombinálódnak a légutak, a szemgolyók megsemmisülésével, ami tűzsokkhoz vezet és rontja a beteg állapotát.
Az arc jó beidegződése és vaszkularizációja, az áldozat negatív pszichés állapota az elcsúfított arcon, ami betegségének súlyosságát okozza, még izolált arcégések esetén is, II-IV fok.
Az arc egyenetlen, a bőr vékony és egyenetlen a különböző területeken. Ebben a tekintetben különböző mély égési sérülések jelenhetnek meg az arcon még a szorosan elhelyezkedő területeken is, ha ugyanazon hőhatásnak vannak kitéve. A mély égési sérülések gyakoribbak az arc álló felületein: szemöldökívek, fülek, orr, ajkak, áll, az igás területen; A homlokszövet gyakran érintett. A szemöldök mély égésekor vékony heg képződik, amely növeli a felső szemhéj csavarodását, és a haj nem nő.
Ég a fülkagylónál gyakran mélyen, egészen a porc károsodásának elszenesedéséig. A porc elhalt területeinek elutasítása után az aurikulák hibái és deformációi jelennek meg.
Égési sérülések esetén az orr hegye és az orr riasztása néha teljes felületet szenved. Gyakran sérült szárny és háromszög alakú porc, ami chondritis kialakulásához vezet, majd nekrózissal. Az orr szöveteiben vannak hibák, tartós deformációja. Az arccsontok és az orcák szöveteinek megégésekor a fültőcső előtti szövetek elpusztulhatnak, felfedve a fültő nyálmirigyét. A szövetek hegesedése ezeken a területeken az alsó szemhéjat megfordítja és a szájzug kifelé tolódik. Csirkecsont nekrózis lehetséges.
Ajkán égési sérülésekkel vörös margó gyakran nekrotikus és nem áll helyre. Égési sérülésekkel ajkát ajánlott a beteg táplálására gyomorcső segítségével. Annak ellenére, hogy ez a duzzanat a vörös szél miatt megfordult, "halszáj" keletkezett. Burns ajak vezethet nem csak a sérülés formái prirotovoy területet, hanem a kialakulását és mikrostomy károsodott lenyelés a szájon át.
A homlok mély égése károsíthatja a frontális csontot, majd a külső tömör lemezének későbbi nekrózisával, a frontitis kialakulásával. Lehetséges, hogy a gyulladásos folyamat átterjedhet a dura materre.
Erős hőhatásnak kitéve valószínűleg a szemhéjak teljes veresége a sclera és a szaruhártya expozíciójával, sőt megégeti őket. A megőrzött szempillák helytelen elhelyezkedése a szaruhártya traumájához és a keratitis kialakulásához vezet. A szemhéjak cicatricialis elfordulása a porclemez deformációjához vezet, még akkor is, ha nem volt hőhatásnak kitéve. A szemhéjak égése esetén fel kell mérni a szem állapotát. Ha az arcszövetek sérültek, az optikusnak részt kell vennie a beteg kezelésében.
A nyak ég gyakran kombinálva az arc alsó harmadának égési sérüléseivel és a mellkasával. A nyak égési sérülése mély hegek kialakulásával jár, amelyek a IIIa fokozatú égéseknél is jelentős deformációhoz vezetnek. Súlyos esetekben az áll a mellkashoz láncolható, ami kizárja a fej mozgását. Az alsó ajak lehúzódik, kiderül, a száj nem csukódik be, folyamatosan folyik a nyál.
Az égési betegség a hőhatások következtében jelentkezik. Viszonylag nagy termikus traumával alakul ki: a mély égési sérülések a testfelület több mint 15% -át foglalják el felnőtteknél, 10% -át pedig idős embereknél és gyermekeknél. A tűzbetegségnek négy fázisa van: tűzsokk, akut égési toxicitás, tűzszepszis és lábadozás.
Égési sokk közvetlenül a sérülés után következik be, és éles fájdalom jellemzi a sérülés helyén, általános izgalom, vérnyomásesés. Az erekciós sokkfázis több órától 1-4 napig tart. Ezután kialakul a sokk torpid formája. Az éles fájdalom, izgalom és gátlás első jeleit az ér- és légzőrendszer működésének gátlása váltja fel.
A második fázis (akut égési toxémia) 7-8 és 10 nap között tart. Láz jellemzi, a különböző szervek és testrendszerek működésének újabb megsértése. Ez összefügg a mérgezéssel, mivel a véráramban nagy mennyiségű mérgező anyag található. Magas vérnyomás, szívritmuszavar, tompa szívhang, vérszegénység, hipo- és diszproteinémia, helytelen diurézis, májelégtelenség, a beteg letargiájával, fejfájással, émelygéssel kombinálva.
A septicotoxemia fázisa a 10. nap után kezdődik, és a fertőző folyamat kialakulása jellemzi az égési felületen. A mikroflóra változatos: a Staphylococcustól, a Streptococcustól, a Pseudomonas aeruginosától és az E. coli-tól kezdve a nagyszámú anaerob baktériumig. Ez idő alatt a beteg állapota a gyulladás súlyosságától függ.
A megperzselt varasodás elutasítása kísérheti a gennyes-szeptikus folyamatok kialakulását a tüdőben, a flegmonot az elváltozásokban és a szepszis megjelenését a súlyos általános septicotoxemia miatt. Ha a fej és a nyak égési sérülése a test más területeinek sérülésével jár, nyomásfekély alakul ki.
A lábadozás attól a pillanattól kezdődik, hogy az égett varasodás véglegesen elutasítja és normalizálja az általános állapotot. A szervek és a testrendszerek funkciói normalizálódnak. A szövetek kilökődésének helyén a granulációs szövet és annak szerveződésének folyamata epithelializáció, felszíni hegek vagy mély, gyakrabban keloid hegek képződése formájában alakul ki. A parenchymás szervek működési zavarai sokáig fennállnak.
I-II égési sérülések kórházi kezelése A testfelület több mint 10% -a, mély égési sérülések, az arc, a nyak, a légzőrendszer, a kéz, a láb, a nagy ízületek, a perineum égési sérülései egyéb sérülésekkel kombinálva.
Égési sérülések kezelése, beleértve az égési központokban tartott személyeket, és csak elszigetelt, lapos és kis területen égett embereket fogadhatnak a maxillofaciális sebészeti osztályra. Hangsúlyozni kell, hogy az égési betegek, különösen a gyermekek kötszereit általános érzéstelenítésben kell végrehajtani. Az arcégések elsődleges kezelése után a további kezelés a kórházban lenne a legjobb olyan nyitott módszer, mint például a nyállal gyorsan átitatott kötések, hogy megőrizzék az arcát, szennyeződjenek az étellel, megfertőződjenek és így megakadályozzák gyors sebgyógyulás.
1. fokú égési sérülések esetén a kezelés az égési felület helyi antiszeptikus kezeléséből áll (alkohol furacillin és mtsai.) És ezek kenése, fájdalomcsillapító és (vagy), antibakteriális kenőcsök, emulziók és gélek (5% sintomitsinovaja, 5% streptomycin et al.). A hideg (jégbuborékok) helyi alkalmazása lehetséges.
A betegnek fájdalomcsillapítót és gazdag italt írnak fel. 3-4 nap elteltével a bőr hiperémia eltűnik, és néhány napig megkezdődik a hámlás.
Másodfokú égési sérülésekkel, az égési felület antiszeptikus kezelése után óvatosan nyissa ki a buborékokat, és szívja ki belőlük (aszeptikus körülmények között) a serózus tartalmat, tartsa meg az epidermist. Ezután égesse fel a felületet emulziókkal, kenőcsökkel vagy gélekkel 10-16 napig. Egyesek azt javasolják, hogy az égett felületet 1% -os kálium-permanganát oldattal kezeljék. Ebben az esetben a kéreg alatt keletkezett égési sérülés epithelizálódik. Általános szabály, hogy az arcbőr a 3. héten teljesen megszabadul a varasodás bőrétől. Fiatal, gyengéd bőr képződik alatta, amely hosszú ideig érzékeny a hidegre és az UV sugárzásra. Az általános kezelés fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, szükség esetén infúziós terápia alkalmazása. Minden beteget antitetanus toxoiddal injektálnak.
III-IV fokú égési sérülések esetén különös figyelmet kell fordítani az égési betegségek (sokkellenes, mérgezés és fertőzések) kezelésére. Az égési sebek helyi elsődleges műtéti kezelése az idegen testek eltávolításával, antiszeptikus kezelés a felületi égéssel és kenőcsök, emulziók vagy gélek feldolgozásával. A jövőben a nekrotikus szövetek gyors sebtisztítását célzó terápiás intézkedések, amelyek felkészítik őket a szabad bőrátültetésre. Az arc nekrektómiáját (a varasodás eltávolítását) gondosan, finoman és fokozatosan, öltözködés közben végezzük. Közvetlenül a bevonás után granulálja a sebeket (átlagosan 3-4 hét) az arcon, hogy megakadályozza a durva hegek és keloidok képződését, a hasított vastagságú bőrtranszplantátum szabad ojtását alkalmazza anélkül, hogy átütné.
Miután az arc és a nyak kiterjedt és mély égési sérülései gyógyultak, durva hegek keletkeznek, amelyek fordított fedélhez és szemhéjhoz vezetnek. Az állon és a nyakon lévő durva hegek a nyak kontraktúrájához vezetnek, gátolják az alsó állkapocs növekedését, a nyaki gerinc deformációjához vezetnek. Ezenkívül meg lehet állítani a haj növekedését a szemöldökben és a szempillákban, valamint a fejbőrön is. A porcszövet halála az orr vagy az auricle egy részének elvesztéséhez vezet. Mindez az arc eltorzulásához vezet, és hosszú, többlépcsős kezelést igényel.
Égési sérülések esetén a tetanusz immunprecipitációja kötelező.