Az égési baleset A többszörös trauma másik formája
Lemke, Hans; Bauer, Karl-Heinz; Langendorff, Hans-Ulrich
Az égési trauma meglehetősen ritka sérülési mintázat a traumatológia egészében, ami azt jelenti, hogy ismételten olyan terápiás intézkedéseket hajtanak végre, amelyek elmaradnak a jelenlegi állapottól. Betegpopulációnk retrospektív vizsgálata során kiderült, hogy az összes előkezelt páciens 54% -ának vannak olyan terápiás intézkedései, amelyek eltérnek a jelenleg propagált sémáktól. Mivel a sürgősségi orvos alapellátása és a kórházi elsősegélynyújtás jelentik a döntő fázist ezeknek a betegségeknek a további lefolyásában, ezért szeretnénk foglalkozni a témával, és megfelelő terápiás koncepciót kínálnunk.
Sebkezelés
Az égési sebek felületkezelésére alapvetően két lehetőség van:
1 nyitott sebkezelés,
1 zárt sebkezelés.
Nyílt sebkezelés esetén a cél az égett seb lehető szárazon tartása és a felszín felkarcolása. Zárt sebkezelés során az égési sebet antimikrobiális kenőccsel vagy kenőccsel borítják, és gézkötéssel borítják.
Klinikánkon a zárt sebkezelés technikája bevált, amelynek során az alapterápiát szulfadiazin ezüst krémmel hajtják végre. A szulfadiazin ezüst krémet az égési területre viszik, olyan vastag, mint egy ujj. Hatékony védelmet nyújt a baktériumok kolonizációja ellen, kellemesen hűl, garantáltan
kiterjedt fájdalommentesség, és az égéscsillapító lágyulásához vezet, ami megkönnyíti az operatív intézkedéseket. A kötéseket naponta egyszer, szigorú steril körülmények között cserélik.
Lehetséges hibák
A következő anyagokat az akut fázisban kerülni kell az első 24 órán belül:
Kolloid oldatok az akut fázisban
A kolloid oldatok beadása az égési trauma akut fázisában tartósan negatív hatással van a szervezetre. Egyrészt az oldat hiperozmolaritása miatt további vizet vesznek a már sérült sejtből, ami az égési szakasz elmélyüléséhez vezethet. Másrészt a dem fázis tartósan meghosszabbodik az interstitiumban lerakódás miatt. Ennek eredményeként az égési területen lévő denaturált fehérjék késéssel bomlanak le, ami fehérje lerakódásokhoz vezet a tüdőben és a vesetubulusokban, korlátozva a gázcserét és károsítva a veséket.
Diuretikumok az akut fázisban
Mivel a vesék reagálnak a legérzékenyebben a szív- és érrendszer változásaira, a víz és az elektrolit egyensúlyára és az oxigénellátásra az égési trauma utáni első napokban, ezek jelentik a központi paramétert az akut fázis általános állapotának a vizelet kiválasztásával történő értékeléséhez. az esetek döntő többségében az elégtelen folyadékpótlást jelzi az első 24 órában.
Kortizon az akut fázisban
A fizikai védelmet jelentősen veszélyezteti az égési baleset. A halálozások több mint fele fertőzésekre vezethető vissza, amelyek a csíranövekedés lehetősége és a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség csökkenése közötti különbségek következtében kijönnek a kezükből. Ezért a kortizon adását elvileg kerülni kell (3). Ez vonatkozik a növekvő légzési nehézségekkel járó inhalációs traumára is. A korai intubációnak itt kell történnie.
Katekolaminok az akut fázisban
A katekolaminok általában nem adhatók akut fázisban (kivétel: az újraélesztést igénylő beteg). Ebben a fázisban a vesemagokban (nyolc milligramm/h) lévő dopamin szintén ellenjavallt. A katekolaminok beadása érszűkületet eredményez a periférián és így az égési területen, a perifériás véráramlás csökkenésével, ami az égés mélységének növekedéséhez vezet (3).
Antibiotikumok profilaktikus beadása az akut fázisban
Az antibiotikumok általában ellenjavalltak az égési trauma akut fázisában (3). A friss égési területeket az első 24–36 órában sterilnek tekintik. Az égési sebeket csak három nap múlva lehet fertőzöttnek tekinteni. Amikor bejutnak az égési központba, keneteket vesznek a test minden megégett részéről. Az antibiotikum-terápiát az antibiotogram rendelkezésre állása után kezdik meg, és a betegnek a gyulladás klinikai jeleit kell mutatnia.
Összegzés
A sürgősségi orvos által végzett alapellátás és a kórházi elsősegélynyújtás részben sorsdöntő jelentőségű az égett beteg további gyógyulási folyamatában. Annál fontosabb, hogy a betegség további lefolyásának irányát már az akut fázisban meghatározzuk. A súlyos égési sérülések központjába történő áthelyezést a felvétel napján kell megkezdeni, és legkésőbb a traumát követő második napon be kell fejezni.
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1836-1840 [27. kiadás]
irodalom
1. Demling RH: Égés. N Engl J Med 1985; 313: 1389-1396
2. Gallico GG, O'Connor NE, Compton CC, Kehinde O, Green H: Nagyméretű égési sebek állandó lefedése autológ tenyésztett emberi hámban. N Engl J Med 1984; 311: 448-451
3. Lцnnecker S: A súlyosan megégett beteg elsõsegélye aneszteziológiai szempontból. Traumaműtét 1995; 98: 184-186
4. Zellweger G: Az égési sérülések kezelése. 2. kiadás. Köln: Deutscher Дrzte-Verlag, 1985
Cím a szerzőknek:
Dr. med. Hans Lemke
Trauma, kézi és rekonstruktív sebészeti klinika
Városi Klinikák Dortmund
Mьnsterstrasse 240 44145 Dortmund