Az egészséget támogató struktúrák válság idején is képesek fellépni ”- BVPG e
A szociálisan hátrányos helyzetű emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus betegségekben, és így nagyobb a COVID-19 súlyos lefolyásának kockázata. Ezenkívül valószínűleg gyakrabban kerülnek kapcsolatba a vírussal, és sokkal jobban érintik őket a fertőzés elleni védekezés érdekében hozott intézkedések. A koronajárvány a fennálló társadalmi egyenlőtlenségek súlyosbodásával fenyeget. Hogyan befolyásolja a járvány az egészségügyi egyenlőtlenségeket? Mit jelent ez a regionális egészségügyi egyesületek munkája szempontjából? Thomas Altgeld, az Állami Egészségügyi Szövetség és az Alsó-Szászországi Szociális Orvostudományi Akadémia ügyvezető igazgatója és a BVPG igazgatósági tagja válaszol ezekre a kérdésekre. A szövetségi egészségügyi minisztérium és a BVPG BVPG státuszkonferenciáin és közös prevenciós kongresszusain Altgeld úr moderátor és előadó volt.
Milyen kihívásokat jelent a COVID-19 járvány a veszélyeztetett célcsoportok támogatása érdekében?
Mielőtt rátérnék a kérdésre adott tényleges válaszra, fontosnak tartom megemlíteni azt is, hogy a németországi COVID-19 járvány a globalizált gazdaság közvetlen következménye is. A vállalat alkalmazottai, nyaralók, akik Ázsiába utaztak, tengerjáró hajókon voltak vagy síszünetben voltak, Németországba vitték a vírust. Tehát minden ember, aki nem szociálisan hátrányos helyzetű. A járvány leküzdéséhez szükséges, valószínűleg sikeres intézkedések esetében az a szabályozás, amely szerint az országban tartózkodó mintegy 650 000 hajléktalan ember otthon marad, a Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungslosenhilfe e.V. becslései szerint önmagában nem volt elérhető.
A teljes intézkedéscsomag, beleértve az otthoni oktatást is, könnyebben megbirkózott a nagyobb, kényelmesebb lakásokban lévő, magasabb végzettséggel rendelkező, jobb helyzetben lévő csoportok számára. A rövid idejű munkavégzés vagy a munkanélküliség sokkal több embert érintett az alacsony bérű szektorból is, például a vendéglátás, a takarítás vagy a taxi területén. A vírus forró pontjai jelenleg is borzasztó benyomást tesznek a húsipari munkakörülményekre, amelyben a modern rabszolgaságot munkaszerződésekkel és tömeges szállással művelik. A munkára és a szolgáltatásokra vonatkozó szerződések betiltásával a politikusok kiinduló következtetést vontak le a sérelmekből. A többi felmerült kihívás szintén inkább a szociálpolitika, mint az egészségfejlesztés szintjén áll. Az esélyegyenlőségnek az oktatásban, az igazságosabb bérek és a rászoruló emberek hatékony, bürokratikus segítsége közvetlen egészségügyi hatásokkal is jár. Ez a világjárvány tanulsága is.
Milyen szerepet játszik ebben az összefüggésben az állami (egészségfejlesztési) szövetségek munkája?
Az egészségügyi egyenlőség megteremtése már akkor is központi szerepet játszott, amikor megalakult a legrégebbi regionális társulás, mégpedig az alsó-szászországi. 1905-ben a hannoveri ésszerűtlen munkástelepeken a tuberkulózis profilaxisáról volt szó. Ma is az esélyegyenlőség az a téma, amelyet minden regionális egyesület támogat, ezért is vannak ott az egészségügyi esélyegyenlőség koordinációs irodái. Ezek jelenleg rávilágítottak a kiszolgáltatott népességcsoportok - például hajléktalanok vagy migrációs háttérrel rendelkező személyek - alulkínálatára, átláthatóvá tették a koronaválságban a segítségnyújtás kínálatát és lobbitevékenységet végeztek az állampolitika területén. Ezenkívül az ajánlatokat a megváltozott leállítási keretfeltételekhez igazították.
Mennyire változnak a COVID-19 miatt a sebezhető célcsoportok támogatásának korábbi megközelítései?
Nem kell alapvetően változtatniuk. Az állami szövetségek most sem egyfajta népi boldogságként fejlesztik a fentről kiszolgáltatott csoportok számára az ajánlatokat, hanem párbeszédet folytatnak velük. Alsó-Szászországban szintén elutasítottuk a „célcsoport” kifejezést, mert az egyre jobban képzett és a jobb helyzetben lévő népességcsoportok akkor „célozzák meg” a hátrányos helyzetű csoportokat. Ki szeretne valakinek vagy valaminek a „célcsoportja” lenni? Mivel ezek a fentről lefelé irányuló koncepciók szinte soha nem sikeresek, mert nem fogadják el őket, akkor a hibát magukra az emberekre róják, és őket is „nehezen elérhető célcsoportokként” rágalmazzák.
A lakókörnyezetben folytatott párbeszédorientált egészségfejlesztésnek a válság után sem kell megváltoznia, inkább az a kérdés, hogy mely csatornákon keresztül szerveződik a párbeszéd. Amit azonban a világjárvány világossá tett, az az, hogy miként lehetségesek az „egészség az összesben” politikák, mennyire komolyan veszi a politika az egészségügyi kihívásokat. Inkább az állami szövetségek feladata, mint az aktuális eseményekből tanulni, hogy ezt továbbra is követeljék, a relatív megelőzés irányába is a főbb függőségi kérdésekben, mint például az alkohol, a dohány, a szerencsejáték és a táplálkozás.!
Mely területeken mutatja meg, hogy az esélyegyenlőség megerősítésére szolgáló korábbi stratégiákat sikeresen alkalmazták, és hogy a korábbi munkát célzottan és hatékonyan folytathatják a világjárvány?
A lakókörnyezetben, vagyis a környéken és a közösségben zajló egészségfejlesztő munkában. Az integrált cselekvési koncepciók ezen a szinten történő fejlesztése megelőző láncok formájában a következő generáció számára az állami szövetségek központi munkaterületévé vált az elmúlt évtizedben. Ezek a helyi hálózatok válság idején is működtek. Ha a helyszínen kevesebb párhuzamos tevékenység zajlik heterogén szereplők részéről, és olyan közös célt követnek, mint a gyermekek és a fiatalok jólétének erősítése, a struktúrák képesek válság idején is cselekedni, és gyorsan reagálhatnak a változó kihívásokra.
Mondana néhány példát?
Egy másik sikeres példa a GKV Egészségügyi Szövetség által támogatott projekt, amely összekapcsolja az egészség és a munkaerő-piaci promóciót. Itt támogatják a munkaügyi központokban tartósan munkanélkülieknek szóló egészségfejlesztő ajánlatok kidolgozását. Az állásközpont munkája a válság miatt teljesen megváltozott, és bármennyire is keserű, mára ügyfélbarátabbá vált, mert az összes kinevezés és szankciórendszer már nem alkalmazható. Az alkalmazások telefonon történő benyújtása ebben az összefüggésben korábban elképzelhetetlen volt. Az állami szövetségek digitalizálták az egészségfejlesztési ajánlatokat a tartósan munkanélküliek számára, amelyeket velük együtt fejlesztettek ki. A Rajna-vidék-Pfalz és Alsó-Szászország ajánlataira például jó volt a válasz. A járvány egyik következménye valószínűleg a hatóságok digitalizálásának, de az egészségfejlesztésnek is lendületet ad. Ez teljesen új ajánlatstruktúrákat tesz lehetővé.
Olvassa el még:
Thomas Altgeld | Okleveles pszichológus, az Állami Egészségügyi Szövetség és a Szociális Orvostudományi Akadémia ügyvezető igazgatója Alsó-Szászország e.V; A Bundesforum Männer elnöke - Érdeklődési csoport fiúk, férfiak és apák számára; A Szövetségi Megelőzési és Egészségfejlesztési Szövetség régóta elnökségi tagja, a Gesundheitsziel.de 7. "Növekvő egészség" és 13. "Egészség a szülés körül" munkacsoport vezetője. A német olimpiai sportszövetség (DOSB) egészségügyi tanácsadó testületének tagja; A munka fókusza: Szisztémás szervezeti fejlesztés és tanácsadás, esélyegyenlőség, férfiak egészsége.
Az Állami Egészségügyi Szövetség és a Szociális Orvostudományi Akadémia Alsó-Szászország e. A V. (LVG & AFS) nonprofit szakmai szövetség, amely Hannoverben és Bremenben található, 1905-ben alakult. A munka területei közé tartozik a környezettel kapcsolatos és párbeszéd-orientált egészségfejlesztés, az egészségügyi, szociális és oktatási szektor szereplőinek tanácsadása és hálózatba szervezése, képesítési ajánlatok Színészek és közönségkapcsolatok. Az LVG & AFS új impulzusokat ad a gyakorlat, a kutatás és a politika számára azzal a céllal, hogy hozzájáruljon az egészségügyi egyenlőség javításához.
3 gondolat: "Interjú: Megelőzés és egészségfejlesztés - Fókuszban a COVID-19" Az egészségfejlesztő struktúrák képesek válság idején is fellépni "
Különböző sportolók közös akciója. Intézmények és nemzeti szövetségek ajánlásokat tettek közzé a fizikai aktivitással kapcsolatban a Covid-19 járvány kapcsán.
Lásd a mellékletet
Tisztelt Löllgen professzor,
Köszönjük orvosi és gyakorlati ajánlásait - beleértve a kiegészítő szakirodalmat is - a rendszeres sporttevékenység folytatásához a COVID-19 pandémiában, amelyben hat belépő szintű csoportot különböztet meg.
Tekintettel a fizikai aktivitás fontosságára a megelőzés és az egészségfejlesztés szempontjából, valamint a Németországban uralkodó testmozgás hiányára - sok felnőtt és egyre több gyermek nem éri el az Egészségügyi Világszervezet által az egészségügyi ellátásokra javasolt minimális aktivitási időt -, észrevételei nagyon hasznosak a járvány kezelésében.
Ajánlások a rendszeres sporttevékenység folytatására a COVID-19 járvány után
Szerzők: Herbert Löllgen1, Norbert Bachl1,2,3,4, Theodora Papadopoulou1,2,5,6, Graham Holloway5, Karin Vonbank7, Nigel Jones5,8, Xavier Bigard1,2,9, David Niederseer10, Joachim Meyer11, Borja Muniz- Pardos12, Andre Debruyne1,2, Petra Zupet1, Juergen M. Steinacker1,2,13, Bernd Wolfarth2,14, James LJ Bilzon2,15, Anca Ionescu1, Michiko Dohi2,16, Jeroen Swart2,17, Victoriya Badtieva2,18,19, Irina Zelenkova11,18, Maurizio Casasco1,2,20, Michael Geistlinger2,21, Luigi Di Luigi2,22, Nick Webborn23, Patrick Singleton24, Mike Miller24, Fabio Pigozzi2,25,26, Yannis P. Pitsiladis1,2,27
Levelezési cím:
Yannis Pitsiladis professzor
Együttműködő Sportorvosi Központ, Brightoni Egyetem
Eastbourne
Egyesült Királyság
E-mail: [email protected]
Csoport azonosítása
A sportolási folyamat folytatása során a következő csoportokat kell megkülönböztetni (az alábbi egyének mind a szabadidőre, mind a hivatásos sportolókra vagy a rendszeres testmozgással újonnan kezdőkre vonatkoznak):
1. Tünetek és tünetek nélküli egyének.
2. Pozitív SARS-CoV-2 teszttel rendelkező személyek, Covid-19 betegség tünetei nélkül.
3. Olyan személyek, akik enyhe tünetekkel járó Covid-19 betegségben szenvedtek, csak 14 napig ambuláns kezelésre és karanténra szorultak.
4. Mérsékelt tünetekkel rendelkező egyének, akik azonban kórházi kezelésben részesültek a már meglévő állapotokból (pl. Asztma, cukorbetegség) eredő megnövekedett kockázat miatt.
5. Súlyos tünetekkel küzdő egyének, fekvőbeteg-kezelés, ideértve a mesterséges légzés nélküli intenzív ellátást.
6. Súlyos tünetekkel rendelkező egyének, fekvőbeteg-kezelés intenzív terápiában és mesterséges lélegeztetésben.
Elengedhetetlen, hogy orvosi vizsgálatot légzőorvossal és/vagy kardiológussal együttműködve végezzenek.
Ajánlások az egyes csoportok számára
1. csoport: Mielőtt folytatná a sportot anélkül, hogy korábbi kórtörténeti bizonyítékokkal rendelkezne, a kockázati rétegződést kérdőívek segítségével kell értékelni, amelyek összeállítják a kórtörténetre vonatkozó adatokat, szoros kapcsolatot tartanak pozitív SARS-CoV 2 tesztben szenvedő emberekkel, vagy kapcsolatba lépnek magas kockázatú emberekkel, vagy ilyenkor hotspotoknak hívják. Az egyénnek meg kell erősítenie, hogy nincsenek tünetei, és ezt dokumentálni kell. Bizonyos sportágakban a testmozgás tesztelésére valószínűleg szükség lesz a lezárást követő várható megterhelés miatt, és a testmozgás tesztjét a legújabb Covid-19 betegség/SARS-CoV-2 egészségügyi és biztonsági előírások szerint kell elvégezni.
2. csoport: Folytatás 14 napos karantén után. A vizsgálatoknak tartalmazniuk kell az anamnézist, a fizikális vizsgálatot, a 12 csatornás elektrokardiogramot (EKG), a tüdőfunkció értékelését (ha szükséges), valamint a szív visszhangját és a stressztesztet (ha szükséges) [5].
3. csoport: Két hét karanténidőszak folytatása és további két hétig tartó szigorú társadalmi távolságtartás.
A sport- és testgyógyász orvos orvosi vizsgálata, előzményekkel, fizikális vizsgálattal, vérvizsgálattal, amely kritikus markerekre összpontosít (pl. C-reaktív fehérje, nagy érzékenységű troponin-I, natriuretikus peptidek), és szükség esetén pihenő EKG-val (pl. Q-hullám, ST-szakasz, T-hullám). További tüdőfunkció-értékelés és stressz-teszt EKG-val, vérgázelemzés és spiroergometria ajánlott, ha a tünetek légzési károsodással járnak. Orvosi felügyelet a sport visszatérése után hat hónapig, ha bármilyen tünet jelen van, de nem korlátozza a sportba való visszatérést.
4. csoport: Ugyanaz az eljárás, mint a 3. csoportnál, de magában foglalja a kötelező ergometriát vérgázelemzéssel és/vagy spiroergometriával. Mellkasi röntgenvizsgálat és a fekvőbeteg-tartózkodás során kapott eredmények függvényében a mellkas nagy felbontású számítógépes tomográfiája a legsúlyosabb esetekben mindig egy tüdőszakértővel egyeztetve. Szívvizsgálatok kórtörténet, tünetek és tünetek függvényében, kardio-mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kardiológussal folytatott konzultációt követően.
5. és 6. csoport: Teljes tüdő- és kardiológiai vizsgálat szükséges („szívmarkerek”, például nagy érzékenységű troponin-I vagy natriuretikus peptidek), beleértve a pihenő EKG-t, a tüdőfunkciót, az echokardiográfiát (ha szükséges), a stressztesztet EKG-vel és a vérgázelemzést.
A pulzus korábbi megállapításaitól, a mellkas számítógépes tomográfiájától és a szív MRI vizsgálatától, légzőorvossal és kardiológussal konzultálva, kórházi mentesítés történhet. Kötelező a végső orvosi ellenőrzés és a sportnyilatkozat.
A sport újrakezdése komplikációmentes esetekben fordulhat elő 10 nappal a fertőzésből való kilábalás után. Súlyosabb szervi érintettségben, tüdőgyulladásban, szívizomgyulladásban vagy neurológiai tünetekben szenvedő betegeknél egyedi terv szükséges. A SARS CoV-2 tesztelése elvégezhető a játékba való visszatérés támogatása érdekében, de ez nem szükséges, hacsak nincs előírva (pl. Nemzeti/Nemzetközi Sportszövetség, kormány).
Következtetések
A sporttevékenység folytatásának megfelelő értékelése eseti döntésen alapul, amelynek figyelembe kell vennie a sportoló egyéni helyzetét, beleértve a már meglévő körülményeket, a sport típusát és a más sportolók által okozott fertőzés kockázatát (pl. kapcsolat/csapatsport). A játékra való visszatérés ajánlása a vizsga és az egyéni értékelés eredményein alapul, konzultálva a sport- és testgyakorlási orvossal, a tüdőgyógyász és a sportkardiológia szakembereivel (vagy kibővített multidiszciplináris csapattal), edzőkkel és képzési szakemberekkel. Az érintkezési tilalom után a sportolóknak a nemzeti és regionális irányelveknek megfelelő ajánlásokat kell biztosítani a sport folytatásához. Súlyosabb egészségügyi problémák okozta hosszabb sportmegszakítás után az edzés növekedését fokozatosan kell elvégezni, és az egészségi állapot jeleinek és tüneteinek figyelemmel kísérésével egyénileg kell növelni.
Finanszírozás. A szerzők nem jelentettek be külön támogatást ehhez a kutatáshoz egyetlen állami, kereskedelmi vagy nonprofit szektor finanszírozó ügynökségétől sem.
Versenyző érdekek. Egyik sem nyilatkozott
A beteg hozzájárulása a közzétételhez. Nem szükséges
Származás és szakértői értékelés. Nem lett megbízva; belső szakértői vélemény