Az elhízás és a parodontális betegség kapcsolata; AMP részlet

Ha csak a fogínyt befolyásolja a gyulladás, akkor ínygyulladásról van szó. A parodontális betegséget a fog felszínén található mikrobiális biofilm indítja el, amelyben a baktériumok jól védettek a külső tényezőktől. További tényezők, például dohányzás, genetikai hajlam vagy epigenetikai módosítás, stressz, bizonyos általános betegségek és gyógyszeres kezelés a homeosztázis lebomlásához vezethet a biofilmben, ami azt jelenti, hogy a kórokozók, különösen a gram-negatív anaerobok szaporodhatnak [6,7].

A baktériumok és termékeik immun-gyulladásos gazdareakciót váltanak ki a helyi szövetben, amely klinikailag a gyulladás tipikus jeleiként jelenik meg (bőrpír, duzzanat, fájdalom). Ha a gyulladásos reakció előrehalad, a periodontium többi komponense (periodontium, alveoláris csont, gyökércement) is érintett. Ezután fejlődnek a parodontális zsebek, valamint a kötődés és a csontvesztés. Kezelés nélkül a parodontális betegség fogvesztéshez vezethet. A legutóbbi német orális egészségügyi vizsgálat (DMS V) jelenlegi adatai szerint minden 2. fiatal felnőtt (35–44 éves) mérsékelt/súlyos parodontitisben szenved. Az idős fiatalok (65–74 éves) körülbelül kétharmada mérsékelt vagy súlyos parodontitisben szenved [8].

Az elhízás és a parodontális betegség összefüggése

Az elhízás és a parodontitis közötti összefüggést már 1977-ben állatkísérletekből ki lehetett mutatni. Az elhízott patkányoknál a kísérleti úton előidézett periodontitis súlyosabb mértékű volt, mint a normál testsúly-összehasonlító csoportnál [9]. Egy 1998-ban publikált japán tanulmányban embereknél először mutatták ki, hogy az elhízás a parodontitis fokozott kockázatával jár. A parodontitis kockázata túlsúlyos (BMI = 25–29,9) vagy elhízott (BMI ≥ 30) egyéneknél 3,4-szeres, vagy akár 8,6-szorosára nőtt a normál testsúlyú egyénekhez képest [10].

Egy 372 japán emberrel végzett vizsgálatban részletesebben kimutatható volt a parodontitis dózisfüggése a BMI-től [11]. Ebben a tanulmányban a parodontális zsebek százaléka is növekedett a BMI növekedésével. Kimutatható volt az is, hogy a BMI mellett a zsíreloszlási mintázat (magas derék-csípő arány) a parodontitis kockázatát is felveti [12]. Egy koreai tanulmány nagyobb összefüggést talált a derékméret és a parodontitis között, mint a BMI és a parodontitis között [13]. Ezt egy nagy amerikai tanulmány, a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) III is megerősítheti [14].

Azt a megfigyelést, miszerint az elhízás növeli a parodontitis kockázatát, azóta számos metaanalízis megerősítette [15,16]. Például Suvan és mtsai meta-elemzésében. a parodontitis kialakulásának kockázata 1,3-szorosára növekszik túlsúlyos és 1,8-szoros elhízás esetén [17].

Egy további metaanalízis során fokozott klinikai kötődési veszteséget mutattak ki túlsúlyos és elhízott embereknél is [18]. Moura-Grec és munkatársai metaanalízise. szignifikáns összefüggést mutatott a túlsúly/elhízás és a parodontitis között [15]. Annak tisztázása érdekében, hogy a túlsúly/elhízás közötti leírt összefüggés is okozati összefüggés-e, azaz ok-okozati összefüggés, nyomon követési vizsgálatokat végeztek. Morita és mtsai. egy ilyen longitudinális vizsgálatban meg tudták mutatni, hogy a túlsúly és az elhízás a vizsgálat kezdetén együtt jár a parodontitis kialakulásának fokozott kockázatával [19].

Gorman és mtsai. egy longitudinális vizsgálatban is kimutatta, hogy a parodontitis előrehaladásának kockázata a túlsúlyos és elhízott embereknél is megnő [20]. Még akkor is, ha ezek a nyomonkövetési vizsgálatok nem szolgáltatnak egyértelmű bizonyítékot az ok-okozati összefüggésekre, legalább azt sugallják, hogy a túlsúly és az elhízás hozzájárulhat a parodontális betegség kialakulásához és előrehaladásához. Mivel a parodontitis a fog elvesztéséhez vezethet, felmerül a kérdés, hogy a fog elvesztése összefüggésben van-e túlsúlysal/elhízással is. Nascimento és mtsai metaanalízise szerint. elhízott embereknél a fogvesztés kockázata 1,49-szeres volt [21].

Az elhízás lehetséges hatása a parodontális betegségre

Különböző patomechanizmusok lehetnek felelősek az elhízás és a parodontitis közötti összefüggésért. Azt azonban még nem tisztázták, hogy az elhízás és a cukorbetegség közötti összefüggés okozati vagy nem okozati összefüggés-e. Az elhízás gyakran összefügg az egészségtelen életmóddal és a csökkent vitaminfogyasztással. Az étrend-specifikus szokásokat a parodontális betegség kockázatával összefüggésben vizsgáló metaanalízis kimutatta, hogy az egészségtelen étrend a parodontális betegség fokozott kockázatával jár [22].

Ezenkívül az elhízásnak gyakran hiposzalivációja van, ami elősegíti a biofilmek kialakulását a szájüregben [23]. Ismeretes, hogy az elhízás az immunrendszer diszfunkciójához is társul, és fokozott fogékonyságot eredményez a fertőzések iránt [24,25]. Ezt állatkísérletek igazolták parodontális betegségre. A parodontális patogén baktérium, a Porphyromonas gingivalis fertőzése elhízott egereknél nagyobb csontfelszívódást és csökkent immun-gyulladásos gazdaszervezetet eredményezett [26]. A Porphyromonas gingivalis mellett a szabad zsírsavak is gátolják az immunválaszt.

A toll-szerű receptor 2 expresszióját a szabad zsírsavak gátolják, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos mediátorok alacsonyabb termeléséhez, amelyek viszont szükségesek a megfelelő gazdaszervezet válaszához [26,27]. Állatkísérletek összefüggést mutattak a magas koleszterinszintű étrend és a fokozott csontreszorpció között is [28].

Az elhízást a megnövekedett leukocitaszám és a proinflammatorikus citokinek, például a tumor nekrózis-faktor α és az interleukin-6, valamint a reaktív oxigénfajok megnövekedett szérumszintje jellemzi [29–31]. Ezenkívül az elhízás befolyásolja a gyulladásos és immunsejtek működését is.

Mind a tényleges zsírsejtek, azaz az adipociták, mind a zsírszövet többi sejtje, például a makrofágok, előgyulladásos molekulákat termelnek, és ezáltal endokrin és immunológiai funkciókat töltenek be. A különféle immunológiai folyamatokban részt vevő adipokinek szintén a zsírszövet által kiválasztott anyagokhoz tartoznak [32]. Ezek citokinek, például leptin, adiponektin, rezisztin és visfatin. Ezen citokinek szérumszintje megváltozik az elhízásban és a diabetes mellitusban is.

Az elhízásra jellemző az adiponektin, egy gyulladáscsökkentő adipokin szérumszintjének csökkenése, valamint a leptin, visfatin és rezisztin, azaz proinflammatorikus adipokinek szérumszintjének emelkedése. Az adipokinek hozzájárulhatnak az inzulinrezisztencia kialakulásához és ezáltal a parodontitis kialakulásához [33]. Ezek az adipokinek a sulcus folyadékban, az ínyben és a nyálban is kimutathatók. Érdekes módon ezek az orális adipokinszintek nemcsak az elhízásban, hanem a parodontális betegségben is megváltoznak, így feltételezzük, hogy az adipokinek fontos szerepet játszhatnak a parodontális betegség kialakulásában és előrehaladásában [34]. A proinflammatorikus adipokinek emelkedett szintje kimutatható 2-es típusú diabetes mellitusban, metabolikus szindrómában, daganatokban, rheumatoid arthritisben és szepszisben is [35].

Végül meg kell említeni, hogy az elhízásban a parodontális betegség megindulásának és előrehaladásának megnövekedett kockázata a megváltozott orális mikrobiómával is összefüggésben lehet. Külön említést érdemel itt a Haffajee & Socransky tanulmánya. Ezek az elhízottaknál több Tannerella forsythiát találtak a normál testsúlyú egyénekhez képest [36].

A parodontális betegség lehetséges hatása az elhízásra

Mivel a parodontitis a proinflammatorikus adipokinek, például a Visfatin, a leptin és a rezisztin szérumszintjének emelkedéséhez vezet, elképzelhető, hogy a parodontitis is befolyásolhatja a testtömeget vagy az elhízást. A parodontitis ezen adipokinek révén negatívan befolyásolhatja a glükóz és a zsír anyagcseréjét.

Néhány tanulmány kimutatta, hogy a fogvesztés vagy a rosszul illeszkedő fogsor kevésbé kiegyensúlyozott étrendhez vezethet [37]. A kemény ételek, különösen a gyümölcs, a rost és a nyers zöldségfélék rágásának esetleges nehézségei miatt ésszerű feltételezni, hogy a parodontális betegek előnyben részesítik a magasan feldolgozott ételeket és a lágy ételeket. Egy svéd tanulmány megerősítette azt a feltételezést, hogy a fogatlan nőknél és férfiaknál magasabb volt a koleszterinszint és a trigliceridszint, de alacsonyabb volt a HDL-koleszterin, a „jó” és védő lipoprotein szintje. Ebben a tanulmányban a fogatlanság az édes snackek megnövekedett fogyasztásával is társult [38]. Ez a hipotézis azonban további tisztázást igényel, mivel más tanulmányok kimutatták, hogy a foghiány a súlyvesztés fokozott kockázatával jár [39].

Az elhízás és a parodontális betegség általános kockázati tényezői

Az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, a magas alkoholfogyasztás, az alacsony egészségtudatosság és az öregedés a parodontitis és az elhízás gyakori kockázati tényezője, és így hozzájárulhat a parodontitis és az elhízás közötti fentebb leírt összefüggéshez is [40–47].

Metabolikus szindróma és parodontális betegség

Az elhízás és az inzulinrezisztencia szoros összefüggése régóta ismert. Mindkét tényező fontos szerepet játszik a metabolikus szindrómában is, amely világszerte eltérő meghatározások ellenére a következő 4 komponensből áll: elhízás, magas vérnyomás, diszlipidémia és csökkent glükóz tolerancia/diabetes mellitus. Nibali és mtsai metaanalízisében. egyértelmű összefüggés mutatható ki a metabolikus szindróma és a parodontitis között. 36 337 vizsgált egyénnél az esélyhányados 1,71 volt [48]. A túlsúly és az elhízás növeli a csökkent glükóz tolerancia és a 2-es típusú diabetes mellitus kockázatát is.

Összefoglalás és következtetések

Az elhízás és a parodontitis gyakorisága nagyon magas mind Németországban, mind világszerte. A két betegség között vannak összefüggések, amelyeket számos metaanalízis bizonyított. A túlsúly és az elhízás a parodontális betegség és a fogvesztés fokozott kockázatával jár. Bár a BMI-t széles körben alkalmazták a vizsgálatokban, a derék kerülete vagy a derék és a csípő aránya, vagyis a zsíreloszlás mintázata a túlsúly és az elhízás jobb mércéje.

Bár a periodontális betegség és az elhízás közös rizikófaktorokkal rendelkezik, mint például az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, a magas alkoholfogyasztás, az alacsony egészségtudatosság és az öregedés, a parodontális betegség és az elhízás között kétirányú okozati összefüggés is lehet. Tehát előfordulhat, hogy az elhízás hozzájárulhat a parodontitishez, pl. Szisztémás gyulladás, hiperglikémia, az íny mikrocirkulációjának változásai, az orális hyposaliváció, a stressz és a szájüregi és a bél mikrobiómájának változásai révén. (3. ábra). Másrészt a parodontitis elhízáshoz is vezethet, például étkezési lehetőségek, gyulladás és megnövekedett inzulinszint, valamint korlátozott társadalmi és fizikai tevékenységek révén. (4. ábra).