Az elhízás és a termékenység nem keveredik egymással - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízásnak számos fontos negatív hatása van a termékenységre. Elhízott pároknál megváltozik a spermogram, csökken az ovulációk és a fogamzás gyakorisága, fokozódik az erekciós diszfunkció, a spontán abortuszok, a terhesség anyai és magzati szövődményei, valamint csökken a terhességre adott válasz. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy az életmódbeli szokások intenzív kezelése helyreállíthatja a termékenységet, miközben csökkenti a terhességi szövődmények kockázatát. Figyelembe véve az elhízás egyre fiatalabb népességre gyakorolt tendenciáját, elengedhetetlen a termékenységi problémával küzdő elhízott párok gyors ellátásának felépítése.
Bevezetés
Az elhízás egészségi következményeinek többsége jól ismert: megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat, 2-es típusú cukorbetegség, valamint csont- és ízületi rendellenességek, hogy csak néhányat említsünk. A túlsúlynak a reproduktív rendszerre gyakorolt negatív hatása azonban sokkal kevésbé nyilvánosságra kerül. Tudjuk azonban, hogy a túlsúly súlyosan negatív hatással van a termékenységre, mind a nők, mind a férfiak körében. Az elhízás valójában a spontán fogamzás csökkenésével, a spontán abortuszok növekedésével jár, és negatív hatással van az anya és a baba hosszú távú egészségére is. 1 Az elhízás növekvő tendenciája azonban egyre fiatalabb népességeket érintve valószínűsíthető, hogy a kapcsolódó reproduktív rendellenességek gyakorisága az elkövetkező évtizedekben gyorsan növekedni fog. Ennek a cikknek a célja az elhízás termékenységre gyakorolt hatásainak ismertetése, valamint azok megelőzésének lehetséges módjai.
Az elhízás reprodukcióra gyakorolt hatásainak kórélettana
Az elhízással kapcsolatos reproduktív rendellenességek gyakrabban fordulnak elő, ha a túlsúly zsigeri, ami fontos szerepet játszik az inzulinrezisztencia mögött. A policisztás petefészek szindróma (PCOS), a nők meddőségének fő oka, már ismert, hogy az inzulinrezisztenciával járó állapot, amely gyakoribb az elhízott nőknél. Az inzulin stimulálja a petefészek theca sejteket androgének 2 termelésére, és gátolja a nemi hormonkötő globulin (SHBG) májtermelését, 3 ezáltal növelve a szabad tesztoszteron koncentrációját. Az androgének növekedése közvetlenül gátolja az ovulációt azáltal, hogy korai atresiát okoz a tüszőkben, 4 de közvetett módon ösztrogénné történő perifériás átalakulásuk révén is, ami gátolja a központi gonadotropinok szekrécióját.
Az elhízással járó fogantatások csökkenését azonban nemcsak az anovuláció magyarázza, mivel a normális ovulációval rendelkező elhízott nőknél is csökken a termékenység. Valószínű hipotézis az oocita és az endometrium minőségének megváltozása lenne az androgének és a hiperinsulinémia következtében. 1 Ha a túlsúlyhoz inzulinrezisztencia társul, a vetélések száma is növekszik.
A férfiaknál az elhízás csökkent spermatogenezissel és az erekciós diszfunkció fokozott előfordulásával jár. A súly növekedése az SHBG és a teljes tesztoszteron csökkenéséhez vezet; ezért a szabad tesztoszteronra gyakorolt hatása elhanyagolható. A túlsúly azonban a megnövekedett ösztradioltermeléssel is összefügg, ami csökkenti az androgén/ösztradiol arányt, és hozzájárulhat az oligospermia 5-hez és az erekciós diszfunkcióhoz. Ezenkívül az elhízás közvetlen hatással lehet a herék szintjére azáltal, hogy megnöveli a helyi hőt.
Az elhízás hatása a termékenységre
Az elhízás tehát a termékenység számos aspektusát érinti. Az elhízott férfiaknál oligospermia és fokozott erekciós diszfunkció van. Az elhízott nőknél fokozott a PCOS és az anovuláció kockázata, a normális peteérés ellenére csökken a fogamzás esélye, és megnő a spontán abortuszok száma (1. táblázat). Ezenkívül az elhízott betegek terhessége fokozott egészségügyi kockázatot jelent az anya és a baba számára. Valójában a terhesség alatti elhízás növeli a hipertónia, a preeclampsia, a koraszülés, a terhességi cukorbetegség, a tromboembóliás rendellenességek és a császármetszések kockázatát az anyában, emellett elősegíti a macrosomia, a perinatális halál és a csecsemőben kialakuló születési rendellenességeket, és a gyermeket később elhízásra hajlamosítja. 6 Az elhízott pároknál ezért jelentősen csökken a terhesség szövődmények nélküli viselésének esélye (2. táblázat).