Az elhízás gyógyszere a jövőbe nézve - Benjamin Delessert Intézet

Delessert-díj 2019

nézve

Elhízás-orvoslás: a jövőbe tekintés

A projekt

  • Szerző: Arnaud Basdevant
  • Kutatóközpont: Sorbonne University Paris
  • Téma: Elhízás

Arnaud Basdevant díjazták a JABD 2019-en

Leírás

összefoglaló

A tudományos bizottság a 2019-es Benjamin Delessert-díjat Arnaud Basdevant-nak ítélte oda szövegéért:

"Elhízás elleni gyógyszer: a jövőbe nézni"

Írta: Arnaud Basdevant

Az elhízási klinika, mint minden krónikus betegségé, egy olyan egyedi helyzet elemzésével indul, amelynek története és evolúciója van. Ötvözi az azonnali intézkedéseket a kellemetlenségek és mások enyhítésére, a hosszú távú következmények előrejelzésére.

Ennek a gyakorlatnak a nehézségét az okok összefonódása, a szövődmények sokfélesége és az egészségügyi rendszer elégtelensége okozza. Ezen felül van még a diagnosztikai eszközök archaikus jellege, amelyet fejleszteni kell.

Fejleszteni kell a diagnosztikai eszközöket

Az elhízás megjelenése a modern orvostudományban a testtömeg-index koncepciójáig nyúlik vissza. Az 1830-as években a szociálfizikával és az erkölcsi statisztikával foglalkozó Adolphe Quetelet matematikus és statisztikus megoldást keresett a súly magasság szerinti normalizálására. Modellje a méret/súly arányt eredményezi2.

Abban az időben a pozitivista megközelítés úgy határozta meg a betegséget, mint egy "rendellenes" elmozdulást az átlagember ideális helyzetétől. Így a legmagasabb BMI-vel rendelkező népesség 5% -a „rendellenesen kövér”, más szóval elhízott. Egy évszázaddal később az epidemiológia megmutatja a kapcsolatot a BMI és a mortalitás-morbiditás között. A "leghízóbbak" statisztikailag általában több szívbetegségben és cukorbetegségben szenvednek, és hamarabb meghalnak.

Ezt a statisztikai valószínűséget sajnos egyéni veszélyjelzőként fogjuk értelmezni, és nem populációs kockázatként. Így minden olyan személy, akinek a BMI-je meghaladja a statisztikai „normát”, azonnal betegnek tekintendő. 30,2-es BMI-vel elhízott és beteg lesz, 29,65-kor már nem. Az elhízás BMI általi meghatározása azonban önmagában nem elegendő annak megállapítására, hogy egy személy beteg.

A túlsúly mindenekelőtt a jólét és az egészség szempontjából kompatibilis fenotípusos változat. Akkor és csak akkor betegség, ha szomatikus, pszichológiai vagy társadalmi kellemetlenségek jelentkeznek vagy félni kell tőlük. Az életminőségre és az egészségre gyakorolt ​​hatás nem szisztematikus. Ez függ a fizikai kényelmetlenség fontosságától, az egyes testméretek megjelenítésétől, a rokonok és a társadalom által közvetített képtől, valamint a különféle kapcsolódó betegségekre való hajlamtól.

A BMI-hez való visszaélés mérgező az egészségre. Ez magában foglalja a gondolkodást és az orvosi intézkedéseket. Hol szerzi a BMI robusztus népszerűségét? Mivel egyszerű képleten és eszközökön (mérőrúdon és mérlegen) alapul, és könnyen meghatározható kategóriákat hoz létre. De napjaink őrültek a normáktól, és kevesen értékelik a bonyolultságot. A BMI egy nyers eszköz egy többdimenziós és változó helyzethez. A precíziós gyógyszernek túl kell lépnie a BMI-n.

Összetett fenotípusokra van szükség, amelyek biológiai, viselkedési, környezeti, szövettani paraméterek sorozatán, pszichológiai és társadalmi tényezőkön, kockázatokon, a személy ábrázolásán, ökológiai résen stb. Alapulnak. Sharma úttörő munkáját követően Franciaországban jelenleg kidolgozás alatt állnak az elhízás új osztályozásai.

Leírjuk a különböző dimenziókat. Közös jellemzőjük, hogy figyelembe veszik a folyamat dinamikáját, a súlygyarapodástól az elhízási betegségig. Az elhízás orvoslásának jövője mindenekelőtt attól függ, hogy képesek vagyunk-e összetett fenotípusokon keresztül leírni a klinikai helyzetet.

Megelőlegezni

Az elhízás progresszív betegség. Gyógyszere egy pályán van. Figyelembe vesz egy személyes történelmet, kezeli a jelenlegi állapotot és megpróbálja előre látni. Azonnali prioritás a többé-kevésbé kifejezett kérelem megválaszolása. A cél a napi szenvedések enyhítése: fáradtság, fájdalom, álmosság, cukorbetegség, magas vérnyomás, ronchopathia, inkontinencia, valamint a korlátozás következményei stb.

Ez elengedhetetlen első lépés, mert nehéz elviselni a korlátokat (diétás vagy egyéb), ha a fizikai problémákat nem kezelik, vagy ha a pszichológiai helyzet bizonytalan. Minden fizikai kellemetlenséget figyelembe kell venni, még a legtriviálisabbat is. A viselkedési rendellenességek rövid távú tüneti megközelítések tárgyát képezhetik akár étrendi adaptációval, akár CBT-vel.

Amikor pszichológiai nehézségekről tanúskodnak, jelentést tesznek szakpszichológusoknak vagy pszichiátereknek. A területi projekt szerves része a társadalmi nehézségek figyelembevétele, amelyek okok (bizonytalanság) vagy következmények (nehézségek bérbeadása stb.) Lehetnek.

A kezelés során visszatérő kérdés lesz az életminőség, valamint a kényszerekkel és megterheléssel szembeni tolerancia közötti kompromisszum. Ez a tárgyalás az adott személy feladata. Az orvosnak, a dietetikusnak és az összes gondozónak nincs legitimitása annak előírására, az a szerepük, hogy segítsék az embert a kurzor elhelyezésében az optimális kompromisszumra, amely idővel kialakul.

A nyomon követés buktatókkal teli, különös tekintettel a terápiás kapcsolat fokozatos elszegényedésére és süllyedésére egy szűk táplálkozási konformizmusban és a "statisztikai standard" értelmetlen törekvésében. Néhány gondozónak a súly vagy kalória iránti megszállottsága elhagyja a valódi nehézségeket. Az érzelmek már nem fejeződnek ki, végül megfeledkeznénk arról, hogy a BMI egy személyes történet része.

Ezt a folyamatot, amelyet Michelle Le Barzic és Marianne Pouillon „A legjobb étkezési módozat” című tanulmányában figyelemre méltóan tanulmányoztak, titokban lágy együttérzés öntötte el. Myriam Revault d'Allone az érzékenységről az érzelmességre való áttérésről, André Grimaldi az empátia kettős játékáról beszél. Ez a jelenség közös az összes krónikus betegség monitorozásában, a diabetológiában, a tüdőgyógyászatban és a rákkutatásban. Csak az állandó éberség képes meghiúsítani.

Ahhoz, hogy terápiás legyen, a kapcsolatnak meg kell őriznie vitalitását, minden konzultációt egy új pillanattá téve a projekt során.

A Hogyan és Miért

A pálya és történetének mikéntjének és miértjének megfejtése bizonyos mértékig lehetővé teszi a biológiai, pszichológiai vagy társadalmi jellegű lehetséges akadályok megelőzését. A "hogyan" az energia-egyensúlyhiány, a hozamok módosulása, az energia-szubsztrátok sorsa, tárolókapacitása. Az első jól ismert.

Csak emlékezzen arra, hogy a bevitt kalória hozama és metabolikus eredménye változó, és hogy a súlygyarapodás nem csak zsírszövetből áll. Ha a testsúly 30 kg-mal növekszik, nagyjából 20 kg-ot kapunk zsírként, 10 kg-ot sovány tömegként, azaz izomként, extracelluláris térfogatként és más szervekként. Azonban minél nagyobb a sovány tömeg, annál nagyobb az energiafelhasználás, annál nagyobb szüksége van a testnek energiára.