Az elhízás gyomor bypass hosszú távon csökkenti a testsúlyt és megakadályozza
2017. szeptember 22., péntek
Salt Lake City - A Roux-en-Y gyomor bypass hosszú távon csökkentheti a testtömeg-indexet. Egy prospektív megfigyelési vizsgálatban a résztvevők 12 év után is képesek voltak fenntartani csökkent testsúlyukat. A New England Journal of Medicine publikációja szerint (2017; 377: 1143-1155) sok betegnek remissziója volt a 2-es típusú cukorbetegségben. Az új eseteket szinte teljesen megakadályozták.
Úgy tűnik, nem mindenki örül új életének. Több öngyilkosság történt. A Roux-en-Y gyomor bypass összeköti a csökkent gyomrot egy megrövidült vékonybéllel, amelybe a duodenumból származó emésztőrendszeri leveket csak 100-150 centiméteres távolság után táplálják. A műtét után gyorsan javul az anyagcsere, ami gyakran megelőzi a kényszerű fogyást: a műtét meggyógyíthatja a 2-es típusú cukorbetegséget.
A bél felszívódási útjának megrövidülése azonban nem marad következmények nélkül: A hiánytünetek elkerülése érdekében a betegeknek kiegyensúlyozott étrendet kell biztosítaniuk, és pótolniuk kell a vitaminok és nyomelemek hiányát. Az amerikai orvosi folyóirat (JAMA doi: 10.1001/jamasurg.2017.3158) egyik jelenlegi vizsgálata azt mutatja, hogy a betegek majdnem felében tíz év után vérszegénység alakult ki. Lehetséges ok: a belső tényező hiánya.
A testtömeg alakulását illetően azonban az aggodalmak megalapozatlannak tűnnek. A legtöbb beteg gyors testsúlycsökkenés után meg tudta tartani a testsúlyát, köztük az a 418 beteg, akiket 2000-től egy Salt Lake City-i klinikán műtöttek, és akiket azóta az Utah Egyetem Orvostudományi Karának egy csapata nyomon követett.
A résztvevők több mint 90 százaléka elfogadta a meghívókat, ami aláhúzza az eredmények hitelességét. A két év utáni első utóvizsgálaton azok a résztvevők, akik a műtét előtt átlagosan 133 kg-ot nyomtak, átlagosan 45,0 kg-ot vesztettek. Hat év után átlagosan 36,3 kg-mal voltak kisebb súlyúak, mint a műtét előtt.
Amint Ted Adams és munkatársai most beszámolnak róla, a következő hat évben meg tudták tartani súlyukat. A súlycsökkenés jelenleg tizenkét évvel a műtét után, átlagosan 35,0 kg-nál: a betegek 93 százaléka legalább 10, 70 százaléka legalább 20, 40 százaléka pedig legalább 30 százalékát veszítette el. Két összehasonlító csoport résztvevői esetében, akik nem estek át műtéten, nem volt észrevehető változás a testsúlyban - kivéve azokat, akik később műtét mellett döntöttek, vagy költségviselőt találtak.
Az anyagcserére gyakorolt jótékony hatások is fennmaradtak. A műtét előtt 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizált betegek 75 százaléka két év után remisszióban volt. Hat év után 62 százalékuk még mindig remisszióban volt, tizenkét év után pedig 51 százalék. Az a tény, hogy néhány beteg később ismét 2-es típusú cukorbetegségbe került, a béta-sejtek károsodásának tudható be.
A betegség kezdetén a sejtek növelik a hormontermelést az inzulinrezisztencia leküzdése érdekében, később kimerültséggel jár. A műtét előtt nem szedett cukorbetegségben szenvedő betegek 73 százaléka még mindig remisszióban van, szemben 56 százalékkal, akik már kaptak orális antidiabetikumot, és 16 százalékkal, akiknek inzulinra volt szükségük.
Az új 2-es típusú cukorbetegség elleni védelem még jobb volt: az operált betegeknél csak 3 százalékos volt az előfordulás, szemben a kontroll csoportok 26 százalékával. Még magas vérnyomásban vagy lipidanyagcsere-rendellenességben szenvedő betegeknél is gyakrabban volt remisszió és ritkábban új betegség, még akkor is, ha a műtét hatása összességében kisebb volt, mint a vércukorszintre.
A testtömeg és az anyagcsere jó fejlődése nem jelenti azt, hogy minden beteg örült volna a fejlődésnek. A műtét óta összesen öt beteg követett el öngyilkosságot. Ezenkívül még két öngyilkosság történt a kontroll csoportba tartozó betegek között, akik úgy döntöttek, hogy később műtétet végeznek.