Az elhízás kezelése Mecklenburg-Nyugat-Pomerániában - PDF Free Download
Az elhízás kezelése Mecklenburg-Nyugat-Pomerániában Elvek és koncepció az elhízott betegek ellátására Állapot 2012.09.01. Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia Kórházszövetség Wismarsche Str. 175 19053 Schwerin Tel .: 0385/485 29-0 Fax: 0385/485 29-29 E-mail: info @ kgmv.de Internet: www.kgmv.de
Rövidítések listája AGA munkacsoport a gyermekek és serdülők elhízásával kapcsolatban BMI Body-Mass-Index BMI - SDS Body-Mass-Index, Standard Deviation Score BAR Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e.v. BDEM Szövetségi Német Táplálkozási Egyesület e.v. DGE Német Táplálkozási Társaság V. DIMDI Német Orvosi Dokumentációs és Információs Intézet DVGS Német Egészségügyi Sport és Sportterápia Egyesület e. V. FIM funkcionális károsodási intézkedés FPV Fallpauschalenverordnung FRBI Früh-Reha-Barthel-Index G-AEP német megfelelő értékelési protokoll = alap a fekvőbeteg-ellátás szükségességének felméréséhez GBA Szövetségi Vegyes Bizottság GKV Törvényes Egészségbiztosítás Az IAT intenzívebb elhízási terápia kcal Kilokalória KgAS konszenzusos csoport elhízás-oktatás gyerekeknek és serdülőknek e. V. KHEntgG kórházi javadalmazási törvény KHK szívkoszorúér betegség MDK Egészségbiztosítás orvosi szolgálata OPS Működési és eljárási kódex VDD Fogyókúrázók Egyesülete e.v. VDÖ Oecotrophologists Egyesület e.v. VDR Német Nyugdíjbiztosítási Egyesület WBO továbbképzési szabályzatai WHO Egészségügyi Világszervezet 6/65
Táblázatok és ábrák felsorolása 1. ábra - A túlsúly és az elhízás meghatározó tényezői. 14 2. ábra - Kezelési és hozzáférési utak. 19 3. ábra - Az energiaegyensúly meghatározó tényezői. 36 4. ábra - Kezelési út. 38 1. táblázat - A kezelés szintjei. 20 7/65
A. szakasz - Konzervatív terápia gyermekeknél és serdülőknél 11/65
Olyan cselekvési intézkedéseket kínálnak, mint táplálkozási tanácsadás, valamint sport- és mozgásprogram. Az ígéretes, hosszú távú kezelés szükséges előfeltételei tisztázódnak, pl. a folyamatos és fenntartható kezelési motiváció, a család önszabályozási erőforrásainak és kompetenciáinak, az esetleges kizárási kritériumok és a kezelési programba történő integráció gyakorlati megvalósításának értékelése. 18/65
2. ábra - Kezelési és hozzáférési út 19/65
B. szakasz - Konzervatív terápia felnőtteknél 33/65
1. Az elhízás jelenlegi meghatározása Az elhízás (lat. Adeps = zsír) vagy az elhízás olyan súlyos túlsúly, amelyet a testzsír növekedése jellemez, amely kóros hatásokkal meghaladja a normális szintet. Az elhízás osztályozása a testtömeg-indexen (BMI) alapul, amelyet a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság (kg/m²) hányadosa alapján számolnak. Akinek a testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m²-t, az Egészségügyi Világszervezet (WHO 2000) irányelvei szerint elhízottnak tekinthető. Az európaiak számára az elhízás az I. fokozatra (BMI 30 34,9 kg/m²), a II. Fokozatra (BMI 35 39,9 kg/m²) és a III. Fokozatra (40 kg/m² BMI) oszlik. A következő osztályozás elfogadott világszerte: BMI (kg/m²) Az elhízás mértéke Alsúly 50,0 IV Mivel bebizonyosodott, hogy a BMI nem képviseli megfelelően a testzsírtömeget, de ez meghatározó az egészségi kockázat szempontjából, bevezetésre került az elhízás további meghatározása felnőttkorban, amely jobban figyelembe veszi a zsigeri zsírtömeget. Derék méretű női férfiak Normál: 88 cm> 102 cm 35/65
A hatékony diagnosztikához azonban több szakemberre van szükség. Ebből a célból elhízási központokat kell létrehozni, amelyek differenciáldiagnosztikával, beleértve a pszichoszomatikus diagnosztikát, kiválasztják és elindítják a megfelelő terápiás formát. A terápia formájától függetlenül a nap végén rendszeres utókezelést biztosítanak a beteg számára a kezelés sikerének biztosítása érdekében. A következőkben bemutatjuk azokat az ellátási struktúrákat, amelyeken a betegnek át kell esnie, az egyedi esetekhez igazítva. Ebből a célból a következő oldalakon részletesen bemutatjuk és elmagyarázzuk a kezelési utat. 37/65
4. ábra - Kezelési út 38/65
A javadalmazási megállapodás felmondás nélkül szűnik meg, ha a konzervatív terápia koncepcióját az értékelés elvégzése után nem folytatják. A lejárati időről a szolgáltatót haladéktalanul írásban tájékoztatni kell. A megkezdett súlycsökkentő programok időtartamuk szerint készülnek el. 62/65
K1. Függelék; Oldal 1/4 Orvosi és pszichoszociális anamnézis és vizsgálati lap Vizsgáló: Név: Dátum: Születési idő: Szülők: Anya: Apa: Név: Telefon: Cím: Gyermekorvos: Aktuális anamnézis: Mióta túlsúlyos/tanfolyam: Trigger/magyarázó modell: Korábbi megbirkózás (diéták, táplálkozási tanácsok, sport): Milyen időtartammal, siker: Akut panaszok: Horkolás Enuresis Koncentrációs zavar Lábfájdalom Fejfájás Egyéb: Gyógyszeres kezelés: Menarche Oligo/Amenorrhea Alvás időtartama: Óra Társadalmi előzmények: Sportklub nem igen Típus?: Iskola típusa: Osztály: Szolgáltatások: Út az iskolába. km buszkerékpár gyalog autós TV/PC-n. Órák/nap fizikai aktivitás. Órák/napi munka szülők: munka: óra/hét. Rétegek? Anya apa:
K1. Függelék; 2/4 oldal Táplálkozási előzmények Csecsemőtáplálkozás: Szoptatás Formula Kiegészítő táplálék ... Hétfő Közös étkezések a családban Reggeli Ebéd Vacsora Rágcsálnivalók Italok: Terhességi kórtörténet (terhességi cukorbetegség): Snackelés: nem igen Súlygyarapodás: kg Születés: hét SS: Súly: g Hossz: cm Mérföldkövek: Rendellenességek b. Orvosi vizsgálatok: Betegségek: Mûtétek: Családtörténet m/w Súly az anyánál született magasság: w kg cm Apa: m kg cm Testvérek kg cm Testvérek kg cm Testvérek kg cm Testvérek kg cm Családi felépítés: Szívroham CHD hipertónia Stroke Diabetes mellitus Zsíranyagcserezavarok Köszvény
K1. Függelék; Vizsgálati eredmények Tápláltsági állapot Testtömeg: kg Csípőkörfogat: cm Testhossz: cm Derékkörfogat: cm BMI: kg/cm² Hasi kerület: cm Bőr: Striae lipoides Acanthosis nigricans Egyéb: Fogak: Caries Hirsutism Szív/keringés: Hangok, zajok, impulzusok Vérnyomás. Tüdő: Hibás fogzománc Has: kövér kötény Az érettség vagy a pubertás fejlődésének foka: Tanner: B: G: PH: HV: jobb bal bal Pseudogynecomastia CNS: Mozgásszervi rendszer: mellkasi gerinc kyphosis ágyéki gerinc hyperlordosis delordosis Genova valga/vara Knickenkenk/splayfoot A gyermek fogy? Miért akar fogyni a gyermek? Elvárások szülők: Elvárások gyermek:
K1. Függelék; 4/4-es hajlandóság/megvalósíthatóság: Rendszeres részvétel: Az étkezési magatartás változása a családban: Rendszeres aktív szabadidő: A szülők ideje a gyermek számára: Építési helyek: Célkitűzés: Diagnózis Tisztázandó komorbiditás
K2. Függelék; Oldal 1/1 A diagnózis és a kezelés dokumentációs lapja (opcionális) Belépési kritériumok: BMI-percentilisek:> 90 97-99,5> 99,5 Kockázati tényezők: családi terhelés (1. és 2. fokozat): szívroham vagy stroke