Az elhízás - kihívás az orvostudomány és a társadalom számára - farmakoterápia
A következő MMP internetes szeminárium az „Elhízás - kihívás az orvostudomány és a társadalom számára” a sarkon van. A webes szemináriumra február 5-én 20 órakor kerül sor. Itt ingyenesen regisztrálhat.
Megvan az előadó Dr. med. Daniel Gärtner, a Karlsruhe Elhízási Központ vezetője előzetesen interjút készített.
Ön a Karlsruhe-i Obesity Center vezetője. Hány beteget kezel évente? Meddig küzdenek a betegek elhízással, mielőtt hozzád fordulnak, vagy a háziorvos beutalja őket?
Körülbelül 30 beteg van az első látogatáson havonta, és jelenleg évente több mint 200 sebészeti beavatkozást hajtanak végre.
Általános szabály, hogy a betegek több mint tíz éve jártak különféle ambuláns vagy fekvőbeteg fogyókúrákkal.
Az elmúlt néhány évtizedben a német lakosság átlagos BMI-ja normálról túlsúlyra emelkedett. Mit gondol, milyen intézkedések törhetik meg ezt a tendenciát?
Véleményem szerint a legfontosabb cél az elhízás első tényleges felismerése lenne. A betegséggel szembeni előítéletek túl hangsúlyosak, túl gyakran elvetik egyszerű életmódbeli problémaként, és a beteget a saját maga kezére bízzák, és a terápia sikereinek hiányát önmagának okozzák. A táplálkozási terápia és az elhízás kezelése a szakmai kezekbe tartozik és nem a „pletykaprésbe” tartozik, mivel ezek közül az úgynevezett diéták közül sok nem csak hosszú távú sikert hoz, hanem a jo-jo hatás miatt akár az anyagcserére is káros lehet.
Ígéretesnek tartja-e az elhízás elleni küzdelemben az olyan intézkedéseket, mint a "cukoradó" vagy a törvényben előírt cukorcsökkentés az élelmiszerekben, amint azt a Német Elhízási Társaság követeli?
A „cukoradó” minden bizonnyal egy lépés a helyes irányba. Társadalmunk sok szempontból egyszerűen a pénztárcán működik. Lehetséges jó ételeket előállítani kevés cukorral, természetesen nincs ösztönzés erre, ha az alapanyagköltségek ennek megfelelően alacsonyak. Véleményem szerint az élelmiszeripar önkéntes elkötelezettsége csak üres ígéreteket hoz. A cukorpótlók sem mutatták ki magukat a nagy sikernek. Természetesen egy olyan fogyasztói világban is kívánatos lenne, hogy népszerűsítsük az élelmiszerekkel kapcsolatos tudatosságot és megbecsülést a napköziotthonokban, óvodákban és általános iskolákban. A bárhol és bármikor elérhető olcsó étel problémát jelent a társadalmunkban. Sokan már nem tudnak különbséget tenni az étvágy és az éhség között. Összességében tehát beruházásokat kell végrehajtani az elhízás megelőzésére. A meglévő terapeuták belátható időn belül nem képesek megbirkózni a beteg emberek számával, ha ez ma még nem így van.
Tapasztalata szerint mely intézkedések vezetnek az elhízott betegek legtartósabb, azaz tartósabb súlycsökkenéséhez?
Elvileg csak a hosszú távon megtartható intézkedések segítenek. Fogyókúra és néhány kilogramm éhezés, majd visszatérés a régi szokáshoz hosszú távon nem vezet a cél eléréséhez. Fontos, hogy időben elkezdjük az intézkedéseket, és alaposan megvizsgáljuk, mit érhet el a beteg a mindennapokban, és mely célok reálisak számára.
Ha az étkezési magatartás és az életmód módosítására van szükség, ezeket lassan és fokozatosan, de tartósan végre kell hajtani. Kicsit olyan, mint az állóképességi sportokban, amikor abbahagyja a testmozgást, bizonyos idő elteltével az erőnléted csak elkopik, nem számít, milyen jó voltál. 40 kg/m 2 BMI-től kezdve általában a műtét az egyetlen kezelés, amelynek még mindig van értelme a hosszú távú siker elérése érdekében.
Vannak olyan intézkedések az elhízás kezelésére, amelyek nem a bariatrikus műtétek, amelyekre a törvényi egészségbiztosítás vonatkozik?
Alapvetően igen, sajnos még mindig túl kevés van belőlük. A táplálkozási terápiát sajnos csak az egészségbiztosítás támogatja, és a betegnek a költségek jelentős részét magának kell fizetnie. Ez egy nagy gátlási küszöb a hosszú távú terápiában, mert a professzionális, viselkedési táplálkozási terápiának megvan az ára, legalább hat-tizenkét hónapos időszakot igényel, és újra és újra fel kell frissíteni.
Elvileg a viselkedésterápiát az egészségbiztosítás is finanszírozza, de gyakran a kudarc miatt nem elérhető terápiás helyek miatt. Ezenkívül a mindennapi életben sajnos újra és újra megállapítja, hogy a pszichoterapeuták érdeklődése az elhízás terápiája iránt nem túlzott, így sok betegnek hónapokig kell várakoznia, és tucatnyi gyakorlatot kell hívnia, hogy egyáltalán találjon valakit. Vannak fekvőbeteg-intézmények is, általában rehabilitációs klinikák formájában, amelyek fekvőbeteg terápiákat is kínálnak, de a költségek átvállalása gyakran problémát jelent (egészségbiztosítás vagy nyugdíjbiztosítás).
Az elhízást még mindig gyakran önbetegnek tekintik. Mi segíthet az általános lakosságnak és a politikusoknak megérteni az elhízást betegségként?
Itt csak egy dolog segít: Oktatás! A politikusoknak nem sikerült megfelelő időben kampányolniuk ennek a betegségnek és mindenekelőtt hírnevének. Sajnos sok orvosi szakember is aktívan hozzájárult az elhízás betegek megbélyegzéséhez és az elhízási terápiához. A táplálkozás és a táplálkozási orvoslás témájának nincs kiemelt jelentősége a tanfolyamon. Diákként megtanulja az elhízás bármely másodlagos betegségét jobban kezelni, mint az alapproblémát. Sok háziorvos azt tanácsolja a betegeknek, hogy kevesebbet egyenek és többet mozogjanak. Mindkettő alapvetően helyes, de ebben a krónikus betegségben általában nem érik el a célt, ha a beteg egyedül marad. Ezenkívül visszatekintünk egy évtizedes szakaszra, amelyben az MDK miatt a megfelelő terápia gyakran kudarcot vallott. Túl gyakran a lakóhely és az állam, amelyben a beteg él, eldöntötte, megműtötték-e vagy sem. Számtalan betegnek még a bíróságon is meg kellett küzdenie műtétéért. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján ez szégyenletes az egészségügyi rendszerünk számára.
Hová fordulhatnak az érintett betegek vagy hozzátartozók, a háziorvoson kívül, segítségért?
A legjobb, ha kapcsolatba lép egy interdiszciplináris elhízási központtal. Számos különböző osztálynak kell együttműködnie és ötleteket cserélnie a tisztázás és a terápia során, mind a konzervatív, mind a műtéti terápiában. A Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) háromlépcsős tanúsítási eljárást vezetett be, hogy lépést tegyen a terápiában a minőségi előírások felé. Mivel a gátlási küszöb gyakran nagyon magas, évekkel ezelőtt bevezettünk egy nem kötelező, havi eseményt a betegek, rokonok vagy egyszerűen csak érdeklődők számára. Körülbelül egy óra múlva az elhízás és terápiája laikus módon jelenik meg, és elegendő idő áll rendelkezésre a kérdések feltevésére. Ezt követően a beteg a megfelelő kapcsolattartási címekre fordulhat, és elkezdheti a terápiát. Mind a Német Elhízás Társasága, mind a DGAV jelenleg terápiás alapként S3 iránymutatást tartalmaz.
Dr. Kertész, köszönöm, hogy beszélt velünk.