Az elhízás osztályozásának újradefiniálása fenotípus és a személyre szabott kezelésre való áttérés szerint
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint az elhízás esetei világszerte csaknem megháromszorozódtak 1975 óta. 2016-ban több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos. Közülük több mint 650 millió elhízott. 38 millió 5 év alatti gyermek volt túlsúlyos vagy elhízott 2019-ben. A számok riasztóak, de az elhízás megelőzhető - mind egészséges életmód, mind megfelelő kezelés révén.
A túlsúly és az elhízás arányának alakulása Európában, 2010 és 2016 között.
Az elhízás megértése gyakran a testtömeg-index (BMI vagy BMI - testtömeg-index) kiszámítására korlátozódik, de ez a mérés durva, amely nem képes megragadni a túlzott testtömeg problémájának összetettségét. A BMI-t úgy definiáljuk, mint egy személy súlyát kilogrammban, osztva magasságának négyzetével, méterben (kg/m2).
A WHO szerint a túlsúlyos felnőttek BMI-je meghaladja a 25-öt, az elhízást pedig 30-nál nagyobb BMI-ként határozzák meg. Ilyen leegyszerűsített index nem használható a betegek helyes rétegzésére.
A személyre szabott orvoslás korában meg kell változtatni az elhízás és a túlsúly megértését, amely globális közegészségügyi kérdés.
Az elhízás kezelésére jelenleg alkalmazott kezelési stratégiák a betegség heterogenitása ellenére az "egy méret mindenkinek" elven alapulnak, a kezeléseknek és az életmódbeli beavatkozásoknak emiatt nincs a kívánt hatékonyságuk. A fenotípus szerinti besorolás egy lépéssel közelebb visz a személyre szabáshoz, és ezért a megfelelő gyógyszerhez, a megfelelő beteg számára.
Illusztráció: a Raportuldegardă.ro szerkesztője, Ruxandra Schitea.
Miért olyan fontos a személyre szabott megközelítés? Mivel összefüggést figyeltek meg a BMI és a globális népesség legfontosabb betegségei között:
- A szív- és érrendszeri betegségek (főleg a szívbetegségek és agyvérzés), amelyek 2012-ben a halálozás legfőbb okai voltak;
- Cukorbetegség;
- izom-csontrendszeri rendellenességek (különösen az osteoarthritis - fogyatékkal élő degeneratív betegség);
- néhány rák (beleértve az endometriumot, az emlőt, a petefészket, a prosztatát, a májat, az epehólyagot, a vese és a vastagbelet).
2025-re a női populációban a globális elhízás aránya várhatóan eléri a 21% -ot. Ezenkívül ebben a kategóriában sokkal gyakoribbak a túlsúlyos rákos megbetegedések.
Több osztályozási kritérium - elhízási fenotípusok
2020 elején a Mayo Klinika kutatócsoportja tanulmányt végzett, amelynek célja az elhízott betegek sajátosságainak azonosítása volt a személyre szabott terápiás megközelítés érdekében.
Az egyes betegek profiljának elkészítéséhez számos módszert alkalmaztak - gépi tanulási algoritmusok, amelyek a kalóriabevitelen, a nyugalmi energiafogyasztáson és az ételek gyomorból történő kiürítésén alapultak, valamint a betegeknek címzett kérdőívek az étkezési szokásokról, a fizikai megterhelésről, az érzelmi állapotról. Ezt az elemzést követően a betegeket 4 fenotípus szerint osztályozták:
- éhes agy,
- éhes bél,
- érzelmi éhség,
- lassú égés.
Az elhízott betegeket 4 fenotípus szerint osztályozták:
éhes agy, éhes bél, érzelmi éhség, lassú égés.
Ennek a 4 fenotípusnak a prevalenciáját egy másik kohorszban értékelték, és a betegek negyede egynél több fenotípust mutatott be, 9% -uk nem egyikkel sem. Lehet, hogy ez a 4 fenotípus nem az egyetlen az általános populációban.
A vizsgálat következő szakaszában értékelték a résztvevők étkezési viselkedését. Az elhízott nők átlagosan körülbelül 700 kalóriát fogyasztottak el étkezésenként, de a fenotípustól függően különbségek voltak. A jóllakottság érdekében az éhes agyi fenotípusú nők 1100 kalóriát fogyasztottak. Az elhízott férfiaknál a kalóriabevitel 900, illetve 1600 kalória között változott.
Az általános populációban az a felfogás, hogy az elhízás inkább viselkedési rendellenesség, de ez csak a betegek egy részében igaz - az érzelmi éhség fenotípusa. Más fenotípusok mögött más mögöttes mechanizmusok állnak, például az nem hatékony energiafogyasztás.
A kutatók tovább haladtak az elhízás szemléletének személyre szabásában, és súlycsökkenést teszteltek az elhízás elleni gyógyszerekkel kezelt betegek két csoportjában: kevesebb mint fele részesült személyre szabott kezelésben fenotípus szerint, a többiek pedig nem személyre szabott kezelésben.
A fenotípus szerint kezelt betegek 37% -a fogyott a testtömeg több mint 20% -ával, szemben a másik csoport 1% -ával. Ezenkívül a fenotípussal kezelt csoportban több beteg a testtömeg 10% -át meghaladó súlycsökkenést ért el (42% versus 18%).
Az elhízás kezelésére jelenleg alkalmazott kezelési stratégiák az „egy méret mindenkinek” elven alapulnak - a betegség heterogenitása ellenére.
Elhagyva e tanulmány körét, az elhízás az anyagcsere profiljától függően különböző altípusokba is besorolható. A testtömeg-index (BMI) és az anyagcsere állapota alapján az elhízást négy csoportba sorolják:
- egészséges anyagcsere és normál testsúly (MHNW)
- Egészségtelen anyagcsere és normál súly (MUNW)
- egészséges és túlsúlyos/elhízott (MHO)
- egészségtelen és túlsúlyos/elhízott (MUO)
Az MHNW a BMI alapján normális testsúlyú és magas zsigeri zsírtartalmú (szervzsír) emberek egy része. Ezeknek az embereknek megnő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Másrészt az elhízott populációban azt a kis százalékot (10-25%) nevezik MHO-nak, akiknek nincs anyagcserezavaruk.
Az elhízás különböző fenotípusai mögött különböző mechanizmusok vannak genetikai, társadalmi-gazdasági és viselkedési tényezők, amelyek közül néhány módosítható. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy az elhízással járó metabolikus fenotípus idővel változik. A menopauza és az öregedés közötti átmenet az anyagcsere állapotának változásával jár a különböző típusú elhízásban szenvedőknél.
Ezért a kritériumoktól függően az osztályozások többszörösek lehetnek, és nehéz az adatok integrálása a probléma holisztikus megértése érdekében. Ezért az elhízás összetett mechanizmusainak és osztályozásának megértését célzó programok kulcsfontosságúak a globális járvány elleni küzdelemben.
Az elhízás terheit célzó projektek és akciók
A legújabb kezdeményezés az EU által támogatott nemzetközi kutatási projekt, amelynek célja az elhízás kezelésének javítása és a körülötte lévő narratíva megváltoztatása. A közelmúltban elindították a Novo Nordisk által vezetett köz- és magánszféra közötti partnerséget a „SOPHIA” (az elhízás fenotípusainak rétegzése az elhízás terápiájának optimalizálása érdekében), hogy javítsák a társbetegségek kockázatértékelését és az elhízott emberek kezelését. A SOPHIA azonosítja, jellemzi és rétegezi az elhízott betegek klinikailag jelentős alcsoportjait a legjobb kezelés kiválasztása érdekében.
Az elhízás szövődményei gyakoriak, de a fő probléma az, hogy még nem lehet megjósolni, hogy az elhízás 200 ismert szövődménye közül kinek alakul ki. Sőt, nincs elég prediktor arra, hogy ki reagáljon az elhízás kezelésére.
Egy másik, ezzel a kérdéssel foglalkozó projekt az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség által elindított POWER program - Gyakorlati útmutató az elhízásról és a testsúly kezeléséről, az oktatásról és az erőforrásokról - az elhízás elleni küzdelemről szóló fehér könyv. Célja azon betegek azonosítása, akiknek a legtöbb haszna származhat a kezelésből.
Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség fehér könyvet indít az elhízásról - gyakorlati útmutató az elhízásról és a testsúly kezeléséről, az oktatásról és az erőforrásokról (POWER)
Másrészt mind a WHO, mind az Európai Bizottság 2004 óta foglalkozik ezzel a kérdéssel, több fejlesztési tervbe is belefoglalva a témát, ideértve: a WHO diétára, fizikai aktivitásra és egészségre vonatkozó globális stratégiáját, a fizikai aktivitásra vonatkozó globális cselekvési tervet 2018–2030: aktívabb emberek az egészségesebb világért.
Elhízás és COVID-19
A közzétételkor még mindig a COVID-19 járvány közepén vagyunk. Egy friss tanulmány, amelyet néhány nappal ezelőtt a The BMJ publikált, felhívja a figyelmet az élelmiszeripar szerepére a jelenlegi járványban, utalva az elhízás kockázatára a COVID-19 szövődményei kialakulásában.
Többféle mechanizmus magyarázhatja az elhízás és a Covid-19 kapcsolatát. Ezek egyike az angiotenzin 2 konverziós enzim (ACE-2), a transzmembrán enzim, amelyet a SARS-CoV-2 használ a sejtek bejutásához, és amely nagyobb mennyiségben van jelen elhízott embereknél.
Az elhízás globális orvosi probléma
Fotóforrás: medicalnewstoday.com
Az elhízás az immunválaszt is megváltoztathatja, amint azt az influenzavírus bizonyította, amely gyengíti a gazda védekező képességét. Végül, de nem utolsósorban az elhízás a légutak nagyobb ellenállása révén csökkenti a tüdő működését, a túlsúly pedig nagyobb nyomást gyakorol a borda ketrecére. Amikor az elhízott betegeket intenzív osztályokba kell beengedni, nehezebb őket szellőztetni.
Mit tehetünk egyéni szinten a túlsúly vagy az elhízás megelőzése érdekében?
Mivel a megelőzés a legjobb kezelés, és pozitív megjegyzéssel fejezzük be, vannak olyan cselekvések, amelyeket mindegyikünk megtehet annak érdekében, hogy ne kerüljön abba a helyzetbe, hogy már nem kontrolláljuk a testsúlyunkat.
Íme a WHO ajánlásai:
- a zsírokból és cukrokból származó energia bevitelének korlátozása;
- növekvő gyümölcs- és zöldségfélék, valamint hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák és diófélék fogyasztása;
- rendszeres testmozgás (gyermekek számára napi 60 perc, felnőtteknek heti 150 perc).
Ezek a cselekvések azonban csak azokra a környezetben és társadalmakban élő emberekre gyakorolhatnak hatást, amelyek ilyen egészséges magatartást tesznek lehetővé és megkönnyítik ezt az életmódot.
Másrészt, mint fent említettük, az elhízás megjelenése nemcsak az étrenddel kapcsolatos emberi magatartáshoz kapcsolódik, hanem ennek az állapotnak a hátterében olyan összetett mechanizmusok állnak, amelyeket tanulmányozni, megérteni és integrálni kell a terápiák elleni küzdelemhez. alkalmas és megváltoztatja az ember életmódját.