Az elhízás paradoxona (1) - L aktuális; m; irat, amelyet Claude B professzor látott; raud
Az elhízás paradoxona (1)
Írta: Claude Béraud, 2016. március 11., péntek - Étel és táplálkozás -
Az epidemiológiai paradoxonok gyakran a tények elfogult értelmezéséből fakadnak, és a valóság kifinomult ismeretével tűnnek el.
Epidemiológiai vizsgálatok (2,3,4) kimutatták, hogy egy populáció halálozási aránya összefügg a testtömeg-indexdel (BMI). Azoknál a személyeknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 25 kg/m2-t, nagyobb a halálozási és morbiditási kockázat.
A soha nem dohányzó egészséges alanyok mortalitási görbéjének legalacsonyabb pontja (3), a BMI függvényében a legalacsonyabb pont, a nőknél 23,5, a férfiaknál 24,9 kg/m2. A halandóság ezen adatok alatt növekszik, így a sovány alanyokban.
Ezen adatok eredményeként elképesztő tényeket fedeztek fel. Gyakran 65 év feletti, súlyos krónikus betegségekben szenvedő populációk, akiknek BMI-je közepesen magas volt: 30 és 34,9 kg/m2 között, a normális testsúlyú betegekhez képest csökkent a halálozás.
Ehhez a megfigyeléshez: betegnek, elhízottnak és a halálozás kockázatának alacsonyabb, mint egy normál testsúlyú betegé, az "elhízás paradoxonja" (5) nevet kapta, amely a fordított okozati összefüggések példája lenne: a mérsékelt elhízás nem súlyosbító, de védő hatása van a halálozásra.
Ezt az elhízási paradoxont elsősorban a koszorúér-betegségben vagy szívelégtelenségben szenvedő idős betegek populációiban írták le. Megfigyelték más populációkban is: perifériás artériás betegség, stroke, tromboembóliás betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség. Az elhízás véd az oszteoporózis ellen, csökkent a műtét utáni halálozás a dialízisben szenvedő betegeknél, a cukorbetegeknél vagy az intenzív osztályon fekvő kórházi betegeknél (6) . Számos tanulmány lehetővé tette e paradoxon jobb elemzését és annak határainak bemutatását.
Elhízott, jó anyagcsere-állapotú emberek
A túlsúlyos vagy elhízott populációban két fenotípust lehet megkülönböztetni, a két populációban megfigyelt metabolikus rendellenességektől függően. Ennek a túlsúlyos népességnek egy része jó klinikai és anyagcsere-állapotban van.
A klinikai és anyagcsere-állapot értékeléséhez mért paraméterek, amelyek száma a vizsgálatoktól függően változik: vérnyomásszám, éhomi vércukorszint, trigliceridek, LDL és HDL koleszterin, inzulinémia, C reaktív fehérje, inzulinérzékenység és rezisztencia.
A szakirodalom általános áttekintése (9) 2014-ben arra a következtetésre jutott, hogy a jó anyagcsere-állapotú, elhízott betegeknél a kardiovaszkuláris halálozás kockázata magasabb, mint a normál testsúlyú, metabolikusan egészséges alanyoké, és alacsonyabb, mint az elhízott, anyagcserezavarral küzdő betegeké.
Az elhízott, jó anyagcserét biztosító emberek fogalma vitathatatlan valóság, amely önmagában nem magyarázhatja meg az elhízás paradoxonját, szükségszerűen más paraméterekkel is jár.
Kor, fizikai aktivitás, dohányzás és alkoholfogyasztás Ezek mind olyan tényezők, amelyek meghatározzák az elhízás prognózisát, és szerepet játszanak az elhízás paradoxonjában. Az életkor fontos paraméter az elhízás miatti halálozás kockázatának felmérésében, mivel az elhízás paradoxonát általában az 65 év feletti elhízott embereknél ismerik fel, akiknek elhízása mérsékelten kevesebb, mint 35 kg/m2.
Az elhízott emberek által a fizikai aktivitás szintje (10) vagy a fizikai erőnlét felmérésére tervezett testvizsgálatok jelentik az elhízott, fiatalok és idősek kardiovaszkuláris halálozásának egyik prognosztikai tényezőjét. Ez igaz azokra az alanyokra is, akiknek súlya normális.
A dohányzás csökkenti az elhízott, jó anyagcsere-állapotú emberek előfordulását, míg a mérsékelt alkoholfogyasztás (7) az absztinenciához képest növeli azt
A felesleges testzsír helye
Amint arra Lewis Landsberg emlékeztet (11). Egy francia, Jean Vague volt az, aki 1956-ban hívta fel először a tudósok figyelmét az elhízott emberek zsíreloszlására. Az elhízás két formáját írta le: az egyik androidot úgy jellemezte, hogy a hasban és a test felső részében a zsír felhalmozódása értékelte a derék körfogatának mérésével és kardiovaszkuláris szövődményekkel társult, a második gynoid nevű, a csípő kerülete alapján értékelték, zsír felhalmozódása a fenékrészben (gluteusban), a csípőben és a combokban, szív- és érrendszeri szinten jobban tolerálható, de az alsó végtagok ízületi és vénás károsodásával jár.
Ezt követően a hasi és a zsigeri elhízás metabolikus szindrómával járt (12). Három antropometriai mérést javasoltak: a derék és a csípő kerülete, valamint a derék és a csípő kerülete arányának meghatározására. A derék kerülete összefügg az inzulinrezisztenciával és a krónikus gyulladás humorális jeleivel. Ezzel szemben a magas csípőkörfogat nem jár ezen zavarokkal (13).
A megnövekedett derékkörfogat metabolikus szindrómával jár együtt a "normál testsúlyú elhízásnál", magas a kardiovaszkuláris halálozás kockázata. Ezenkívül a nagy derékkörfogat magas mortalitással (3) jár együtt az összes testtömeg-index szintnél, 20-50 kg/m2 (14,15) tartományban.
Ez a helyzet különösen a "szarkopéniás elhízással" küzdő időseknél figyelhető meg, akiknek a testtömeg-indexe normális lehet a szarkopéniáért felelős izomsorvadás miatt.
Újabban bebizonyosodott a zsírmájbetegség fontossága az elhízott fenotípusok inzulinérzékenységének jellemzésében. Az inzulinérzékeny elhízottaknak 54% -kal kevesebb a májzsírja, mint az inzulinrezisztens elhízottaknak, és alacsony a carotis intima media falának megvastagodása, amely az elhízott vaszkuláris atheroma érzékeny markere (16).