Az elhízás sebészeti kezelése Targu-Mures Almamedical

Elhízás kezelése - Gyomorhüvely gyomorműtét

Szerző:

Prof. Dr. Coroџ Marius - elsődleges sebész

elhízottság

Mivel az elhízás betegség, a betegeket szakorvosnak kell értékelnie, aki megadja a szükséges és releváns információkat a követendő kezelés helyes megválasztásához.

Tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a konzervatív, nem operatív kezelések önmagukban nem tudják biztosítani a jelentős elhízás súlyos, hosszú távú súlyvesztését. Bebizonyosodott, hogy a betegek döntő többsége a következő 5 évben visszanyeri súlyát, depressziót, szorongást, ingerlékenységet okozva.

Ma az elhízás és a legmagasabb halálozási arányú betegségek közötti kapcsolat bizonyosság: kardiovaszkuláris betegségek, diszlipidémiák, cukorbetegség stb. Így a cukorbetegek 85-95% -a elhízott vagy elhízott, a diszlipidémia több mint 60% -a elhízott.

"Minél hosszabb az öv, annál rövidebb az élet!"

Az elhízás következményei

• Az élet hosszú élettartama 12-15 évvel csökken
• Magas vérnyomás
• 2-es típusú cukorbetegség annak minden következményével együtt
• Atherosclerosis, szívkoszorúér-betegség
• Vákuumbalesetek (miokardiális infarktus, stroke)
• Biliáris lithiasis
• Osteoarthritis (térd, csípő vagy boka ízületei)
• Alvási apnoe
• Rák (endometrium, emlő, prosztata, vastagbél)
• Szociális diszkrimináció
• Az alsó végtagok ödémája és visszérgyulladása
• aranyér
• Krónikus gyomorhurut és nyelőcsőgyulladás refluxból
• Idegrendszeri rendellenesség: álmatlanság, fokozott étvágy, fokozott szomjúság stb.
• A potencia, a menstruációs ciklus és a termékenység károsodása
• A szövődmények fertőző betegségek után, hajlam a tüdőgyulladásra

Kezelés

A kóros elhízás kezelésének célja az egészség javítása a tartós fogyás elérésével. Kerülni kell a kalóriakorlátozások miatti súlyingadozásokat.

Az elhízás terápiás arzenálja a következőket tartalmazza:

• Diéta csökkentett kalóriabevitel mellett
• Napi fizikai aktivitás
• Életmódváltás
• Természetes kezelések
• Alternatív gyógyászat (akupunktúra)
• Gyógyszeres kezelés
• Sebészeti kezelés
• A társult betegségek kezelése

Sebészeti kezelés

Az elhízási műtétet azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknek a BMI (testtömeg-index)> 40 vagy a BMI> 35> és társ társbetegségekkel jár. A műtéti kezelést meg kell fontolni a hagyományos terápia sikertelensége után: az étrend és a viselkedés módosítása, a fizikai aktivitás és a farmakoterápia.

Elhízási műtét vagy bariatrikus műtét az elhízott betegeknek a súlyállapotuk normalizálása érdekében alkalmazott sebészeti manőverek összességét jelenti. A kozmetikai sebészeti technikák (zsírleszívás, lipectomiák), amelyek eltávolítják a zsírszövet (zsír) egy részét, nem képezik a bariatrikus műtét részét.

A bariatrikus műtét az egyetlen olyan súlyos elhízás, amelynek tudományos bizonyítékai vannak a halálozás csökkentésére, és amelyet ma a kóros elhízás leghatékonyabb kezelésének tekintenek.

A bariatrikus műtét megváltoztatja a test energiamérlegét azáltal, hogy jelentősen csökkenti a kalóriabevitelt, és a testet felhalmozott tartalékokból használja fel. minimálisan a szöveteken laparoszkópos műtétekkel.

Annak érdekében, hogy a műtéti kezelés a lehető legjobb eredményt érje el, egy sor feltételre van szükség

• a műtétet tapasztalt sebésznek kell elvégeznie, aki megfelelő környezetben dolgozik;
• a kórházi környezetnek lehetővé kell tennie a multidiszciplináris megközelítést, a műtét előtt és után, posztoperatív életkövetéssel;
• a beteget a lehető legegyértelműbben tájékoztatni kell, motiváltnak kell lennie, és minimális sebészeti kockázatot jelenthet;
• a betegeket egy multidiszciplináris csoportnak kell megválasztania - orvosi, sebészeti, pszichiátriai és táplálkozási szakemberek;
• a műtét utáni étrend-ellenőrzés kötelező.

Bármelyik módszert is választják az elhízás leküzdésére, azoknak a beteg érzelmi részvételével is kapcsolatban kell lenniük, akinek tisztában kell lennie Az elhízás betegség, krónikus betegség, ami mentális traumát és alkalmazkodási problémákat okoz, ami fizikai és szociális fogyatékosságokat okoz, amelyek súlyosbítják és más betegségeket okoznak, de kezelhetők.

Az elhízás műtéti terápiás arzenálja hatalmas, de az utóbbi időben a hatékonysága és az alacsonyabb posztoperatív kockázatok miatt egyre nagyobb szükség van a Gyomorhüvely (gyomorcsökkentő műtét) elnevezésű műveletre.

Laparoszkóposan (azaz a has felnyitása nélkül) csúcstechnológiájú eszközök és műszerek segítségével hajtják végre, amelyek főként elektrokirurgiát és mechanikus varratokat alkalmaznak. Minden laparoszkópos videokontroll alatt történik. Az ilyen típusú műveletek során a gyomor nagy részét (80%) eltávolítják, így csőszerű formát ölt (hüvely = hüvely, angolul), és térfogata jelentősen csökken (körülbelül 100 ml-re). Ennek következménye, hogy a páciens kevesebbet tud enni, és jól érzi magát, miután elfogyasztott kis mennyiségű ételt (jóval kisebbet, mint a műtét előtt). Az éhségérzet azért is jelentősen csökken, mert a gyomor részének eltávolításával eltávolították az étvágy fokozásáért felelős hormonok felszabadítására szakosodott receptorokat.

Más szóval, a gyomorhüvelyes betegek keveset esznek, nem panaszkodnak éhségre és nagyon gyorsan elfáradnak.

A gyomor-hüvely művelet előnyei a más típusú műveletekhez képest:

• Kiváló eredményeket jelentettek más korlátozó módszerekkel kapcsolatban a fogyás kapcsán. A súlycsökkenés az első évben a felesleges kilók 60% -a.
• A művelet nem foglalja magában idegen anyagok vagy tárgyak (lufik, gyűrűk, szalagok stb.) Beültetését, amelyek késői posztoperatív szövődményeket okozhatnak, vagy amelyek időszakos kiigazításokat vagy akár más eltávolítási műveleteket igényelnek.
• Nem befolyásolja az emésztést
• Laparoszkóposan, csak a has felső részén, csak a gyomorban végezzük, és a beteg gyorsan gyógyul.

Kérdések és válaszok

1. Ki határozza meg, hogy műtétre van-e szükségem, és milyen műtét illik hozzám?

Ha más konzervatív módszerek (diéták, testmozgás stb.) Után, amelyeknek nem volt a várt hatása, úgy döntött, hogy műtéthez folyamodik, javasoljuk, hogy ütemezze be a szakorvosi konzultációt. Vegye fel a kapcsolatot egy bariatéri sebészeti tapasztalattal rendelkező orvossal az országban vagy külföldön. Nem minden sebész végez ilyen műveleteket. Az országban csak néhány egyetemi központban hajtanak végre ilyen műveleteket, köztük Marosvásárhely.

Miután konzultáltak veled, a sebész meghatározza, hogy részesülhet-e a bariatrikus műtétben. A végső döntést mindenesetre csak a komplex paraklinikai és a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után hozzák meg, de azután is, hogy különböző szakterületek orvosai (endokrinológus, kardiológus, táplálkozási szakember) konzultáltak veled. stb.) attól függően, hogy milyen betegségekben szenved még. A vizsgálati ütemezést a sebész határozza meg.

Választhat, de azt javasoljuk, hogy kövesse egy olyan orvos tanácsát, aki egyébként is több tapasztalattal rendelkezik, mint Ön (hacsak nem bariatéri sebész). Mindenesetre kérje meg, hogy magyarázza el az összes szükséges részletet, a módszer előnyeit és hátrányait. Nagyon hasznos kapcsolatba lépni más betegekkel, akik részesültek ugyanabban a műtétben a műtét előtt.

1. Amikor nem részesülhet a bariatrikus műtétből?

Ha súlyos társult betegségei vannak, amelyek életveszélyesek lehetnek a műtét során, akkor valószínűleg a műtét ellenjavallt, amíg az Ön által elszenvedett betegségek meg nem oldódnak vagy enyhülnek. Ha súlyos mentális betegségben vagy krónikus alkoholizmusban szenved, a műtét ellenjavallt. Ha a BMI értéke 35 alatt van, és nincs komorbiditás, akkor konzervatív módszerek használatát javasoljuk (diéta, sport).

1. Milyen érzéstelenítést alkalmaznak és mennyi ideig tart a műtét?

A műtét során aludni fog, nem fog fájdalmat érezni, és a műtét 40 perc és 3 óra között tarthat, az elhízás mértékétől, a helyi anatómiai körülményektől, a sebész tapasztalatától függően.

1. Hány bemetszést végeznek? Csúnya hegek maradnak?

A laparoszkópos műveletet úgy végezzük, hogy kamerát és vékony műszereket helyezünk a hasba. Mindegyik átmérője 0,5-2 cm között van. A has felső részén számos 5-6 apró bőrmetszet található, amelyek nem hagynak csúnya hegeket, mint a klasszikus műtétek esetében, és amelyek sokkal kevésbé komplikálódnak (fertőzés vagy eseményképződés). Ilyen bemetszéssel eltávolítják a kimetszett gyomrot. A lefolyócsövet az egyik bemetszésen keresztül külsõvé teszik.

1. Mi következik a műtét utáni első napokban és meddig tart a kórházi ápolás?

A műtét után az intenzív osztályra kerül, ahol az első 24 órában tartózkodik az életfunkciók ellenőrzésére, vagy közvetlenül a szalonban. Lesz egy nasogastricus csöve, amelyet ugyanazon a napon eltávolítanak. Ébredés után mozoghat, ösztönözve a korai mozgósítást. Ha az életfontosságú funkciók stabilak, akkor másnap átkerül a szakaszra, ha az ATI-n volt. Másnaptól kezdve lenyelhet kis mennyiségű folyadékot, és megteheti az első sétákat. A lefolyócsövet általában másnap eltávolítják. A kórházi kezelés időtartama általában 3-5 nap a műtét után, az evolúciótól és a kapcsolódó betegségektől függően.

1. Milyen korai szövődmények merülhetnek fel ?

Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív szövődmények aránya nagyon alacsony, és a halálozás közel nulla. Az általános szövődmények egyes társult betegségek súlyosbodására utaltak, de éppen ezért a betegeket nagyon jól kivizsgálják preoperatív módon, és minden megelőző intézkedést megtesznek. Lehetséges helyi szövődmények a vérzés a gyomor szakaszából vagy a gyomor mechanikus varratvonalának leválása. Ezen esetek egy részében műtéti újbóli beavatkozásra van szükség, általában laparoszkóposan.

1. Milyen rendszert kell követnem a művelet után?

A műtét utáni első napokban csak folyadékot (teát, levest, kompótot, sanát, joghurtot, gyümölcsleveket stb.) Inni szabad. A szénsavas italok ellenjavallt. Ezután 3 hét áll rendelkezésre, amikor csak puha ételeket, például pürét fogyaszthat. Javasoljuk, hogy lenyelés előtt alaposan rágja meg az ételt. Ezután egy táplálkozási szakember vezeti be az étrendet, amely nem sokban különbözik a normál étrendtől, csak annyi, hogy az étel kisebb mennyiségben és alacsonyabb kalóriatartalmú lesz, de tartalmazza az összes szükséges étrendi alapelvet. Hagyja abba az evést, ha jóllakottnak érzi magát. Ne legyél mohó !

1. Mikor folytathatom a fizikai aktivitást ?

A művelet utáni első napoktól kezdve ösztönözni fogja a mobilizálásra. A műtétet követő első hónapokban fokozatosan hosszabb sétákat javasolunk. Valószínűleg az első 2-3 hónapban fáradtnak érzi magát. Ez normális, mert az étrendből bevitt energia bevitele jelentősen csökken, és az izmok is. Nagyon nagy erőfeszítéseket kell tennie, hogy az elhízás miatt nagy súlyt fogyjon. Ily módon az anyagcseréd. megváltozik, a test kénytelen felhasználni a zsírban felhalmozódott belső energiát, és így fokozatosan lefogy. Fogyás közben jobban, könnyebben/könnyebben fogja érezni magát, egyre kevésbé fárad el, képes lesz egyre hosszabb távokat teljesíteni, jobban alszik, jobban lélegzik. nagyon fontos: állapotod. mentálisan radikális javulást fog tapasztalni.

Az összetettebb, több erőfeszítést igénylő fizikai gyakorlatok (testépítés) körülbelül 2-3 hónap elteltével fokozatosan folytathatók, súlyától és természetesen a kapcsolódó betegségektől (magas vérnyomás, szívbetegségek stb.) Függően, egy oktató. Úszás ajánlott.

Szakmájától függően körülbelül 1 hónapos műtét után térhet vissza a munkába.

1. Mennyit veszítek a műtét után ?

A súlycsökkenés a műtét után fokozatos lesz. Általában az első 3-6 hónapban a csökkenés kifejezettebb, majd egy lassabb csökkenés következik, körülbelül 1,5-2 évig, amikor a súly stabilizálódik. A leadandó kilogrammok száma nagyban függ a kezdeti súlytól. A nagyon elhízottak gyorsan több kilogrammot veszítenek. Általában 60 kg-os veszteség érhető el a 6 hónap-1 év időszakban.

1. Hogyan befolyásolja továbbra is az egészségemet ?

A betegnek kezdettől fogva tisztában kell lennie azzal, hogy a műtétet nem kozmetikai hatások miatt, hanem az egészség javítása és az élet meghosszabbítása érdekében végzik.

Az egészségi állapot minden bizonnyal jobbra fog hatni. A fogyás során egyre könnyebbnek érzi magát, megnő az edzőképessége, javul a légzési funkciója, a vérnyomás valószínűleg normalizálódik. akkor is megszabadul a 2-es típusú cukorbetegségtől, ha megfelelő étrendet tart.

Ami szintén nagyon fontos, az az önkép és a mentális állapot javítása. Ehelyett növelik a szekrény cseréjével kapcsolatos kiadásokat.

Az egyetlen kényelmetlenséget azok okozzák, amelyeket a súlycsökkenés miatti bőrfelesleg okoz. Ez a szempont nyilvánvalóbb a hasban (karokban), a karokban és a combokban. Kívánt esetben kozmetikai műtét (testplasztika) továbbra is elvégezhető, de vegye figyelembe, hogy drágák és kockázatmentesek.

A bariatriás műtétben részesült betegnek fenn kell tartania a kapcsolatot a kezelőorvossal, és a biológiai paramétereket rendszeresen ellenőrzik.

---