AZ ELLENÁLLÓ VÉRNYOMÁS (HBP) KIHÍVÓ FOGALMA - JELENLEG GYAKORLATI MEGKÖZELÍTÉS;

Orvostudomány doktor, elsődleges belgyógyász orvos, kardiológus

jelenleg

A sürgősségi kórház „St. Pantelimon ”, Belgyógyászati ​​és Kardiológiai Klinika

A magas vérnyomás (HBP) a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője

súlyos, például iszkémiás szívbetegség, szívelégtelenség, stroke és krónikus vesebetegség. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek növekvő spektruma és a magas vérnyomás kezelésének javítása ellenére a kontrollálatlan vagy nehezen kezelhető magas vérnyomás, az úgynevezett rezisztens magas vérnyomás egy százaléka (5-30%) megmarad - ez valódi kihívás az orvos számára. gyakorló. A rezisztens hipertóniát az irányelv által ajánlott irányelvek feletti állandó BP értékek határozzák meg (> 140/90 Hgmm), annak ellenére, hogy betartják a terápiát, amely három különböző osztályú vérnyomáscsökkentőből áll, beleértve a diuretikumot is, a beteg optimális vagy maximálisan tolerált dózisban. Világosan meg kell különböztetni a valódi kezelési rezisztenciát és az úgynevezett "álrezisztenciát", amelyet számos tényező határoz meg: gyenge kezelési megfelelés, helytelen BP-mérések, nem megfelelő kezelési választás, "fehér köpenyes" magas vérnyomás vagy okai. figyelmen kívül hagyott másodlagos magas vérnyomás.

A rezisztens magas vérnyomás kezelése bonyolult, beleértve a nem farmakológiai terápiát, a megfelelő további farmakológiai terápiás lehetőségeket és végső soron kudarc esetén az eszközalapú intervenciós terápiát.

Kulcsszavak: rezisztens magas vérnyomás, „ál-rezisztens” magas vérnyomás, terápia

Az artériás hipertónia a súlyos kardiovaszkuláris betegségek egyik fő kockázati tényezője, mivel:

iszkémiás szívbetegség, szívelégtelenség, agyi érrendszeri események és krónikus veseelégtelenség. A hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagy spektruma és a magas vérnyomás jobb kezelése ellenére a kontrollálatlan magas vérnyomás vagy a nehezen kezelhető, úgynevezett rezisztens magas vérnyomás 5-30% -a továbbra is fennáll - ez valóban kihívást jelentő klinikai probléma a szakember számára orvos. A rezisztens hipertónia az irányelvek által ajánlott céltartományt meghaladó magas vérnyomás (> 140/90 Hgmm), annak ellenére, hogy legalább három, különböző osztályú vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációját betartották, ideértve a diuretikumot is, a beteg optimális vagy legmagasabb tolerált dózisában. . Világosan meg kell különböztetni a valódi kezelési rezisztenciát az úgynevezett „pszeudorezisztenciától”, amelyet számos tényező okoz: a kezelés rossz betartása, helytelen vérnyomásmérés, szuboptimális terápia, „fehér köpenyes” magas vérnyomás vagy a magas vérnyomás másodlagos, reverzibilis okai. A rezisztens hipertónia kezelése bonyolult, beleértve a nem farmakológiai intézkedéseket, a farmakológiai terápia optimalizálását és bizonyos betegek esetében a beültethető eszközökön alapuló minimális intervenciós terápiát.

Kulcsszavak: Rezisztens magas vérnyomás, „Pszeudorezisztens” magas vérnyomás, terápia

Az "álrezisztencia" okainak kizárása a következőkre vonatkozik:

  • A vérnyomásmérések pontatlansága. A TA mérési technika megfelelő, ha megfelelő méretű mandzsettát használ a beteg megfelelő helyzetben és legalább 5 perc pihenés után;
  • A terápiás terv alacsony betartása, ideértve az életmód megváltoztatását. Megállapították, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelésre ajánlott betegek körülbelül fele egy éven belül abbahagyja (6).

A kezelés betartását befolyásoló tényezők főként a mellékhatások jelenléte, az ajánlott gyógyszerek költsége és száma, a betegség észlelése és megértése a beteg által.

  • A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek optimális kombinációja. A kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül 18-27% -át háromnál kevesebb vérnyomáscsökkentővel kezelik; (7)
  • "Fehér köntös" HTA. A látszólag rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül 20-30% -ának magasabb a BP-értéke az orvosi rendelőben, mint azon kívül. A diagnózis biztonsága érdekében a BP folyamatos, 24 órás ambuláns monitorozása szükséges; (8)
  • A terápiával szembeni rezisztenciával egyes rizikófaktorok és különféle társbetegségek társulhatnak. Ezek a következők: előrehaladott életkor, szisztolés magas vérnyomás, elhízás, cukorbetegség, krónikus vesebetegség, női nem, fokozott sóbevitel. (5)

A pszeudorezisztencia kizárása után megpróbálják azonosítani az életmódhoz és néhány olyan anyaghoz tartozó korrigálható tényezőket, amelyek beadása hozzájárulhat a BP növekedéséhez vagy megzavarhatja a gyógyszer antihipertenzív hatását.

Az elhízás gyakori a kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és specifikus kóros fiziológiai mechanizmusok megléte miatt nagyobb dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség: fokozott hidrosalin-visszatartás, szimpatikus aktiváció és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer stimulálása, amelyek magasabb vérnyomást tartanak fenn, terápiás úton nehezen befolyásolhatók. Ezért a súlycsökkenés a terápia része, mivel ismert, hogy minden 1 kg súlycsökkenés esetén a BP értékek 1-2,4 Hgmm-rel csökkennek (9).

A túlzott só- és alkoholfogyasztás, valamint a testmozgás hiánya kezeletlen magas vérnyomáshoz vezethet.

Az exogén anyagok egész sora befolyásolhatja a BP értékeket, akár közvetlen növekedéssel, akár a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mechanizmusainak befolyásolásával, vagy mindkettővel. Ezek közé tartoznak gyakran a nem szteroid gyulladáscsökkentők (beleértve a ciklooxigenáz-2 gátlókat), az orális fogamzásgátlók, egyes antidepresszánsok, szimpatomimetikumok, amfetaminok, kortikoszteroidok, ritkábban a ciklosporin, az eritropoietin stb. (5).

A másodlagos magas vérnyomás potenciálisan reverzibilis okainak szűrése különösen fontos:

  • Gyakori: Obstruktív alvási apnoe szindróma (horkolás, nappali álmosság, alvási apnoe);

Primer hiperaldoszteronizmus (megnövekedett aldoszteron/renin arány, gyakori hypokalemia);

Krónikus vesebetegség (kreatinin-clearance Galenus Magazine: